分層管理在重癥醫學科護理管理中的應用研究

劉華莉

荊州市第二人民醫院重癥醫學科，湖北 荊州 434000

重癥醫學科也就是重癥科，其收治的患者均較為危重，病情變化突然且復雜，隨時都存在生命危險。在這種狀況下，必須要予以積極的醫護措施。尤其是護理措施，其在整個過程中，具有十分重要的作用，既能夠配合醫師完成部分救治措施，又能夠對患者的生理和心理進行干預，使之趨于穩定[1]。 同時，部分設備的實施需要護理人員來落實。 但在實踐中，很多護理人員缺乏良好的職業素養，在常規管理模式下，多側重于護理服務的落實，忽略了其服務質量的管理。 再加上，以往重癥科室收治患者數量較多，護理人員的服務內容本身復雜，其工作壓力和精神壓力相較于普通病房的護士更高，這就使得管理工作的開展受到了限制[2]。 在現代管理理念不斷滲透的狀況下，臨床的護理管理方案逐漸多元化。 分層管理作為相對典型的一種，其能夠結合重癥醫學科的具體工作環境和制度， 來進行護理人員的分層和針對性管理，管理質量較好[3]。 在該次研究中，于2019 年1 月—2021年2 月以重癥醫學科的護理人員30 名作為研究對象，就其運用常規護理管理和分層管理的效果進行評估。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院重癥醫學科護理人員30 名作為研究對象，根據其實施不同管理措施的時間段來進行分組。 運用常規護理管理的時間段為2019 年1 月—2020 年1 月，作為對照組；運用分層管理的時間段為2020 年2 月—2021 年2 月，作為觀察組。 其中，有男性2 名，女性28名；年齡24～40 歲，平均（31.20±2.31）歲。 工作年限4～15年，平均（7.12±2.34）年；有主管護師3 名，護師17 名，護士10 名。 在研究中，選取科室內18 名經驗豐富的醫師，其在使用常規管理和分層管理時，均參與其中。 研究期間人員未發生變動。

1.2 方法

對照組采取常規護理管理，其需要結合重癥醫學科室的制度和環境，來對護理措施的落實狀況進行管理即可。

觀察組采取分層管理，其內容為：①以小組的形式來進行分層。 將選取的30 名護理人員，按照工齡、專業能力、學歷、職稱等來進行分組，其分別為總責任護士、護理組長和責任護士。 其中，總責任護士的標準為責任心強、專業技能過硬、理論知識扎實、管理能力和技術指導能力強；護理組長的標準為責任心強，服用較為豐富的臨床經驗，專業技能較強，管理能力和技術指導能力較好。 其中，其中1 名總責任護士，4～5 名護理組長，其余為小組成員。每個組長需要對責任護士進行管理，做好分層管理的質量控制，并且設置至少1 名機動護士，以備不時之需。②明確各個層次的崗位責任。總責任護士：在護士長出差或者休息時，可作為代理護士長，來全面掌握患者病情變化，同時，指導并監督各個護理人員的工作完成狀況。尤其是重癥科室收治的患者較為危重，必須要引導其參與搶救工作，作為護理質量控制成員注意，讓其確保護理服務質量與護理服務的安全。而護理組長則需要在護士長與總責任護士的引導和調配下，完成本職工作，且重點掌握患者病情、定期檢查和記錄。責任護士需要在護士長、總責任護士、組長的調配下，落實護理工作，做好對應的記錄，以掌握患者的病情變化。一旦存在異常狀況，及時上報，并且采取積極的處理措施。同時，分層后，明確各個層次護理人員的職能后，上一層護理人員能夠對下一層護理人員進行有效管理，下一層護理人員可在上層的引導下開展對應工作。 ③制訂考核標準。 根據醫院重癥醫學科的護理要求，結合實際科室情況，來制訂考核標準。 通常，每個月需要實施一次考核，其內容有基礎護理、?？浦R掌握、工作人員完成、協調組織能力等。 結合考核結果，確定護理人員需要培訓的內容，并通過一對一的形式來進行。 定期請專家現場進行示范教學和專題講座，從而最大程度地提高重癥醫學科護理人員的業務能力。將考核成績與績效進行聯系，讓護理人員的積極性得到提高。

1.3 觀察指標

以科室內自制的滿意度調研表來就醫師對護理管理滿意度、護理人員對護理管理滿意度進行評估，其總分均為100，分值越高，狀況越好。

同時，以院內制訂的護理質量評估量表，對不同管理模式下，護理人員的工作狀況進行了解，其包含基礎護理、病房管理、文書寫作、醫院感染控制幾個項目，每項0～100 分，分值越高，質量越好。每個月重癥科室需要進行1 次自查，從而保證管理效果。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員和醫師的管理滿意度比較

觀察組護理人員對管理滿意度、醫師對護理管理滿意度相較于對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組醫師對護理管理滿意度比較[（±s），分]

表1 兩組醫師對護理管理滿意度比較[（±s），分]

組別醫師對管理滿意度觀察組（n=18）對照組（n=18）t 值P 值92.31±3.48 81.29±3.46 9.527＜0.001

表2 兩組護理人員對管理滿意度比較[（±s），分]

表2 兩組護理人員對管理滿意度比較[（±s），分]

組別滿意度觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值94.57±3.67 83.49±4.57 10.354<0.001

2.2 兩組護理人員護理質量比較

觀察組的基礎護理、文書寫作、病房管理以及醫院感染控制等護理質量評分相較于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護理人員各項護理質量評分比較[（±s），分]

表3 兩組護理人員各項護理質量評分比較[（±s），分]

指標對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值 P 值基礎護理文書寫作病房管理醫院感染控制89.38±5.68 88.30±3.42 88.37±4.52 90.30±3.45 97.38±1.23 94.57±3.15 93.47±5.78 98.67±0.37 7.539 7.386 3.807 13.212<0.001<0.001<0.001<0.001

3 討論

3.1 重癥醫學科以及護理管理現狀

在醫療環境不斷優化的背景下，醫院所涉及的科室逐漸細節化，且軟硬條件越加完善。 重癥醫學科作為醫院救治重癥患者的一個場所，其集中了醫院的醫護技術力量和相對先進的醫療設備、儀器。在其實施工作時，需要對重癥患者進行連續的、動態的監護和治療，不僅對醫生的要求較高，對護理人員的要求也相對較高[4]。尤其是連續、動態的監護工作，多是由護理人員來落實的，可以說，護理人員的工作質量將會直接影響患者的生命和健康。但在實踐中，重癥醫學科的護理人員都是由傳統護理教育所培養的，在理論知識和護理能力上會存在一定的局限性。 加上醫療科室不斷增多，其也需要更多的護理人員來開展工作。 在這種狀況下，重癥醫學科的護理人員無論是數量還是質量都有所缺失。 因此，在既往的實踐中，可以看出重癥醫學科對于護理人員的業務水平要求較高，也會定期進行考核與培訓。 但這類的培訓方式，只能對護理人員本身的職業素養進行提高，無法保證整個重癥醫學科的協作能力。 再者，重癥醫學科護理人員的生理和心理壓力較大，在傳統培訓上，沒有對其進行積極的心理疏導，這就很容易使之在正常醫護工作中缺失，因此，要求臨床加強對重癥醫學科的護理管理力度。 但是在目前重癥醫學科室的護理管理上，沿用傳統管理制度，這類制度缺乏人文性和實時性。 部分護理人員在長期的高強度工作環境下，會出現較大的生理和心理問題，這也是近幾年來醫院開設醫護人員心理輔導科室的主要原因[5]。不過傳統的護理管理，其強調的是護理工作開展的客觀事實，沒有對護理人員的主觀狀況進行觀察。這也就是說，在護理服務的質量要求上相對較低。再者，對于護理人員存在的一些主觀問題，沒有及時進行解決。隨著時間的延長，問題不斷累及，很容易引起新的問題，嚴重時，會影響護理服務的質量，危及患者的生命安全，引起不必要的護患糾紛[6]。 在這種狀況下，臨床越加注重護理管理中的人文色彩，希望能夠從醫護人員的生理和心理方面，進行雙重的解壓，從根本上提高院內醫護質量。

3.2 分層管理模式的概述

在現代醫療服務方式逐漸多元化的今天，護理管理方案也在逐漸增多。分層管理模式是指根據護理人員的職責來進行分層，建立權責統一的護理管理組織體系，同時，不斷探索各個層次的崗位準入制度，以規范各個層次護理人員的工作職責和落實標準，實現以工作職責為前提的技術性管理方案，保證工作效率和質量[7]。分層管理是以能級對應為原理，讓各個層次的護理人員對自己的崗位和職責認知明確，高級別護理人員能夠有職權來對低級別進行管理和引導，從而保證了落實過程中的有序性[8]。 再者，管理制度中將職責和績效進行聯系，可最大程度地提高護理人員的積極性。 除此之外，分層管理的落實會讓重癥醫學科護理人員更好地掌握患者病情變化，讓醫護人員的工作調整有可靠依據[9-10]。 在設置總責任護士和組長的前提下，保證了護理服務在監督下落實，能夠提高患者的信任度，緩解護患關系。 而其中，病情相對復雜的患者在搶救時對護理服務的時效性要求較高，這種制度能夠保證時效效果理想。同時，以分層的形式來進行管理，可以有效地分解重癥醫學科的護理壓力，從而讓護理人員的生理和心理得到解放[11]。從主觀的角度上，護理人員能夠感覺到自己所面臨的壓力被適當的分散，從而可改善職業心理問題。 隨著不斷的護理質量評估與滿意度考核，可通過分層管理的職責、權利得到調整， 建立其更符合現代醫療環境的護理管理體系，在緩解護理壓力的同時，也能夠讓醫生的工作難度降低，保證護理質量[12-13]。 當然，在整個過程中，還是要注意護理人員專業能力的培養，這可在分層且明確各個層級職責后，結合崗位的需求來進行，更能夠保證培訓的針對性和有效性。 定期搜集護理人員對管理的意見，就其中的一些合理之處進行調整，保證管理制度的人性化[14]。不過需要注意的是，分層管理方案本質上是將管理的壓力與效果分攤，在落實的過程中，十分注重層級之間的溝通。 不少護理人員在護理服務中，已經面臨著較大的壓力，這就很容易導致其難以對自己的狀況進行主動闡述。隨著時間延長，問題會堆積，自然很容易出現護理管理質量不佳的狀況。因此，在開展分層管理時，必須要讓各個崗位的護理人員創建一種有效的溝通方式，遇到問題可以及時反饋，提高協作護理質量。

3.3 研究分析

在該次研究中，選取了該院重癥醫學科的護理人員30 名，其工作年限相近。 在實施分層管理前，所有護理人員沿用常規護理管理，這類管理措施以科室制度為規章，就一些不合理的行為進行監管，其所管理的對象為護理服務落實狀況。 而分層管理則結合科室狀況，來將護理人員按照一定的規則進行分層，并且予以不同的管理措施，以保證管理的針對性和有效性，其所管理的對象為護理人員本身。 從兩組不同管理方式下，醫生和護理人員對管理行為的滿意度上看，分層管理占優勢。 且在對不同管理方式下的護理質量進行評估后，可看出分層管理優于常規管理，這也就意味著其更符合當前的社會環境。 該次研究結果與張瑞華[15]所發表的論文結論基本一致。在其研究中，實施分層管理的護理質量分別為基礎護理（97.6±4.2）分、病房護理（93.1±3.4）分、護理文書記錄（93.8±5.6）分、藥械管理（95.9±3.6）分、消毒隔離（98.4±5.8）分優于常規護理管理的基礎護理（90.5±7.2）分、病房護理（87.2±3.2）分、護理文書記錄（88.4±4.3）分、藥械管理（89.2±2.8）分、消毒隔離（92.4±3.2）分（P＜0.05），即前種管理方案效果更為理想。

綜上所述，在重癥醫學科護理管理中，實施分層管理，可有效地改善護理人員與醫師對護理管理的滿意度，提高護理質量，可進行推廣。