護(hù)士崗位層級(jí)設(shè)置管理與進(jìn)階模式在護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值

郭改華，陳婧，劉艷

1.襄陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院公共衛(wèi)生部，湖北 襄陽(yáng) 441000；2.襄陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消毒供應(yīng)室，湖北 襄陽(yáng) 441000

護(hù)士崗位管理是在應(yīng)用責(zé)任制整體護(hù)理前提下加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍科學(xué)管理、完善人事和收入分配制度，促進(jìn)持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要方式[1]。 而隨著近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，不僅醫(yī)療技術(shù)水平得到很大提升，護(hù)理工作質(zhì)量也在不斷提高，護(hù)理工作作為醫(yī)療服務(wù)中的重要環(huán)節(jié)，能夠直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[2-3]。在護(hù)士管理工作中，通過(guò)采用層級(jí)設(shè)置管理等方式，能夠有效促進(jìn)護(hù)士管理工作質(zhì)量，提高護(hù)士專業(yè)水平和服務(wù)能力，為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[4]。 因此，該次研究主要以2019 年1 月—2020 年12 月期間該院的護(hù)理管理情況作為研究對(duì)象，研究中納入全體護(hù)理人員78 名、患者1 000 例，分析將護(hù)士崗位層級(jí)設(shè)置管理與進(jìn)階模式運(yùn)用于臨床護(hù)理管理工作中的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將某院的護(hù)理管理情況進(jìn)行研究，納入全體護(hù)理人員78 名、患者1 000 例，以2019 年1—12 月未實(shí)施層級(jí)設(shè)置管理與進(jìn)階模式干預(yù)期間為對(duì)照組，以2020 年1—12 月實(shí)施層級(jí)設(shè)置管理與進(jìn)階模式干預(yù)期間為觀察組；兩組護(hù)理管理期間納入護(hù)理人員均為78 名，其中涵蓋護(hù)理單元105 個(gè)； 護(hù)理人員中包含護(hù)理部主任1 名，副主任5 名，科護(hù)士長(zhǎng)5 名，護(hù)士長(zhǎng)5 名，主任護(hù)師5名，副主任護(hù)師5 名，主管護(hù)師5 名，其他為護(hù)師及以下。 其中博士生1 名，碩士生27 名，其他為本科及大專學(xué)歷。 對(duì)照組與觀察組實(shí)施期間納入患者各500 例；對(duì)照組男264 例，女236 例；年齡19～75 歲，平均（52.34±6.77）歲；住院時(shí)間1～22 d，平均（15.77±3.46）d；所在科室包含內(nèi)科、外科、婦科、腫瘤科分別302 例、138 例、42例、18 例。 觀察組男259 例，女241 例；年齡19～76 歲，平均（52.45±6.82）歲；住院時(shí)間1～22 d，平均（15.77±3.46）d；所在科室包含內(nèi)科、外科、婦科、腫瘤科分別285例、145 例、50 例、20 例。 患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理管理。 在常規(guī)護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化管理，同時(shí)使用統(tǒng)一排班方式進(jìn)行護(hù)理排班，在6 個(gè)月內(nèi)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行白班固定，輔助護(hù)士以及助理護(hù)士白班相對(duì)固定， 同時(shí)采取整體素質(zhì)考核，以考核結(jié)果為崗位競(jìng)選方式，同時(shí)由高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)級(jí)別低的護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和考核，用以提升護(hù)士管理質(zhì)量。觀察組則基于護(hù)士崗位層級(jí)設(shè)置管理與進(jìn)階模式開(kāi)展護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下。

（1）護(hù)士崗位分級(jí)管理分析。 在護(hù)士能級(jí)分級(jí)體系構(gòu)建方面，按照我國(guó)當(dāng)前護(hù)士管理工作的實(shí)際情況，構(gòu)建相應(yīng)的分級(jí)管理體系。 結(jié)合該院實(shí)際情況，護(hù)理人員的崗位層級(jí)進(jìn)階情況如下：A1 級(jí)護(hù)理人員—3 年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；A2 級(jí)護(hù)理人員—3～5 年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；A3 級(jí)—高年護(hù)師和主管護(hù)師，A3 級(jí)護(hù)理人員的進(jìn)階包括教學(xué)老師、教學(xué)輔導(dǎo)員、A4 ?？谱o(hù)理人員高級(jí)職稱和護(hù)士長(zhǎng)； 護(hù)士長(zhǎng)的進(jìn)階包括總護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部主任。

（2）護(hù)理人員崗位手冊(cè)制訂。 結(jié)合護(hù)理人員自身崗位資質(zhì)對(duì)其崗位職責(zé)及工作內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致劃分，具體如下：①A4 級(jí)護(hù)理人員。危重?？谱o(hù)理、健康咨詢坐診；臨床專業(yè)指導(dǎo)；疑難危重查房；特色?？茣?huì)診；臨床帶教指導(dǎo)；?？谱o(hù)理研究；工作質(zhì)量提高。②A3 級(jí)護(hù)理人員。危重患者護(hù)理、危重患者搶救、特色專業(yè)指導(dǎo)、臨床護(hù)理帶教、護(hù)理科研。③A2 級(jí)護(hù)理人員。較重患者護(hù)理、特殊?？谱o(hù)理、患者健康宣傳；危重患者搶救、病房管理工作、臨床教育教學(xué)。④A1 級(jí)護(hù)理人員；較輕患者護(hù)理、一般?？谱o(hù)理、患者健康宣傳、重癥護(hù)理協(xié)助、病房管理工作。

（3）培訓(xùn)內(nèi)容。 醫(yī)院新入職護(hù)理人員需要統(tǒng)一參加崗前培訓(xùn)，理論培訓(xùn)時(shí)間為1 周，操作培訓(xùn)為2 周；護(hù)理人員上崗后的培訓(xùn)方式包括學(xué)分卡刷卡、理論授課以及考核評(píng)價(jià)；臨床操作培訓(xùn)包括助理護(hù)士每月參加一次操作技巧培訓(xùn)；A1 級(jí)護(hù)士每月參加一次專業(yè)護(hù)理技能培訓(xùn)，且需要通過(guò)考核；A2 級(jí)護(hù)理人員每月參加操作護(hù)理技能規(guī)范培訓(xùn)一次，且需要通過(guò)每季度的考核；A3 級(jí)護(hù)理人員每年參與一次護(hù)理技能規(guī)范培訓(xùn)；所有護(hù)理人員需要定期參與國(guó)家統(tǒng)一組織的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

（4）考核內(nèi)容。針對(duì)不同級(jí)別的護(hù)理人員，考核指標(biāo)包含臨床操作、專業(yè)能力、工作技能、參與培訓(xùn)，按照責(zé)任護(hù)理人員的資質(zhì)和能力不同，每位護(hù)理人員分管責(zé)任患者不超過(guò)8 例，完成所管責(zé)任患者的治療以及護(hù)理工作；按照護(hù)理人員的實(shí)際工作量、崗位職稱、學(xué)歷以及具體表現(xiàn)等對(duì)其進(jìn)行月度考核。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)士、患者滿意度。

①護(hù)理質(zhì)量評(píng)估內(nèi)容包含基礎(chǔ)護(hù)理、危重護(hù)理、消毒隔離、病房管理、文件書寫、護(hù)理安全、健康宣傳等七項(xiàng)，各項(xiàng)評(píng)分均為百分制，分值為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明護(hù)理人員工作質(zhì)量越高，反之，分?jǐn)?shù)越低，護(hù)理人員護(hù)理工作質(zhì)量越低。

②護(hù)士、 患者滿意度采取問(wèn)卷調(diào)查形式進(jìn)行評(píng)估；其中，護(hù)士滿意度評(píng)估內(nèi)容包含工作狀態(tài)、工作量、排班制度及護(hù)理技能掌握情況等，總評(píng)分100 分，＞85 分為滿意、70～85 分為一般滿意、＜70 分為不滿意，總滿意度=滿意度率+一般滿意度率。 患者滿意度評(píng)估內(nèi)容包含護(hù)理態(tài)度、護(hù)理水平、護(hù)理操作等，總評(píng)分100 分，＞90 分為十分滿意、80～90 分為滿意、70～79 分為一般滿意、＜70分為不滿意，總滿意度=1-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

實(shí)施崗位分級(jí)管理后，觀察組各維度管理質(zhì)量評(píng)分（基礎(chǔ)護(hù)理、危重護(hù)理、消毒隔離、病房管理、文件書寫、護(hù)理安全、健康宣傳）均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=78）觀察組（n=78）t 值P 值基礎(chǔ)護(hù)理95.74±1.20 97.86±1.17 11.172＜0.001危重護(hù)理消毒隔離病房管理文件書寫96.52±1.30 98.87±1.22 11.642＜0.001 96.41±1.26 98.85±1.18 12.483＜0.001 96.26±1.25 98.03±1.20 9.022＜0.001 96.88±1.33 98.76±1.23 9.165＜0.001護(hù)理安全 健康宣傳95.38±1.20 97.94±1.18 13.434＜0.001 96.78±1.29 98.93±1.22 10.694＜0.001

2.2 兩組護(hù)士滿意度對(duì)比

對(duì)比兩組護(hù)理人員滿意度，觀察組滿意度94.87%顯著高于對(duì)照組80.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.252，P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比

對(duì)比兩組患者滿意度，觀察組97.00%明顯高于對(duì)照組93.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.090，P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

在醫(yī)院工作開(kāi)展中，護(hù)士是與患者接觸時(shí)間最長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)人員，其專業(yè)能力能夠反映出一所醫(yī)院的服務(wù)意識(shí)與服務(wù)態(tài)度，在提高醫(yī)院社會(huì)聲譽(yù)方面具有重要作用[5-6]。對(duì)此，為了進(jìn)一步提升醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量，保證患者在疾病治療過(guò)程中更加安全有效，需要積極開(kāi)展護(hù)理管理工作。常規(guī)的護(hù)理管理模式主要強(qiáng)調(diào)減少護(hù)理中護(hù)理人員發(fā)生問(wèn)題，盡管可以在一定程度上保證護(hù)理人員護(hù)理工作的質(zhì)量，伴隨著臨床護(hù)理工作的發(fā)展，對(duì)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量有了更高要求，不單局限于護(hù)理人員護(hù)理中質(zhì)量問(wèn)題， 更加傾向于護(hù)理人員整體素質(zhì)水平提升，這一背景下常規(guī)的護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量管理方法很難滿足于現(xiàn)階段針對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)要求，因此如何展開(kāi)有效的護(hù)理管理工作，提升當(dāng)前護(hù)理工作管理質(zhì)量，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。護(hù)士崗位層級(jí)設(shè)置管理與進(jìn)階模式是近年來(lái)護(hù)理管理的新型模式，該種模式可以有效加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，同時(shí)做好危重癥護(hù)理、消毒隔離、病房管理、文件書寫、護(hù)理安全、健康宣傳等工作，有效提升護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)還可以提升護(hù)理人員的滿意度，為患者提供更加科學(xué)，便捷，有效的護(hù)理服務(wù)。

該次研究主要針對(duì)某院全體護(hù)理人員開(kāi)展了護(hù)理人員分層管理模式干預(yù)，經(jīng)護(hù)士崗位層級(jí)設(shè)置管理與進(jìn)階模式實(shí)施前后對(duì)比可見(jiàn)，觀察組護(hù)理管理質(zhì)量與對(duì)照組對(duì)比有明顯提高；同時(shí)，對(duì)比兩組護(hù)士及患者滿意度，觀察組均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。 這一研究證實(shí)，通過(guò)護(hù)士崗位層級(jí)設(shè)置管理與進(jìn)階模式的實(shí)施，能夠有效提升護(hù)理人員各方面的服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)能力，并可在很大程度上提高患者滿意度，是提升護(hù)理人員專業(yè)能力水平的重要方式。

分析可見(jiàn)，在醫(yī)院的傳統(tǒng)護(hù)理人員管理模式中，一般未能依據(jù)護(hù)理人員的能力、職稱以及資質(zhì)等進(jìn)行崗位分配[7]；導(dǎo)致護(hù)理人員只能夠完成自身工作崗位中的任務(wù)，對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)缺少持續(xù)性和整體性，從而降低患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度[8]。 而且通過(guò)實(shí)行護(hù)理人員分層管理制度后，也能夠緊密結(jié)合護(hù)理人員的實(shí)際資質(zhì)、能力以及職稱、學(xué)歷等情況，在充分尊重護(hù)理人員個(gè)人意愿的基礎(chǔ)上，將其分配到各個(gè)崗位中[9-10]。 在這一管理模式下，能夠依據(jù)患者的病情、護(hù)理工作難度以及技術(shù)要求等，對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分工和劃分，能夠體現(xiàn)出能級(jí)對(duì)應(yīng)關(guān)系，從而幫助醫(yī)院建立公平公開(kāi)的競(jìng)聘機(jī)制，以崗位職責(zé)作為核心，建設(shè)公開(kāi)透明、全程跟蹤、動(dòng)態(tài)管理的考核機(jī)制，從而構(gòu)建完善的護(hù)理人員分層管理體系，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化管理目標(biāo)[11-12]。另外，護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)配置和應(yīng)用是否科學(xué)也是對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作效率和質(zhì)量產(chǎn)生直接影響的重要因素[13]。 對(duì)此，有相關(guān)研究證實(shí)，通過(guò)科學(xué)的護(hù)理人員資源配置，能夠有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)于改善護(hù)理工作格局具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[14]。 對(duì)于醫(yī)院管理工作而言，崗位管理是醫(yī)院企業(yè)人力資源管理中的重要組成部分，更是建設(shè)長(zhǎng)效人力資源管理體系的必要條件。因而在醫(yī)院建設(shè)分層管理模式的過(guò)程中就需要嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，以提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)、專業(yè)能力、患者滿意度為目的，從身份管理逐漸向崗位管理轉(zhuǎn)變，從而充分提高護(hù)理人員管理工作水平，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，促進(jìn)臨床護(hù)理人員隊(duì)伍的健康發(fā)展[15]。同時(shí)該模式能夠有效提升患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)滿意度，家屬對(duì)護(hù)理人員的工作也較為認(rèn)可，同時(shí)護(hù)理人員自身也接受這種管理模式，在護(hù)理人員管理方面發(fā)揮出重要作用，能夠全面提升護(hù)理人員的專業(yè)能力水平，有利于醫(yī)院建設(shè)一支高水平的護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)，分層模式在護(hù)理人員管理方面具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，為其他醫(yī)院應(yīng)用分層管理模式打下一定基礎(chǔ)。 相關(guān)學(xué)者在報(bào)道中以24 名內(nèi)科護(hù)理人員為例，均實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式,進(jìn)一步比較層級(jí)護(hù)理管理模式實(shí)施前后護(hù)理工作人員護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分情況，護(hù)理結(jié)果顯示護(hù)理人員護(hù)理后文書書寫情況、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病區(qū)管理質(zhì)量等維度評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理管理前[16]，文章研究結(jié)果與該次研究結(jié)果高度相似，進(jìn)一步說(shuō)明了層級(jí)護(hù)理管理模式在護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量提升中的實(shí)施價(jià)值。

綜上所述，在醫(yī)院護(hù)理管理工作開(kāi)展中，采取護(hù)理人員分層管理模式干預(yù)后，能夠有助于提升臨床護(hù)理管理質(zhì)量，并有助于提高護(hù)士、患者對(duì)臨床護(hù)理工作的認(rèn)可度，故值得推廣實(shí)施。