腹腔鏡手術和開腹手術治療婦科急腹癥的臨床效果研究

李健，陳思思，姜鶴

（大連市旅順口區人民醫院婦產科，遼寧 大連 116043）

急腹癥臨床癥狀以腹部癥狀為主，同時伴有全身反應，主要發病區域為腹腔、盆腔、腹膜后組織及體內臟器[1]。急腹癥常見疾病包括急性闌尾炎、急性胰腺炎、潰瘍病急性穿孔、急性膽囊炎以及妊娠子宮破裂等[2]。婦科急腹癥是急腹癥中的一種，在婦產科比較常見，以子宮腺肌癥、宮腔粘連、盆腔炎、異位妊娠、卵巢囊腫等為主[3]。婦科急腹癥的主要臨床表現為腹部疼痛，一般具有發病突然、病情發展迅速且會引起諸多并發癥的特點。因此，婦科急腹癥患者應及時就診，接受有效治療，否則會造成難以預估的后果，甚至影響患者的生命安全[4]。臨床上對于婦科急腹癥患者的傳統治療手段是實施開腹手術，開腹手術雖可以實現徹底清除病灶的預期目的，但開腹手術患者術中出血量較大、術后易發生并發癥、患者恢復速度較慢等，在一定程度上限制了開腹手術在臨床中的應用。近年來，隨著科學技術的發展及醫學研究工作在不斷地深入和創新，微創手術逐漸走進人們的視野并因其安全性更高、瘢痕小等優點而逐漸廣泛應用于臨床，腹腔鏡手術是微創手術中比較常見的一種，且在治療中展示出極大的優勢。基于此，本研究將2017年1月至2019年1月在本院接受治療的80 例婦科急腹癥患者作為研究對象，比較分析腹腔鏡手術治療和開腹手術治療兩種方式的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月在本院接受治療的婦科急腹癥患者80 例作為研究對象，隨機分為對照組與實驗組，各40 例。對照組中年齡21～40 歲，平均年齡（30.97±3.66）歲；異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、急性盆腔炎分別19例、11例、6例、4例。實驗組中年齡22～41歲，平均年齡（31.02±3.58）歲；異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、急性盆腔炎分別 18 例、13 例、5 例、4 例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：①符合婦科急腹癥的相關診斷標準；②通過B 超和病理診斷確診；③患者及家屬均簽署知情同意書；④病歷資料完整。排除標準：①肝臟、腎臟功能不健全；②合并心臟疾病；③有精神疾病；④有凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 開腹手術 對照組患者給予連續性硬膜外麻醉并對腹部進行探查，在適當部位做長度為5～8 cm的切口，開腹后仔細探查患者的病變部位及周圍組織。完整切除病灶，操作過程中盡量避開血管；針對存在炎癥、積液或紅腫的病灶部位，應用吸引器處理。操作完成后縫合切口[5]。術后給予患者2～3 d的抗生素用于預防治療。

1.2.2 腹腔鏡手術 實驗組患者給予氣管插管全身麻醉，指導患者取仰臥位，在臍部下方2 cm處做切口，建立人工氣腹，控制壓力范圍在12～14 mmHg。從切口處置入腹腔鏡，觀察患者的肝膽、胃腸以及膈肌等臟器，查探子宮以及附件的基本情況，主要包括其大小、形態及活動度，確認子宮直腸陷窩部位是否存在積液。根據患者的具體病變情況制定手術計劃并實施。例如，急性盆腔炎患者應用囊腫清除術或者粘連松解術等方式；無生育要求的異位妊娠患者采用輸卵管切除術；有生育要求的異位妊娠患者采用輸卵管切開取胚術；黃體破裂患者應用電凝刀在病灶清除后進行縫合或者止血操作；卵巢囊腫蒂扭轉患者則需要在復位后對囊腫組織進行剝除。手術完成后用0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，然后縫合切口[6]。術后同樣給予患者2～3 d的抗生素用于預防治療。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術時間、肛門排氣時間、出血量、住院時間；②比較兩組手術成功率及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、肛門排氣時間、出血量、住院時間比較實驗組手術時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項臨床指標比較（±s）

表1 兩組各項臨床指標比較（±s）

組別對照組實驗組t值P值例數40 40手術時間（min）80.2±5.9 44.7±6.8 24.939 0.000排氣時間（h）26.8±3.6 21.2±3.1 7.455 0.000出血量（mL）86.4±9.8 50.9±7.6 18.104 0.000住院時間（d）9.7±1.5 4.3±1.1 18.361 0.000

2.2 兩組手術成功率及術后并發癥發生情況比較 實驗組手術成功率為97.50%（39/40），高于對照組的 82.50%（33/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

對于婦科急腹癥，臨床治療方案一般分為兩種：藥物保守治療和手術治療。藥物保守治療的局限性較大，一般通過手術完成[7]。但是傳統開腹手術創傷大、出血量和并發癥較多，不利于患者快速康復[8]。隨著科技的發展，腹腔鏡手術作為一門新發展的微創手術方式，已經廣泛運用于臨床治療過程中[9]。腹腔鏡是一種可以對腹腔內進行檢查及實施治療的內窺鏡，能清楚探查患者的腹腔內的具體情況，有利于更加明確的診斷患者病情，推測病因以及制定相應的手術方案。近年來，腔鏡在外科治療中的應用越來越廣泛，屬于目前較為先進的微創治療手段。相對于傳統的開腹手術，腹腔鏡手術屬于微創手術，具有切口小、術中出血少、手術時間短、并發癥發生率低等優勢[10]。

本研究結果顯示，實驗組手術時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。實驗組手術成功率為97.50%（39/40），高于對照組的82.50%（33/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明，腹腔鏡手術用于治療婦科急腹癥臨床效果顯著、優勢明顯。

綜上所述，與開腹手術治療比較，應用腹腔鏡手術治療婦科急腹癥手術成功率更高，并發癥發生率更低，同時可以有效縮短患者的治療時間，有利于患者的康復，具有臨床推廣價值。