PCT聯合CRP指導小兒肺炎抗菌治療的應用效果

周云

（福建省龍海市第二醫院兒科，福建 龍海 363102）

小兒肺炎是嬰幼兒時期最常見的一種呼吸系統疾病，主要由病原體（如細菌、病毒等）所引起的肺部炎癥，偶見其他原因，如吸入羊水、胎糞等，主要臨床癥狀有發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部濕啰音等，是我國5 歲以下兒童死亡的主要原因[1-2]。目前，不少研究致力于探尋治療小兒肺炎的治療方案，已證實具有一定改善作用[3]。降鈣素原（PCT）是一種蛋白質，當細菌、真菌、寄生蟲嚴重感染時，患者發生膿毒癥或多臟器功能衰竭時，其血漿水平升高。聯合C反應蛋白（CRP）檢測被廣泛用于監測不同的炎癥狀態，也可用于評估對炎癥的治療效果[4-5]。本研究旨在研究血清PCT 聯合CRP指導小兒肺炎抗菌治療的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年10 月至2019 年10 月在本院接受治療的138 例確診肺炎患兒，采用隨機數字法分為實驗組和對照組，每組69 例。實驗組男37 例，女32 例；年齡10 個月～6 歲，平均（3.14±0.48）歲；病程1～3 個月，平均（1.54±0.37）個月；細菌感染41 例，病毒感染19 例，其他9例。對照組男40 例，女29 例；年齡1～6 歲，平均（3.52±0.31）歲；病程1～3個月，平均（1.63±0.25）個月；細菌感染39例，病毒感染22例，其他8例。兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患兒均符合肺炎的診斷標準[6]；②患兒入院時臨床資料完整；③年齡≤6 歲；④家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并其他部位感染者；②合并腦肝腎功能障礙、中樞神經功能障礙等其他嚴重疾病者；③合并呼吸系統其他疾病者；④對本研究使用的藥物過敏或不耐受者；⑤依從性差者。

1.3 方法 對照組根據肺炎抗菌治療相關原則[7]用藥，即使用抗生素時確認有無指征、應用針對性抗菌藥等，并在治療過程中依據患兒的體征及臨床表現調整抗生素的用量及種類。

實驗組依據PCT、CRP 檢測值指導抗生素治療，實驗組于治療前，治療第 3、7 天檢測PCT、CRP 水平，并以此為依據指導抗生素的用藥頻率、使用劑量等。若治療3 d 后，CRP仍＞10 mg/L，應考慮更換抗生素；當PCT＜0.25 μg/L、CRP＜5 mg/L時即可停止用藥。

檢測方法：兩組患兒均于治療前采集靜脈血3 mL，分離出血清，采用免疫散射比濁法測定血清CRP 值，嚴格按照試劑盒的步驟來操作；應用VIDAS全自動熒光免疫分析儀檢測血清PCT 值。實驗組治療過程中每天按照上述步驟檢測PCT、CRP水平。直至停止應用抗生素。

1.4 觀察指標 分別于獲取實驗組治療前，治療第3、5、7天時及對照組治療前、治療第7天時PCT、CRP監測數據；統計兩組抗生素使用情況、住院時間以及癥狀體征消失時間等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后PCT、CRP水平變化比較 治療前，兩組患兒PCT、CRP水平比較差異無統計學意義；治療第7天，兩組患者兩項指標水平均下降，且實驗組明顯低于對照組（P＜0.05），且實驗組治療前，治療第3、5 及7 天 PCT、CRP 水平依次下降（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療情況比較 兩組抗生素使用率比較差異無統計學意義；實驗組抗生素使用時間、住院時間以及癥狀體征消失時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

小兒肺炎因患病對象的特殊性與疾病感染的復雜性，臨床治療方案一直追求更加完善。目前臨床上的治療方案多為多種抗生素長期聯用，但會造成患兒對抗生素的耐藥性增加，導致抗生素用量增大且療效緩慢[8-9]，因此，有計劃、有節制地使用抗生素就顯得尤為重要。血清PCT 是嚴重細菌性炎癥和真菌感染的特異性指標，可反映全身炎癥反應的活躍程度，用于評估嚴重炎癥性疾病臨床進程及預后；CRP 能結合肺炎球菌細胞壁糖蛋白監測疾病的發展情況，但為非特異性的檢驗指標，應聯合其他檢查才有實用價值[10]。本研究結果表明，治療第7天，兩組患者兩項指標水平均有所下降，且實驗組明顯低于對照組（P＜0.05），且實驗組治療前，治療第3、5 及7 天PCT、CRP 水平依次下降（P＜0.05）。兩組抗生素使用率比較差異無統計學意義；實驗組抗生素使用時間、住院時間以及癥狀體征消失時間均短于對照組（P＜0.05）。這與王小京等[11]研究結果一致。此外，鄭玉花[12]研究中報道，超敏CRP、PCT及白細胞介素-10這3項聯合檢測在小兒呼吸道疾病診斷中也具有臨床價值。表明PCT、CRP 水平無論是在臨床診斷還是指導治療中都具有一定的價值，分析原因為：血清PCT 昰嚴重細菌性炎癥和真菌性感染的特異性指標，如果給予足夠的刺激，免疫抑制的患兒將產生大量PCT，正常情況下PCT水平極低，因此，當血清中出現大量PCT時具有示警作用，而局部有限的細菌感染、輕微的感染和慢性炎癥不會導致其升高。PCT 不僅是用于鑒別細菌感染與非細菌感染的重要指標，且還是監控炎癥活動的參數，因此，可以此為依據指導抗菌治療。CRP雖不是小兒肺炎特異性指標，但不受年齡、性別、貧血、妊娠等機體狀態的影響，反應靈敏，還可結合FcTR與之相互作用誘導前炎性細胞因子（IL-6等）的產生，從而放大炎癥反應。同時，可在IL-6等誘導下在肝臟迅速合成，通常炎癥刺激后24～48 h血清CRP水平出現峰值，血清CRP 水平會從每毫升＜1 pg 增加到每毫升幾百微克，且隨著疾病的緩解和治愈，CRP能從血循環中快速清除。因此，CRP是感染性炎癥反應的敏感指標。

表1 兩組患兒治療前后PCT、CRP水平比較（±s）

表1 兩組患兒治療前后PCT、CRP水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與本組前一時間點比較，bP＜0.05

組別實驗組對照組t值P值例數69 69 PCT（ng/mL）治療前3.93±1.21 3.56±1.64 1.508 0.134治療第3天3.12±2.36b治療第5天1.56±1.37b治療第7天0.42±0.35ab 0.62±0.32a 3.503 0.001 CRP（mg/L）治療前19.83±2.65 19.79±3.17 0.080 0.936治療第3天16.31±2.07b治療第5天10.25±2.23b治療第7天6.75±2.13ab 7.64±2.23a 2.397 0.018

表2 兩組患兒治療情況比較（±s）

表2 兩組患兒治療情況比較（±s）

組別實驗組對照組χ2/t值P值例數69 69抗生素使用率（%）55（79.71）62（89.86）2.752 0.097抗生素使用時間（d）5.76±0.83 6.43±1.65 3.013 0.003住院時間（d）6.23±1.32 7.35±1.15 5.314 0.000癥狀體征消失時間（d）5.84±1.08 6.48±1.12 3.417 0.001

綜上所述，PCT 聯合CRP 指導抗生素治療小兒肺炎可有效縮短患兒使用抗生素時間、住院時間以及癥狀體征消失時間，且PCT、CRP水平恢復速度更快。