PCT聯合血培養在診斷膿毒癥中的應用

陳曉波，張雪松

（江蘇省如東縣中醫院檢驗科，江蘇 南通 226400）

膿毒癥是臨床上一種較嚴重的疾病，具有較高的病死率，也是導致住院患者死亡的重要因素之一[1]。該疾病的死亡率不僅與患者的病情發展程度密切相關；同時，還與是否接受及時診斷有重要關系。因此，對膿毒癥進行早期診斷十分重要，有利于制定有效的治療措施，改善患者病情。膿毒癥在發病初期的臨床表現具有一定的隱匿性，不易被發現，這也為臨床診斷增加了一定的難度[2]。目前臨床上對于該疾病的主要診斷方法為血培養檢查法，能幫助醫師做出準確的判斷。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，諸多生物標志物開始被廣泛應用于膿毒癥的檢測中，具有一定效果，其中降鈣素原（procalcitonin，PCT）的診斷價值更高[3]。基于此，本研究以2018年1月至2019年12月本院重癥監護室接受治療的60例疑似膿毒癥患者作為研究對象，旨在探究降鈣素原聯合血培養在膿毒癥診斷中的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月于本院重癥監護室接受治療的60 例疑似膿毒癥患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30 例。對照組男18例，女12例；年齡27～75歲，平均年齡（45.2±2.7）歲；發病時間1～7 h，平均發病時間（2.2±0.5）h。觀察組男17例，女13 例；年齡28～76 歲，平均年齡（46.5±2.3）歲；發病時間1～7 h，平均發病時間（2.1±0.6）h。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會的審核批準。納入標準：①具有良好的檢查耐受性和依從性；②均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重疾病患者；②膿毒癥發病時間＞10 h患者；③24 h內接受過抗生素類藥物治療患者。

1.2 方法

1.2.1 采集標本 嚴格遵守無菌操作原則采集患者靜脈血3～5 mL，3 000 r/min離心5 min，完全分離血清，作為降鈣素原檢測的標本，根據無菌藥物消毒原則進行操作，抽取患者20 mL 肘靜脈血，分別置入Bact/ALERT FA 培養瓶和Bact/ALERT FN培養瓶，送檢驗室。

1.2.2 降鈣素原測定及血培養 使用全自動免疫熒光光分析儀檢測降鈣素原水平，聯合血培養儀進行血培養。對照組僅進行血培養檢查，觀察組采取降鈣素原聯合血培養檢查。降鈣素原陽性值＞0.05 ng/mL。

1.3 觀察指標 參照《2016 膿毒癥指南》中膿毒癥確診標準：①患者體溫＞38 ℃或＜36 ℃；②患者心率＞90次/min；③患者的二氧化碳分壓（PaCO2）＜32 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；④外周白細胞數量＞12×109/L 或＜4×109/L，不成熟粒細胞＜10%。滿足上述條件2 條確診為膿毒癥，作為膿毒癥診斷的金標準。比較兩組檢查方法的檢出準確率、靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢查方法的膿毒癥檢出率比較 觀察組膿毒癥檢出率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組檢查方法的靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值比較 觀察組靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值分別為92.31%、75.00%、96.00%、60.00%，均明顯高于對照組的66.67%、46.67%、55.56%、58.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2～3。

表1 兩組膿毒癥檢出率比較Table 1 Comparison of the detection rate of sepsis between the two groups

表2 觀察組檢查結果Table 2 Results of observation group

表3 對照組檢查結果Table 3 Results of control group

3 討論

膿毒癥是一種臨床上較常見的重癥感染，病情發展迅速，且具有一定的致死率，因此，早期診斷并及時進行治療有利于改善患者病情，如果患者未接受及時有效的治療可能會對其生命安全造成嚴重影響[4]。目前，臨床上對于膿毒癥的主要診斷方法為血培養方法，可及時發現致病菌，進而制定有效的抗感染治療措施，但這一檢測方法的陽性率極易受其他因素的影響，如采血量、采血時間、采血頻率及采血之前是否進行消毒處理，是否嚴格遵守無菌操作原則等。如果采血量不足導致血培養陽性率降低，可能會發生假陰性的現象。對血液標本進行采集的最佳時機為抗生素治療前，并對患者2～4 套血培養所需要的血液標本進行集中采集[5]。本研究結果顯示，僅使用血培養檢測方法靈敏度和特異度較低，僅為66.67%和46.67%。

除血培養外，降鈣素原也是一種能有效診斷膿毒癥的重要指標，還能對膿毒癥患者預后及臨床療效進行預測。隨著降鈣素原的不斷升高，膿毒癥嚴重程度也會不斷加重，兩者呈正相關關系，其中感染性休克患者的降鈣素原最高約為100 ng/mL。對部分嚴重病毒感染、局部細菌感染以及合并非感染性炎癥反應的患者，降鈣素原可能會輕度升高，也可能不會升高[6]。如果患者沒有膿毒癥，通常情況下降鈣素原＜0.05 ng/mL，但可能合并其他疾病的感染，如急性胰腺炎、自身免疫性病癥、肺部出現感染、真菌感染或外傷等[7]。上述現象均可能會導致降鈣素原水平升高。且根據相關臨床研究顯示，降鈣素原可以在早期階段診斷為畸形胰腺炎，進而有效評估其預后，此外，降鈣素原不僅是膿毒癥的一種重要診斷指標，其還可被應用于疾病發展及轉歸的監測指標中[8]。根據相關臨床研究顯示，對降鈣素原患者進行抗生素治療，隨著治療時間的不斷增加，患者的降鈣素原也會不斷下降，兩者呈反相關關系。對部分降鈣素原持續升高或未發生異常患者，則會對其預后產生一定的影響。通常情況下，感染真菌1～2 h 后，患者機體內的降鈣素原水平會不斷升高，在24 h達到峰值，72 h后患者體內的降鈣素原水平則會呈現逐漸下降的趨勢。因此，應在24 h內對患者降鈣素原水平進行全面檢測，才能為早期膿毒癥患者的診斷提供重要依據。

雖然通過降鈣素原檢測得到結果速度較快，效率較高，但該檢測方法也易受到其他因素的影響，如內毒素、炎癥介質、血管活性藥物等，因此，該指標無法單獨對膿毒癥進行準確診斷，但仍具有一定的臨床預警和提示效果；同時，也可通過聯合血培養，全面評估膿毒癥患者[9]。本研究結果顯示，觀察組膿毒癥檢出率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值分別為92.31%、75.00%、96.00%、60.00%，均明顯高于對照組的66.67%、46.67%、55.56%、58.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明降鈣素原聯合血培養能有效提高膿毒癥的檢出準確率，防止因靈敏度較低而導致的假陰性問題[10]。需要注意的是，在使用聯合檢查的過程中，如降鈣素原水平＜0.5 ng/mL，且血培養結果為陰性，則無需使用抗生素治療，需對其他因素進行分析。如降鈣素原水平＜0.5 ng/mL 且血培養結果為陽性，則需對污染菌進行認真檢查。如果降鈣素原水平＞2.0 ng/mL，且血培養結果為陰性，則需要進行再次血培養，且對其他影響因素加以分析，以提高臨床檢測的準確率。

綜上所述，降鈣素原聯合血培養對膿毒癥進行診斷具有較高的診斷價值，能為膿毒癥的診斷提供重要參考依據。