神經內鏡下微創術治療高血壓性腦出血患者臨床療效

閆海光

（沈陽市第二中醫醫院神經外科，遼寧 沈陽 110101）

高血壓性腦出血主要由血壓升高而引發腦底小動脈發生病理性變化，嚴重危害患者健康。高血壓性腦出血疾病以往多使用開顱血腫清除術治療，對血腫清除具有良好的清除效果，可改善患者臨床癥狀，但該術式創傷較大，患者預后不佳[1]。神經內鏡下微創術可在神經內鏡的直視下清除血腫，具有創傷小、血腫清除率高等優點[2]。基于此，本研究旨在探討神經內鏡下微創術對高血壓性腦出血患者血腫清除率及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年2 月至2019 年10 月在本院接受治療的91 例高血壓性腦出血患者作為研究對象，依據盲抽法分為對照組（n=45）與觀察組（n=46）。對照組男22 例，女23例；年齡43～82歲，平均年齡（62.34±6.13）歲；出血位置：基底節區18例，丘腦區17例，小腦4例，額葉3例，頂葉3例；血腫量33～78 mL，平均血腫量（55.31±5.14）mL。觀察組男 23 例，女 23 例；年齡 42～83 歲，平均年齡（62.19±6.38）歲；出血位置：基底節區19例，丘腦區18例，小腦5例，額葉2例，頂葉2例；血腫量32～79 mL，平均血腫量（55.37±5.09）mL。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《中國腦出血診治指南》[3]中疾病標準；②均經CT診斷確診為腦出血；③患者均確認具有高血壓病史，且符合《中國高血壓防治指南》[4]的疾病標準；④患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①凝血功能存在異常；②合并顱內動脈瘤、顱內血管畸形等顱內病變；③腦干出血；④精神異常，無法正常溝通交流。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組行傳統開顱血腫清除術治療，患者全麻后，取仰臥位，根據術前CT結果、患者病情及血腫情況，選擇血腫距頭皮最近位置做馬蹄形切口或直切口，操作時需避開腦部血管區域及功能區域，使用一次性腦穿針進行穿刺，穿刺成功后，拔出針芯，將部分血腫抽出，采用電凝刀在腦皮質處切開2～3 cm切口，顯微鏡下觀察，細致觀察患者顱腔內剩余血腫情況，確定好位置后，清除剩余血腫，確認完成后，可對內部組織進行電凝止血，確認無出血后，將引流管置入，依次縫合，術畢。

1.3.2 觀察組 觀察組行神經內鏡微創術治療，患者全麻后，取仰臥位，采用神經內鏡系統（德國蛇牌，型號：Aesculap）進行手術，根據術前CT結果，采用簡易顱腦定位器計算血腫中心據腦皮層距離，選擇血腫距頭皮最近位置處做3 cm切口，操作時需避開腦部血管及功能區域，待顱骨顯露時，采用顱骨鉆做1～1.5 cm骨孔，并用銑刀銑開，采用雙極電凝止血后，采用一次性穿刺管套（講述蕓眾醫療科技有限公司提供）沿著CT 提示方向穿刺血腫，操作時需注意避開皮層血管，否則易對皮層血管造成傷害，出現大出血情況，穿刺針置入血腫腔之后，將一次性穿刺內芯拔出，將神經內鏡置入，將神經內鏡與錄像系統連接，在內鏡下觀察并對血腫位置進行準確定位，確認后采用顯微吸引器將血腫清除，對內部組織進行電凝止血，確認無出血后，將引流管置入，依次縫合，術畢。

1.4 觀察指標 ①比較兩組圍術期指標及血腫清除率。記錄兩組手術時長、術中失血量、血腫清除率[（術前血腫含量-術后血腫含量）/術前血腫含量×100%]及住院時間。②比較兩組預后情況。術后，對兩組患者均進行為期3 個月的隨訪，采用格拉斯哥預后評分量表（GOS）[5]對兩組預后效果進行評估，其中1分為死亡，2分為植物生存（如睡眠、眼睛睜開等），3 分為重度殘疾（清醒但日常生活需要照料），4 分為輕度殘疾（可獨立生活，但需在保護下），5分為恢復良好（正常生活無問題，可存在輕度缺陷）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標及血腫清除率比較 觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，血腫清除率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標及血腫清除率比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indexes and hematoma clearance rate between the two groups(±s)

表1 兩組圍術期指標及血腫清除率比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indexes and hematoma clearance rate between the two groups(±s)

組別對照組（n=45）觀察組（n=46）t值P值手術時間（min）127.80±10.36 91.36±6.14 20.465 0.000術中出血量（mL）359.29±80.21 63.41±15.37 24.565 0.000血腫清除率（%）71.50±8.39 89.41±4.41 12.786 0.000住院時間（d）9.14±1.49 5.23±1.04 14.542 0.000

2.2 兩組GOS評分比較 觀察組GOS評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組GOS評分比較[n（%）]Table 2 Comparison of GOS scores between the two groups[n(%)]

3 討論

高血壓性腦出血為臨床常見的心腦血管病癥，主要由高血壓引起，而使小動脈管壁上出現玻璃樣或纖維樣變性，導致腦內毛細血管或動靜脈病變，進而出現破裂出血，多發生于基底節區，臨床多表現為劇烈頭痛、惡心、昏迷等，如不及時治療，可累及循環、呼吸、中樞神經等系統[6]。目前臨床治療該疾病多采用外科手術，但各類手術方案較多，治療效果參差不齊。因此，需尋找一種優質、高效的手術方式，對提升血腫清除率，改善患者預后重要意義。

傳統開顱血腫清除術為既往臨床治療該疾病的常用手段，臨床治療中具有一定效果，但該手術復雜，耗時較長，術中易損害周圍神經組織，引發腦組織水腫等并發癥，影響術后神經功能恢復，且提升出術中血量，加大術中感染風險；此外，該術式切口較大，不利于患者術后恢復，因此，應用效果受限[7-8]。本研究結果顯示，觀察組手術指標、血腫清除率及預后效果均優于對照組，表明高血壓性腦出血患者采用神經內鏡下微創術治療效果確切。分析原因為，神經內鏡下微創術屬于微侵襲手術方式，其通過預先對血腫位置進行測量，建立1～1.5 cm血腫穿刺通道，穿刺位置符合人腦生物特點，有利于提升穿刺效率，增強手術效果，有利于患者術后創口恢復；同時，該術式在內鏡直視下清除血腫，從多角度觀察血腫位置、大小等情況，更加清晰的辨別腦組織與血腫，可有效提升血腫清除率，降低術后腦水腫情況的發生；此外，神經內鏡下微創術清除血腫后，通過凝血酶或電凝方式進行止血，從而減少出血量，可有效減輕因手術操作給患者帶來的損傷，從而提升手術效率，改善患者預后[9-10]。

綜上所述，神經內鏡下微創術對高血壓性腦出血疾病的治療效果顯著，可有效減改善手術效果，提高患者血腫清除率，有利于改善患者預后。