探討臨床應用丁苯酞氯化鈉注射液治療血管性癡呆的臨床療效

劉新寧

（阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院）神經內科，遼寧 阜新 123000）

由缺血性卒中、出血性卒中和腦區低灌注的腦血管疾病所致的嚴重認知功能障礙綜合征稱為血管性癡呆，在腦血管疾病中發病率極高，主要發病于老年群體，病發后會增加患者致殘率，是危害中老年患者身體健康的主要疾病之一。據研究表明，我國人群中血管性癡呆的患病率極高，每年大概1 000 人中有5～9 個人發病，血管性癡呆為斑片狀智能損害，治療后效果確切，能提高患者生活質量[1]。目前，對腦出血的預防、腦血流、腦供血及腦代謝的癥狀進行改善為治療血管性癡呆的主要治療原則，丁苯酞氯化鈉注射液的適應證為治療急性缺血性腦卒中患者的神經功能損傷，且在改善血管性認知障礙方面也有較好療效[2-3]。基于此，本研究以常規治療方法為對照，旨在探討采用丁苯酞氯化鈉注射液治療血管性癡呆的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2018年11月于本院就診的80例血管性癡呆患者，按隨機數字表法分為兩組，每組40例。對照組男14 例，女26 例；年齡43～70 歲，平均年齡（62.15±3.78）歲；體重指數17～26 kg/m2，平均體重指數（21.31±1.53）kg/m2；病程 1～6 年，平均病程（3.74±1.03）年；文化程度：小學及以下15例，初中及以上25例。觀察組男25 例，女15 例，年齡46～70 歲，平均年齡（65.27±2.23）歲；體重指數17～27 kg/m2，平均體重指數（21.36±1.54）kg/m2；病程1～7年，平均病程（3.77±1.05）年；文化程度：小學及以下13例，初中及以上27例。兩組臨床資料（年齡、基礎疾病及性別）比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：經核磁共振成像檢查確診；發病3個月內；伴有癡呆的臨床表現；發病前無認知障礙。②排除標準：阿爾茨海默癥；心肺功能障礙；其他精神病史患者。

1.3 方法 對照組給予常規治療，包括抗血小板聚集、保護神經、擴張血管、對血壓血糖進行控制等。觀察組在對照組治療基礎上采用丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20100041，規格：100 mL，包括丁苯酞25 mg 與氯化鈉0.9 g）靜脈滴注治療，每次25 mg，每天2 次，兩次滴注時間間隔＞5 h，每次滴注的時間≥50 min。兩組均治療30 d。

1.4 觀察指標 ①治療療效判定標準[4]：患者生活可自理，思維、記憶及判斷能力有明顯改善為顯效；患者生活基本可自理，思維、記憶及判斷能力有部分改善為有效；患者生活無法自理，思維、記憶及判斷能力無改善為無效。總有效率=顯效率+有效率。②采用簡易精神檢查量表（MMES）、臨床癡呆評定表（CDR）及日常生活活動能力表（ADL）評估兩組患者治療前后的認知能力、失智程度及生活自理能力，MMSE評分越高表明認知能力越好；CDR評分越低表明判斷能力越好；ADL評分越高表明生活自理能力越好[5-6]。③比較兩組患者的不良反應（心率減慢、皮疹、軀體不適等）情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.2 兩組CDR、MMES、ADL 評分比較 治療后，觀察組CDR 評分低于對照組，MMES、ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組CDR、MMES、ADL評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of CDR,MMES and ADL scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組CDR、MMES、ADL評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of CDR,MMES and ADL scores between the two groups(±s,scores)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值CDR評分2.25±0.54 2.29±0.55 0.328 0.744 1.61±0.46a 0.81±0.22a 9.923 0.000 ADL評分24.82±2.43 24.87±2.44 0.092 0.927 37.89±4.29a 47.51±5.97a 8.276 0.000 MMES評分20.53±2.07 20.57±2.11 0.086 0.932 22.87±2.09a 27.81±2.16a 10.395 0.000

2.3 兩組不良反應發生率比較 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reaction rates between two groups[n(%)]

3 討論

腦組織供血不足產生的腦血管病變是血管性癡呆發生的主要原因，易引起腦組織缺血、缺氧，導致腦功能衰退，此外，顱外大血管病理性變化及心臟組織發生病理性變化，對腦內血管產生間接影響，造成腦組織缺血缺氧性改變，最終使大腦功能全面衰退[7-8]。血管性疾病是一種高危疾病，常合并自主神經功能紊亂、精神行為異常、抑郁等癥狀，現已成為危害人類身心健康及生命安全的疾病之一。

目前，臨床上治療血管性癡呆的藥物較多，但均無法獲得滿意的治療效果。而丁苯酞是一種多靶點抗缺血藥物，可對神經細胞發揮保護作用，具有較高的安全性。丁苯酞是一種新型藥物，主要藥物成分為dl-3-左丁基苯酞，是一種經人工合成的消旋體，臨床常用于治療急性腦卒中等腦血管疾病，其具體作用機制為保護線粒體結構的完整性和提高線粒體的活性，改善患者整體功能及緩解神經細胞的損傷，阻斷缺血性腦卒中所導致的腦損傷；通過提高血管內皮細胞一氧化氮及前列腺環素水平，提升抗氧活酶活性，從而防止微血栓形成，增加缺血區的血流量，抑制神經細胞的凋亡；同時丁苯酞還能調節細胞內鈣濃度，抑制自由基，同時，還能激活抗氧化酶的活性。本研究結果顯示，觀察組總有效率較高于照組，治療后觀察組MMES 及ADL 評分高于對照組，CDR 評分低于對照組，且兩組無嚴重不良反應發生，說明丁苯酞氯化鈉注射液可以有效治療血管性癡呆，且安全性較高。與尚芙蓉等[9]研究結果一致。

綜上所述，丁苯酞氯化鈉注射液對治療血管性癡呆有較好的治療效果，且安全性較高，對患者的認知能力、判斷能力、日常生活能力都有明顯的改善效果。