穴位埋針結合紅外線治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察

羅連平 呂玉蓮 羅 燕 陳天良 陳文慧

1.廣東省高州市中醫院護理部，廣東高州 525200；2.廣東省高州市中醫院重癥醫學科，廣東高州 525200；3.廣東省高州市中醫院骨傷二科，廣東高州 525200

腰椎間盤突出癥是一種常見的骨科疾病，是指腰椎間盤向后突出壓迫神經根，從而引發坐骨神經痛、腰背痛、間歇性跛行、肢體麻木等臨床表現，若未能得到及時、有效的治療，病情發展到后期將會導致雙下肢不完全性癱瘓、二便失禁、馬尾神經綜合征、肌肉麻痹等癥狀。據相關報道表明，腰椎間盤突出癥好發于30～50歲，發病機制與遺傳因素、腰骶先天異常、外力損傷、妊娠、腰椎間盤退行性變等因素密切相關。目前腰椎間盤突出癥的臨床治療方法較多，包括手術治療、藥物保守治療等。其中，手術治療是一項侵襲性操作方式，對患者機體損傷較大，且恢復時間長、費用也較高，大部分患者不接受手術。保守治療以消炎止痛、改善骨代謝、營養神經為主，具有療效不理想、療程長等特點。因此，尋求科學、有效的腰椎間盤突出癥治療方法，已經成為眾多骨科醫師重點思考的問題，本研究將對穴位埋針結合紅外線治療腰椎間盤突出癥的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2019年3月我院收治的108例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組。納入標準：經MRI或CT檢查確診為腰椎間盤突出癥；治療前1個月未服其他激素類藥物；自愿配合本研究；保證依從性良好；在治療期間不使用其他理療或藥物治療。診斷標準：符合《中醫病證診斷療效標準》[1]，多有寒濕史、慢性勞損或腰部外傷；腰椎生理弧度消失，脊柱側彎，腰椎活動受限，壓痛感向下肢放射；患者跟腱、膝反射減弱或消失，下肢受累神經支配區遲鈍，直腿加重或抬高試驗呈陽性。MRI或CT檢查可顯示椎間盤突出程度及部位，X線片檢查顯示病理椎間盤可能變窄，腰椎生理前屈變淺，相應邊緣由骨贅增生。排除標準：合并精神異常、存在認知障礙者；妊娠期及哺乳期婦女；合并神經、內分泌、淋巴、血液系統疾病者；肌力低于3級、合并馬尾神經損傷者；合并骨腫瘤、骨結核等骨質破壞者。觀察組患者男:女為30 : 24，平均年齡（42.58±2.23）歲，病程4個月至10年，平均（6.52±2.62）年；對照組患者男 : 女為29 : 25，平均年齡（41.98±2.52）歲，病程3個月至9年，平均（6.38±2.12）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予兩組患者口服雙氯芬酸鈉（廣東臺城制藥股份有限公司，H44020865，25 mg）消炎止痛；甲鈷胺（江蘇四環生物制藥有限公司，H20080290，0.5 mg）營養神經；注射骨瓜提取物注射液（哈爾濱圣泰生物制藥有限公司，H23023506，2 ml : 10 mg）等常規治療。觀察組則在此基礎上，實施穴位埋針結合紅外線治療（中芝生物燈特定電磁波治療器，CQ-BS6），具體措施如下。①穴位選取：將腰陽關穴、委中穴、腎俞穴作為主穴，三陰交、陽陵泉、阿是穴則為患側配穴。②操作流程：指導患者取俯臥位，充分暴露腰部，將紅外線置于距患者皮膚40～50 cm處，進行30 min紅外線照射，以此調整患者臟腑氣血功能，加速血液循環。紅外線照射結束后，對埋針部位進行徹底消毒，快速準確地將圖釘形皮內針垂直進針并固定，并每隔3～5 h對埋針部位進行按壓刺激，每3天進行1次治療，共治療3次，9 d為1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療總有效率、人體功能性障礙評分表評分（JOA）[2]及疼痛數字分級表評分（NRS）[3]。其中JOA評分最低0分，最高29分，分數越低說明患者功能障礙越明顯；NRS評分0～10分，分數越高表示患者疼痛程度越強。療效評估標準如下：無效，患者體征、癥狀無改善甚至失去自理能力；有效，患者腰部活動功能改善，腰腿疼痛明顯減輕，日常活動仍需家屬幫助；顯效，患者直腿抬高70 °以上，腰腿痛消失，具備生活自理能力。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對收集的數據加以分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者治療前后JOA評分及NRS評分比較

治療前，兩組患者JOA評分及NRS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者JOA評分及NRS評分指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥多由寒濕史、腰部外傷、慢性勞損引起，容易因體虛勞累、過度活動、寒濕入侵等誘因發作，導致患者出現腰腿乏力、活動受限、劇烈疼痛、不耐勞，甚至不能站立或行走，嚴重影響患者的勞動能力及生活質量[4-5]。主要病理改變為：①關節腔變薄、松弛，構成腰椎不穩定因素；②滑膜發生無菌性炎癥，引發其增厚、水腫、充血，從而影響滑膜血運；③腰椎關節囊和上下關節組成的后關節，發生關節退變，從而引發腰椎不穩[6-7]。目前，西醫多采用手術、消炎止痛、改善骨代謝、營養神經等方式進行治療。傳統中醫則主要通過中藥貼敷、中藥內服、穴位埋線、針刺療法、穴位注射、拔罐、艾灸等方式治療。本研究結果顯示，觀察組患者JOA評分及NRS評分指標均明顯優于對照組，且治療總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因如下，首先，照射紅外線可產生熱效應，可有效促進患者血液循環、調整臟腑氣血功能，更有利于改善患者臨床癥狀，提升其舒適度[8-9]，同時紅外線主要有熱光源產生，具有較強的穿透力，患處組織吸收紅外線后，溫度升高、細胞分析運動加快，可使血流和新陳代謝加快，具備毛細血管擴張，從而促進代謝產物和炎癥產物的吸收，起到更好的解痙鎮痛作用；其次，通過穴位埋針的方式，給予患者重要穴位長時間的弱刺激，如腰陽關穴、委中穴、腎俞穴、三陰交、陽陵泉、阿是穴等，可最大限度降低患者的應激反應發生率，并充分調動患者血液及經絡運行；最后，穴位埋針結合紅外線治療具有不影響患者正常生活、痛感不明顯、安全性強、無副作用、價格較低等優勢，因此更容易被患者接受[10-12]。不僅如此，穴位埋針療法與傳統針灸比較，在一定程度上增強了治療效果、縮短了治療周期、減少治療次數，不僅治療效果顯著，更能夠明顯減輕患者痛苦。本研究結果顯示，穴位埋針結合紅外線治療在治療痛癥方面具有顯著療效，但由于其應用時間仍然較短，因此未能在臨床得到廣泛的推廣應用[13-15]。

表2 兩組患者治療前后JOA評分及NRS評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者治療前后JOA評分及NRS評分比較 （±s，分）

組別 n JOA評分 NRS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 54 8.52±1.37 12.46±1.527.51±1.35 3.98±0.13對照組 54 8.58±1.26 8.85±1.617.38±1.42 4.37±0.12 t值 0.236 11.981 0.487 16.199 P值 0.813 0.000 0.626 0.000

綜上所述，在常規治療的基礎上，給予腰椎間盤突出患者穴位埋針結合紅外線治療，可有效提高臨床治療效果，降低患者疼痛程度，有利于患者肢體功能的恢復，值得全面推廣應用。