快速康復外科護理聯合康復訓練對人工全髖關節置換術患者預后的影響

邱曉妮 黃妙紅 杜現芬

廣東省惠州市第一人民醫院骨外科一區，廣東惠州 516000

我國已漸漸的進入老齡化社會，有資料顯示，我國60歲以上的老年人多達2億人[1]，股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病最常發生于老年人，主要臨床表現為疼痛、下肢功能障礙等，且預后較差、并發癥多、致殘率高，嚴重影響生活質量[2]。全髖關節置換術（THA）是指用模擬人體關節結構的材料置換病損的關節來達到消除關節病痛，恢復關節功能的一種手術方式[3]。THA術后患者由于需要長期臥床，導致患者出現壓瘡、下肢深靜脈血栓、關節脫位等并發癥，康復鍛煉的缺乏還可能出現關節僵硬，嚴重影響患者生活質量[4]。快速康復外科護理是在快速康復外科理念下形成的一種促進快速康復的護理方式，聯合術后的康復訓練可有效減輕手術應激進而減少并發癥，有利于術后髖關節功能的快速恢復，提高生活質量。我科實施快速康復外科護理多年，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用簡單隨機抽樣法選取2018年11月至2019年10月在廣東省惠州市第一人民醫院接受全髖關節置換術的患者68例作為研究對象，隨機分配其中的34例作為研究組，給予快速康復外科護理聯合康復訓練干預，其中男20例，女14例，年齡63～82歲，平均（66.6±4.7）歲；其中股骨頸骨折18例、股骨頭壞死10例，骨關節炎6例；另外34例作為對照組，給予骨科常規護理，其中男18例，女16例，年齡61～77歲，平均（63.1±5.4）歲；其中股骨頸骨折20例、股骨頭壞死11例，骨關節炎3例。入選標準：①患者均有嚴格的全髖關節置換術的手術指征，且術前檢查無絕對手術禁忌；②患者無精神神經癥狀導致不能配合此研究；③患者無重要臟器功能衰竭及晚期惡性腫瘤病史；④患者對此研究知情同意并簽字。兩組患者在性別及年齡等一般資料上經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：給予骨科常規護理，如患者入院后給予入院宣教、病情介紹、術前12 h禁食、4 h禁飲，術后下床活動等護理內容。

研究組：給予快速康復外科護理及康復訓練干預：①成立以護士長為組長的快速康復護理小組，通過查閱文獻、學術會議學習最新的快速康復護理知識；②入院指導：患者入院后進行入院宣教，介紹科室環境，介紹同病房的病友互相認識以消除陌生感；告知患者戒煙、戒酒，鍛煉肺功能，適當行肢體功能訓練；宣教疼痛新理念，有效評估疼痛，行術前超前鎮痛處理；③術前指導：對患者進行術前營養評估，請營養科會診制訂科學的飲食計劃，鼓勵高蛋白飲食，必要時選擇配方營養制劑；術前常規血栓風險評定，遵醫囑使用抗凝劑；麻醉前6 h禁食，麻醉前2 h禁飲，術晨提前口服500 ml葡萄糖液補充能量，增強手術應激及減少低血糖的發生；④術中護理：術中保持手術室溫度24～26 ℃，加蓋被單防止術中體溫散失過多；密切觀察生命體征變化，如有異常及時協助麻醉師處理問題；⑤術后護理：術后患者返回病房后可少量飲水，如無不適2 h后可進食富含高蛋白、高維生素的食物補充營養；按時進行疼痛評分，采取多模式鎮痛如持續冰敷、自控式鎮痛泵、藥物鎮痛等；主張患者術后早期活動，麻醉清醒后即開始肢體功能鍛煉，術后6 h協助患者床邊坐起、床邊站立，手術次日扶助行器下床行走；邀請康復科醫生制定康復訓練計劃，盡早進行下肢功能鍛煉；使用CPM機及低分子肝素預防下肢深靜脈血栓；⑥出院及隨訪：詳細告知出院注意事項、傷口管理、功能鍛煉、營養指導、復查時間，督促患者進行出院后的康復訓練，并于術后3、6個月分別隨訪患者的髖關節功能及生活質量。

1.3 觀察指標及評價標準

通過每日護理記錄計算壓瘡、下肢深靜脈血栓及關節脫位并發癥發生情況并計算發生率; 出院時、術后3個月、術后6個月分別隨訪Harris髖關節評分及SF-36生活質量評分，評分越高髖關節功能及生活質量越好[5-7]。

1.4 統計學分析

所有數據使用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥的比較

研究組患者的術后并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥情況的比較

2.2 兩組患者術后Harris髖關節評分的比較

研究組患者的術后Harris髖關節評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后Harris髖關節評分的比較（±s，分）

表2 兩組患者術后Harris髖關節評分的比較（±s，分）

組別 n 出院時 術后3個月 術后6個月對照組 34 48.53±2.52 73.41±5.34 80.46±3.79研究組 34 53.49±4.39 84.54±3.30 90.96±2.53 t值 5.704 10.339 13.429 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者生活質量評分的比較

研究組的生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后生活質量評分的比較（±s，分）

表3 兩組患者術后生活質量評分的比較（±s，分）

組別 n 出院時 術后3個月 術后6個月對照組 34 54.64±2.95 65.33±3.22 79.33±3.60研究組 34 66.14±3.18 78.46±3.63 87.42±4.92 t值 15.444 15.789 7.743 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

由于股骨頸特殊的解剖結構，一旦股骨頸發生骨折即可導致股骨頭缺血，甚至股骨頭壞死，導致下肢功能障礙，甚至殘疾[8]。人工全髖關節置換術為治療此類疾病的最有效手段之一，該手術通過人工骨關節材料替換已經失去功能的人體髖關節，人為重建髖關節，糾正關節畸形、減輕患者病痛[9]。髖關節術后由于長時間臥床可導致局部組織缺血出現壓瘡、血流緩慢出現深靜脈血栓，不恰當、不科學的活動可導致關節脫位等嚴重并發癥發生，同時由于康復鍛煉的不到位導致患者出現關節僵硬等情況，甚至肢體功能恢復不良，嚴重影響患者生活質量[10-11]。髖關節術后患者康復效果取決于護理質量好壞及康復訓練的質量，康復護理的質量和患者的肢體功能恢復及生活質量密切相關。

快速康復外科護理是一種護理模式的創新，其顛覆了傳統外科護理理念，以患者為中心，實現手術前、手術中、手術后一整條路徑的優化，確保患者術后快速康復。在飲食方面，快速康復外科護理適當縮短術前準備時要求的較長禁食時間，避免長時間禁食引起的過度饑餓甚至低血糖發生；為防止低血糖發生降低患者的應激能力，術前2～4 h給予口服適當葡萄糖液增加能量供應。術前指導患者適當活動四肢、使用抗凝劑、術后常規給予預防性鎮痛及早期科學規范的下床活動，有效降低下肢深靜脈血栓及壓瘡等并發癥的發生。專業的快速康復鍛煉指導避免了患者不當的鍛煉方式而出現的關節脫位。李卡等[12]、呂倩茹等[13]研究表明，不恰當的康復鍛煉及不科學的護理可導致患者術后出現關節脫位及深靜脈血栓等的發生。通過康復科專業的出院后康復訓練指導，患者的髖關節活動及生活質量也明顯提升。這一研究結果與陸淑梅[14]、董鳳仙等[15]的研究結果相一致。快速康復外科護理集合多學科護理優勢、快速康復優勢，通過麻醉配合、合理鎮痛、平衡的營養支持、早期活動、有計劃的康復訓練，對圍術期的護理路徑予以優化，從而減少圍術期應激反應及術后并發癥的發生，促進患者關節功能的快速康復、提高生活質量。

綜上所述，對行人工全髖關節置換術的患者實施快速康復外科護理聯合康復訓練干預可以有效減少術后并發癥的發生、加快髖關節功能的恢復、提高患者的生活質量，在臨床護理工作中具有重要意義。