Roy適應護理模式用于手外傷護理對患者生活質量的影響分析

梁笑玲 陳 妹 廖國輝 王小曼 劉彩萍

廣東省中山市黃圃人民醫院，廣東中山 528429

手是進行日常生活和參加社會勞動的基礎，與外界的接觸最頻繁，因此最容易受傷。中山地區位于珠三角的腹地，是廣東省的制造業發達地區，電子、五金、服裝、建筑等勞動密集型、手工操作型中小型企業占多數，是職業手外傷的高發地區，此外機動車的快速增長，交通事故導致的手外傷亦迅速增加，職業及交通事故手外傷患者是我科手外傷患者的主體[1-3]。我國手外科技術一直處于世界先進水平，但由于護理人員的配備不足、工作繁忙、護理模式等諸多因素的影響，大多數醫院的手外傷護理模式都是以基礎護理為主的現代護理[4]。Roy模式作為一種針對性控制患者受到的各種外界刺激，從而使患者適應環境，建立一個以患者生命健康為基礎的護理模式[5]。目前臨床上關于外傷護理中引入Roy適應模式的研究報道并不多見，因此Roy適應模式是否對手外傷護理有更優越的效果值得護理人員進行實踐研究[6]。本研究分析手外傷患者應用Roy適應模式后對其生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年9月在我院骨科住院治療且符合入選標準的手外傷患者60例為觀察對象，隨機分為觀察組及對照組，每組各30例；其中對照組男19例，女11例；年齡12～68歲，平均（40.3±8.7）歲。觀察組男20例，女10例；年齡11～69歲，平均（40.5±8.9）歲。納入標準：表達及交流無異常；住院時間不少于2周；簽訂知情同意書的患者。排除標準：入院前患有精神障礙疾患；患有急性、慢性并發癥和肝、腎功能不全的患者。兩組患者性別、年齡、病史等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，主要內容包含定期對患者進行體檢、嚴格按照醫囑實施用藥和治療，對于情緒不良的患者及時給予心理疏導，對患者及其家屬進行健康宣教，并為其提供飲食指導等。觀察組在此基礎上聯合Roy模式護理干預。①一級評估：醫護人員從生理功能、角色功能、自我概念、相互依賴這4個方面評估患者，收集材料，分辨出哪些是適應性反應，哪些是無效性反應。②二級評估：將無效性反應相關的刺激（毒素滋生、細胞免疫缺損、機體免疫力下降）、固有刺激（生活環境、工作壓力等）歸納、收集，深入評估其影響因素，并明確原因。③診斷：對以上刺激進行反復循證后進行匯總，提出具體的護理診斷。④制訂目標：依據各個方面的診斷，制訂對應的護理方案，將適應性反應的范圍進一步擴大。⑤措施：根據診斷，制訂個性化的護理措施，從而減少相應刺激頻率和強度的發生。⑥評價：總結并評價此次護理措施及結果，讓患者更好地掌握其控制方法。相關護理措施如下。①角色功能護理：利用溝通、交流等方式，讓患者認可其在家庭中的不可或缺性，增加其在家庭以及社會中所處角色的重要性，提升自身責任感；同時讓患者正視疾病，了解其目前的“患者”角色，主動配合醫護人員疾病治療和預防。②相互依賴護理：讓患者家屬了解陪伴對于患者治療的意義，使患者一定程度上依賴家庭，通過家人的監督、鼓勵，提升治療信心，從而更快康復。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組患者護理前后負面情緒、生活質量進行比較，采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）[7]對兩組患者護理前后評分比較。70分及以上為重度，60～69分為中度，50～59分為輕度，50分以下為無負面情緒。得分越高，焦慮及抑郁的狀況越嚴重。生活質量標準依據QOL-BREF評分系統[8]對生理、心理、環境、社會4個維度綜合評估，各個維度得分為0～100分，得分越高，表示患者的生活質量越高。

1.4 統計學處理

本研究相關數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，其中計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后抑郁、焦慮評分比較

兩組患者護理后抑郁、焦慮評分均顯著低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組護理前后的抑郁、焦慮評分比較（±s，分）

表1 兩組護理前后的抑郁、焦慮評分比較（±s，分）

組別 n SDS評分SAS評分護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值對照組 30 67.86±7.12 48.54±6.28 11.146 0.000 65.36±10.28 49.75±6.34 7.079 0.000觀察組 30 67.77±7.53 36.39±5.42 18.525 0.000 65.27±10.36 35.87±6.11 13.388 0.000 t值 0.048 8.022 0.034 8.634 P值 0.962 0.000 0.973 0.000

表2 兩組護理前后QOL-BREF評分比較（±s，分）

表2 兩組護理前后QOL-BREF評分比較（±s，分）

組別 n 心理生理護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值觀察組 30 51.45±6.94 78.65±7.33 14.759 0.000 48.65±5.33 79.55±8.89 16.328 0.000對照組 30 51.23±6.87 71.14±6.47 11.556 0.000 48.74±5.47 70.32±7.72 12.493 0.000 t值 0.123 4.207 0.065 4.294 P值 0.902 0.000 0.949 0.000組別 n 社會 環境護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值觀察組 30 55.65±5.33 71.68±6.25 10.689 0.000 58.65±6.33 81.68±6.55 13.848 0.000對照組 30 55.14±5.47 62.57±5.18 5.402 0.000 58.14±6.47 72.67±6.00 9.019 0.000 t值 0.366 6.147 0.309 5.556 P值 0.716 0.000 0.759 0.000

2.2 兩組護理前后QOL-BREF評分比較

兩組患者護理后的QOL-BREF評分顯著高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

3 討論

手外傷多為綜合傷，常同時伴有皮膚、神經、血管、肌腱、骨和關節的損傷，傷后出血、疼痛、并發癥治療及康復時間長、恢復不理想、手部瘢痕、手指殘缺、手部畸形等給患者帶來了負面的心理影響，手部功能喪失、日常生活自理能力下降、經濟來源受影響、理賠糾紛等現實問題困擾著患者[9]。手外傷造成勞動能力下降，可能喪失工作崗位，給家庭帶來沉重的負擔，造成家庭矛盾，患者心理壓力極大。緊張恐懼、悲觀失望、焦慮抑郁等負面情緒貫穿了患者傷后整個治療康復過程，出現消極治療，甚至有患者認為治療或手術會存在失誤，出現醫患關系緊張、醫患糾紛等不良事件[10]。隨著醫學的發展，現代醫學模式（生物-心理-社會醫學模式）已經取代了傳統醫學模式，護理模式的改革也應遵循及貫穿于這一模式[11]。我國經濟與衛生事業的快速發展，醫療護理服務模式也在不斷探索與改進，目前全面實施以患者為中心的優質護理服務，因此Roy適應模式受到護理人員的關注，在實踐中不斷發展與完善[12]。

Roy適應模式護理自1970年問世以來，已廣泛應用于臨床護理中；Roy適應模式從整體的觀點出發，認為人是一個由刺激與適應水平、適應機制、適應反應等部分構成的整體的適應系統，其內涵是機體對內外刺激的感知、調節及做出的生理、心理等行為反應，或適應反應，或無效反應[13-14]。馬蘭等[15]選擇92例手外傷患者作為研究對象，分別觀察其采用常規護理模式的應用效果，結果發現延伸護理能夠明顯提高患者的護理滿意程度和生活質量，與本研究結果相似。其原因可能是Roy適應模式的實施要求護理人員對患者花費更多的時間及精力，從治療、心理、生活等方面給予相應的護理措施，促進患者在自我概念、生理功能、相互依賴和角色功能適應性反應，減少或消除無效反應，提高患者的健康水平。此外，Roy模式護理有效改善了負面情緒的影響以及提高了生活質量，護理中醫護人員有目的地控制各種刺激，并保證其適應能力和適應范圍相一致，從而有效提高患者的適應能力，更重要的是增強了患者的生理調節器、認知調節器[16-17]。

綜上所述，Roy適應護理模式用于手外傷患者護理中可以有效改善其負面情緒、提高患者的生存質量，值得臨床推廣使用。