中醫藥治療危重患者胃腸功能障礙的臨床研究

譚其佳 冼凌軍 徐興華 成金漢 湯少鉉

1.廣東省云浮市中醫院重癥醫學科，廣東云浮 527300；2.廣東省云浮市中醫院內科三區，廣東云浮 527300

ICU患者易發生胃腸功能障礙，導致疾病加重影響治療效果延長治療時間，病情嚴重者甚至出現多器官功能障礙綜合征（MODS），影響預后[1]。危重患者胃腸功能障礙與腸內細菌感染、腸內細菌繁殖過度、腸黏膜萎縮、腸黏膜缺血、腸道營養缺乏、腸上皮通透性增加等有關，胃腸功能障礙以胃腸道黏膜損害、運動和屏障功能障礙為主要特點。該疾病會引起多種生理病理改變，造成腹瀉、腹脹、胃潴留等臨床癥狀。胃腸功能障礙不是一組獨立的疾病，而是MODS的一部分，胃腸功能障礙的發生與胃腸黏膜缺血、缺氧有關。西藥治療在ICU患者胃腸功能障礙治療中較為常見，且以對癥治療為原則，但胃腸功能障礙臨床癥狀復雜多樣，需使用多種藥物才能達到較好的治療效果，聯合用藥易出現藥物交叉不良反應[2]。臨床研究發現中醫藥治療胃腸功能障礙具有雙向調節、整體改善患者病情的效果。本研究觀察中醫藥聯合西醫常規療法治療的應用效果，探討其在治療危重患者胃腸功能障礙中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年7月云浮市中醫院（我院）收治的120例危重患者。按照隨機數字表法將其分為對照組和治療組，每組各60例。對照組男34例，女26例，年齡26～79歲，平均（48.6±5.4）歲，平均病程（4.67±1.54） d，胃腸功能評分1級27例，2級29例，3級4例。治療組男35例，女25例，年齡 27～75歲，平均（48.0±5.2）歲，平均病程（5.23±1.25） d，胃腸功能評分1級24例，2級26例，3級10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.1.1 納入標準 ①均符合《MODS胃腸功能障礙腹脹滿病中醫診療方案》[3]。②實驗室檢查降鈣素原、C反應蛋白升高。

1.1.2 排除標準 ①合并重要器官功能性障礙。②病歷資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規西藥治療，營養支持，胃腸止血，糾正水電解質紊亂、酸解失衡等。服用奧美拉唑、雷尼替丁等藥物降低胃酸，抽出胃液、H+及膽汁減低胃腸道張力。若出血嚴重可通過鼻胃管、電凝、激光等方式止血。對照組以10 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.2.2 治療組 觀察組在對照組基礎上實施中醫藥治療。予以通腑瀉下法，其基本方：生大黃、芒硝各10 g、枳實、梔子、黃芩各15 g，生石膏、厚樸各20 g，生大黃后下，濃煎取400 ml，加溫至37 ℃左右，一半鼻飼，剩余保留灌腸。觀察組均以10 d為1個療程，2個療程治療結束后再鞏固治療1個療程。

1.3 觀察指標

本研究觀察指標為胃腸功能障礙評分、感染指標、營養狀況。中醫主要癥狀積分表評價胃腸功能障礙評分，總分6分，評分越低胃腸功能越好。感染指標評價指標：降鈣素原（正常值＜0.5 ng/ml）、C反應蛋白（正常值0～8 mg/ml）。營養狀況評估指標：體重指數（BMI）、肱三頭肌褶皺厚度（TSF）、上臂肌圍（AC）。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃腸功能障礙評分

兩組胃腸功能比較，治療前兩組胃腸功能障礙評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后治療組胃腸功能障礙評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療前后組內比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者胃腸功能障礙評分（±s，分）

表1 兩組患者胃腸功能障礙評分（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值治療組 60 2.92±0.48 0.56±0.21 34.891 0.001對照組 60 2.82±0.53 1.12±0.47 18.589 0.001 t值 1.083 8.426 P值 0.281 0.001

2.2 兩組患者感染指標比較

兩組感染指標比較，治療前組間降鈣素原、C反應蛋白水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后治療組降鈣素原、C反應蛋白水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療前后各指標組內比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者感染指標比較（±s）

表2 兩組患者感染指標比較（±s）

組別 n 降鈣素原（ng/ml） C反應蛋白（mg/ml）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值治療組 60 14.33±6.42 1.64±0.63 15.238 0.001 104.29±22.95 52.16±14.38 14.910 0.001對照組 60 14.51±5.97 4.28±2.15 12.488 0.001 106.38±19.35 70.42±17.32 10.726 0.001 t值 0.159 9.128 0.539 6.283 P值 0.874 0.001 0.597 0.001

2.3 兩組患者營養狀況比較

兩組營養狀況比較，治療前BMI、TSF、AC水平差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組營養狀況比較，治療組的營養狀況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療前后組內比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者營養狀況比較（±s）

表3 兩組患者營養狀況比較（±s）

組別 n BMI（kg/m2） TSF（mm） AC（cm）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值治療組 60 18.30±2.1222.91±3.26 9.183 0.001 11.02±1.26 14.31±2.1713.999 0.001 23.61±1.3527.19±3.217.9630.001對照組 60 18.54±1.9120.29±3.47 3.568 0.001 11.35±1.4313.24±2.33 5.355 0.001 23.51±1.3426.03±2.187.6280.001 t值 18.54 4.263 1.455 2.603 0.407 2.316 P值 0.480 0.001 0.148 0.010 0.685 0.022

3 討論

隨著我國醫療保障體系的覆蓋面增加，進入ICU治療的危重患者增加。多數ICU患者合并胃腸道功能障礙，導致機體營養不良住院周期延長，這不但不利于患者病情恢復，還影響ICU病床周轉率，增加醫療資源和治療成本[4]。及時糾正胃腸道功能障礙能改善病情，促使早期恢復，減輕醫療費用，具有重大的臨床意義及社會效益[5]。在ICU患者胃腸道功能障礙治療中,常規西藥治療較為常見，但患者腹瀉、腹脹、胃潴留等多樣性的癥狀，西藥療法需對癥治療，藥物使用復雜，效果單一，易出現藥物交叉引起的不良反應[6]。

近年來，西醫聯合中醫藥治療在ICU患者胃腸道功能障礙治療中逐漸受到重視，且多項研究表明聯用中醫藥治療對胃腸功能的改善更為顯著。周妃妃等[7]通過中醫藥治療，顯著提高了臨床總有效率，且縮短了癥狀改善時間，患者胃腸功能評分更低。程云帆等[8]通過中醫輔助治療，患者胃腸道黏膜受到保護，胃腸道癥狀積分、生命質量改善，治療有效率較對照組更高。中醫認為胃腸功能障礙屬“泄瀉”“痞滿”“便秘”范疇，該疾病是由外邪入侵、氣滯血瘀，以至于濁邪難以從腸道排出，導致胃腸受損[9-10]。應用通腑瀉下法，大黃具有瀉下攻積、瀉熱通便之功效；芒硝瀉下通便，潤燥軟堅；枳實破氣除痞、消積導滯，主治胃腸積滯[10-11]。黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；石膏清熱瀉火藥，厚樸行氣燥濕，健胃消食，多味藥材聯用可改善患者病情。同時大黃還具有一定抗炎、抑菌效果，能抑制腸道有害菌，恢復菌群平衡，保護胃腸道黏膜[12]。而在本研究中中醫藥聯用患者炎癥介質水平更低，證實了該方法的治療效果，患者炎癥反應下降，腸道黏膜水腫癥狀隨之改善，中醫藥可加快胃腸道功能恢復[13]。同時炎癥因子釋放量降低也使腸源性感染風險下降，降低MODS風險。結合灌腸可使藥物直接作用于胃腸道，療效確切[14]。郭世勛等[15]表示中醫藥在胃腸功能障礙的治療中更具有優勢，且其利用通腑瀉下法以達到下病上治的目的，結合灌腸直接將藥物作用于病灶，不經胃腸道吸收，其療效更顯著且藥理毒性更低。而在郭世勛等[15]研究結果中患者加用中醫藥治療炎癥指標水平更低，癥狀消失時間更短，治療有效率更高胃腸功能障礙評分更低，進一步驗證了中醫藥治療的優越性，其部分研究結果與本研究一致。在本研究中，治療后治療組胃腸功能障礙評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后治療組感染指標改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后治療組營養狀況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，本研究取得顯著成果，運用中醫藥能夠切實保障人民群眾健康。

綜上所述，在危重患者胃腸功能障礙的治療中實施中醫藥聯合西醫常規療法治療，能夠改善胃腸功能、營養狀況降低感染風險，促進患者病情恢復。因此，該治療方法具有重大的臨床意義及社會效益，值得大力推廣。