通竅活血湯加減配合針灸治療突發性耳聾的療效觀察

楊 龍 劉元獻 劉 霞 胡 鎮 葉美婷 何強亮

深圳市中醫院耳鼻喉科，廣東深圳518033

突發性耳聾是指一種起病突然的聽覺感官神經失靈的疾病，該病發病急驟，病情發展迅速[1]。有文獻研究顯示，采用西醫治療的整體療效不理想，仍然有30%左右的突發性耳聾患者經過治療后遺留下病情程度不同的永久性耳聾[2]。中醫認為，突發性耳聾屬于“暴聾”范疇，屬于體虛、血瘀、風邪指征，其中血瘀是根本原因，可以采用中藥和針灸聯合治療，通竅活血湯是《醫林改錯》中記載的活血化瘀、通氣活血的藥方[3]。本研究選取2019年1月至2020年1月96例突發性耳聾患者作為研究對象，探討通竅活血湯加減配合針灸治療突發性耳聾的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的突發性耳聾患者96例，診斷標準按照2006年中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會修訂的《突發性聾診斷和治療指南》為準[4]。依據治療方法的不同將其分為傳統組和試驗組，每組各48例，患者通過醫院醫學倫理委員會審核。納入標準：（1）符合突發性耳聾診斷標準；（2）符合氣滯血瘀證診斷標準；（3）年齡18～70歲；（4）伴有耳鳴、耳堵塞癥狀；（5）患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）針刺不耐受患者；（2）因腦血管意外引發的突發性耳聾病變；（3）伴有嚴重的心臟病。傳統組中男28例，女20例，年齡40～67歲，平均（54.4±6.7）歲，病程2～16 d，平均（12.41±1.45） d。耳聾類型：雙側耳聾13例，左側耳聾18例，右側耳聾17例。試驗組中男27例，女21例，年齡41～66歲，平均（54.7±6.5）歲，病程3～15 d，平均（11.81±1.35） d。耳聾類型：雙側耳聾14例，左側耳聾17例，右側耳聾17例。兩組患者在性別、年齡、病程以及耳聾類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統組采用常規藥物治療，口服甲鈷胺片[衛材（中國）藥業有限公司，H20143107，0.5 mg/片]1片/次，3次/d。前列地爾注射液（哈藥集團生物工程有限公司，H200084565，10μg×5支 /盒），每天10μg，使用生理鹽水100 mL稀釋后采用靜脈滴注的方式給藥，每日1次[5]。

試驗組采用通竅活血湯加減配合針灸治療，通竅活血湯加減的中藥：赤芍9 g，甘草6 g，桔梗9 g，杏仁12 g，麝香0.3 g，石菖蒲12 g，當歸9 g，黃芪15 g，地龍15 g，紅花12 g，桃仁12 g，川芎12 g[6]。煎煮成藥劑后每日早晚服用。針灸療法：取穴位翳風、足三里、聽宮、耳門、聽會、外關、三陰交、太沖、太溪，突發性耳聾發病早期采用瀉法針灸，發病后期采用平補平瀉法，每針留針半小時，隔一天再行針灸一次[7]。

兩組連續治療兩周后，比較兩種治療方式的臨床療效。

1.3 觀察指標及評價標準

聽力、耳聾、耳鳴、頭暈目眩等臨床癥狀改善時間；聽力損失評分。采用世界衛生組織聽力障礙分級標準，26～40 dB為1分，41～60 dB為2分，61～80 dB為3分，80 dB以上為4分[8]。療效評價標準：治愈，受損頻率聽力完全恢復至正常狀態；顯效，受損頻率聽力平均提升至30 dB以上；有效，受損頻率聽力平均提升至15～30 dB以上；無效，受損頻率聽力平均提升＜15 dB[9]。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善時間比較

與傳統組比較，試驗組患者的聽力、眩暈、耳鳴、耳悶改善時間明顯短于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間比較（±s，d）

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間比較（±s，d）

組別 n 聽力 眩暈 耳鳴 耳悶傳統組 48 11.54±1.36 11.69±1.42 9.87±1.02 9.56±1.26試驗組 48 9.14±1.04 9.42±0.02 7.35±0.76 7.27±0.57 t值 3.654 4.655 5.653 3.432 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后聽力損失評分比較

治療前兩組患者的聽力損失評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后試驗組患者的聽力損失評分明顯低于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后聽力損失評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后聽力損失評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值傳統組 48 2.57±0.32 1.92±0.26 3.175 ＜0.05試驗組 48 2.58±0.33 1.14±0.13 3.765 ＜0.05 t值 0.567 7.654 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較

試驗組的治療總有效率為91.7%，明顯高于傳統組的70.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

突發性耳聾是一種原因不明的突然發生的聽力下降疾病，患者多伴有耳鳴、耳悶、頭暈目眩、惡心、嘔吐等不良反應[10]。目前該病的發病機制不明確，多數學者認為與病毒細菌感染、內耳微循環障礙、遺傳、免疫系統障礙等有關，以上因素都會引發內耳神經、外毛細胞以及螺旋器等器官的血液供應缺乏，直接損傷內神經細胞，導致聽覺神經細胞萎縮，最終引發感官聽覺神經性耳聾[9]。血管病變是引發突發性耳聾的重要原因，耳內血管受壓、血管痙攣、血栓等都會引起耳內微循環系統障礙[11]。如果不采取及時有效的治療措施，聽力將會徹底喪失[12]。西醫針對突發性耳聾的治療沒有形成統一的治療策略，主要采取對癥治療，比如抗病毒、抗凝、改善代謝系統藥物激素等為主，但是在治療突發性耳聾方面沒有顯著效果[13]。甲鈷胺是維生素K的衍生物，又稱為內源性維生素B12，能夠作用在血液、骨髓液中，對神經元具有良好的傳導改善作用，能夠促進神經內細胞核酸、脂質、蛋白質等的合作，修復神經細胞，增加神經軸索數量，促進髓液增生，是西醫臨床治療突發性耳聾的常用藥物。前列地爾又稱為前列腺素E1，是一種高效生理活性物質，能夠激活血管上皮細胞蛋白酶，抑制血小板聚集，促進血液動力和微循環，對局部的血管堵塞、缺氧、局部缺血等有良好的改善作用[14]。

有文獻研究顯示，采用西醫治療的整體療效不理想，仍然有30%左右的突發性耳聾患者經過治療后遺留下病情程度不同的永久性耳聾[15]。中醫認為突發性耳聾屬于“暴聾”范疇，屬于體虛、血瘀、風邪指征，其中血瘀是根本原因。通竅活血湯是《醫林改錯》中的古方，文中指出“兩耳通腦，所聽之聲歸于腦，若有阻滯，則而突聾……”通竅活血湯采用川芎、赤芍、桃仁、紅花等中藥，這些中藥有活血化瘀、通脈理氣的功效，藥方中的石菖蒲能夠祛濕化痰開竅，黃芪、當歸具有補氣養血的功效，上述中藥綜合在一起能夠引藥上行，達到活血化瘀、益氣補血、開竅通氣的作用。針灸療法中選擇的穴位是耳門、聽會、聽宮翳風等耳周的穴位，配合足三里、外關、太溪、三陰交穴位，能夠有效調理周身氣血，讓耳竅暢通。

本研究結果顯示，試驗組患者的聽力、眩暈、耳鳴、耳悶改善時間明顯短于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后試驗組患者的聽力損失評分明顯低于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組的治療總有效率為91.7%，明顯高于傳統組的70.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，通竅活血湯加減法具有通竅、驅邪、化瘀的效果，聯合針灸治療突發性耳聾，療效顯著。