內鏡窄帶成像聯合醋酸及靛胭紫染色在早期胃癌及癌前病變診斷中的應用價值

馬婭梅 何漢紅 余慶邦 石勝利

廣東省中山市小欖人民醫院消化內科，廣東中山 528415

胃癌屬于臨床較為常見的消化道惡性腫瘤，其 早期無特異性的臨床表現，且在常規胃鏡下檢查胃黏膜病變程度較低，雖經病理學診斷可確診，但僅憑醫師經驗決定是否需要接受病理學診斷具有較高的盲目性，進而導致臨床內鏡活檢陽性率較低，且易發生漏診，導致患者最佳治療時間被延誤，影響患者預后[1-2]。近年來，隨著內鏡技術的發展、完善，色素內鏡的應用范圍逐漸增加，為探究將其應用于此類疾病的診斷中的臨床效果，特選取在廣東省中山市小欖人民醫院（我院）接受治療的早期胃癌患者19例，癌前病變患者100例的臨床資料進行探究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年12月在我院接受治療的早期胃癌患者19例，癌前病變患者100例，均已經病理診斷確診。其中，男66 例，女53 例。年齡23～69 歲，平均（45.98±2.21） 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究患者及其家屬簽署治療同意書，且經過醫院倫理委員會批準。

納入標準[3]：①所有檢查均由同一名內鏡醫師進行操作，該醫師需具備豐富的臨床經驗； ②常規胃鏡檢查可見胃黏膜粗糙，有局部出現淺表性潰瘍或糜爛，色澤改變，并有顆粒樣隆起，隆起處可見淺凹陷。胃黏膜下血管網消失、紊亂、模糊，糜爛潰瘍邊界不規則，并多發細小、孤立結節或多發、單發直徑為未超過3 mm的淡黃色結節；③臨床表現為乏力、短期內體重降低、食欲降低、反酸、噯氣、餐后飽脹感、胃痛、反復的不同程度的腹部不適。

排除標準[4]：①臨床資料不全者；②同時接受其他臨床研究者；③伴意識障礙或精神疾病者；④對本研究所涉及的染色液過敏者；⑤伴有咳嗽、鼻塞、喘息癥狀的患上呼吸道感染者；⑥近期接受非甾體類抗生素類藥物治療者；⑦對內鏡檢查不耐受者；⑧伴食管靜脈曲張或消化道梗阻者；⑨伴有胃息肉等胃部疾病、急性消化道出血及進展期胃癌；⑩有幽門螺桿菌感染根治史或胃部手術史者；11凝血功能障礙、心肺功能異常或肝腎功能嚴重障礙。

1.2 方法

所有患者均接受常規胃鏡檢查、內鏡窄帶成像以及醋酸及靛胭紫染色檢測，內鏡檢查前，患者禁食禁水12 h，檢查前將麻醉劑吞服，喉頭麻醉成功后，將胃鏡置入至懷疑病灶位置，對病灶黏膜表面用生理鹽水進行沖洗。接受內鏡窄帶成像檢查時，將內鏡調為放大模式，對黏膜微血管、腺管開口以及病灶輪廓進行觀察，結合其形態學進行分類，并將圖片保存好。再給予患者進行醋酸及靛胭紫染色檢測，通過活檢通道將10～20 ml 2%的白醋溶液噴灑至病灶位置，停留30 s后，再將10 ml 0.5%靛胭紫溶液噴灑至上面，將病灶進行染色，在對黏膜微血管結構、腺管開口以及病灶輪廓進行觀察，并將圖片保存好。

1.3 觀察指標及評價標準

比較三組檢查結果的黏膜微血管、腺管開口以及病灶輪廓圖像清晰度情況，其中血管分型以佐野寧擬定的分型標準為參考標準；腺管開口分型以1996年Kudo等擬定的分型標準為參考標準[5]；病灶輪廓圖像清晰度評分標準：3分為可準確、清晰的觀察到胃黏膜病灶輪廓及細微結構；2分為圖像清晰度較佳，辨別度較高；1分為圖像雖模糊，但大部分可辨別；0分為圖像模糊，無法辨別。

以病理檢查結果為金標準，比較三組診斷結果的準確率情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件計算，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組間膜微血管結構清晰度情況比較

觀察組膜微血管結構清晰度3分率顯著高于對照1組以及對照2組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 年輕的卵巢儲備功能減退患者未行鮮胚移植的已完結促排周期的妊娠結局比較[n（%）]

2.2 各組腺管開口結構清晰度情況比較

觀察組腺管開口結構清晰度3分率顯著高于對照1組以及對照2組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 各組腺管開口結構清晰度情況比較[n（%）]

2.3 各組病灶輪廓結構清晰度情況比較

觀察組病灶輪廓結構清晰度3分率顯著高于對照1組以及對照2組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 各組病灶輪廓結構清晰度情況比較[n（%）]

2.4 三組診斷準確率情況比較

觀察組診斷準確率顯著高于對照1組以及對照2組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 三組病灶輪廓結構清晰度情況比較[n（%）]

3 討論

胃組織異常病變的主要臨床表現為血管類型以及黏膜腺管開口的改變，黏膜的健康與否主要是通過網狀毛細血管以及不規則的腺管開口鑒別，因此，病灶形態、血管結構以及胃黏膜腺管開口的清晰度直接影響者活檢檢查情況[6-7]。隨著內鏡技術的逐漸完善，放大內鏡以及染色技術的聯合應用時檢測技術更佳完善[8-9]。

本研究表明，觀察組膜微血管結構清晰度3分率顯著高于對照1組以及對照2組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組病灶輪廓結構清晰度3分率顯著高于對照1組以及對照2組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組病灶輪廓結構清晰度3分率顯著高于對照1組以及對照2組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組診斷準確率顯著高于對照1組以及對照2組，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，窄帶成像技術是通過RGB綠光裝置，將白光寬帶光譜中寬帶光波有效的過濾，使窄帶光波留下，而窄帶光波更易被血紅蛋白吸收，較大程度的降低光波擴散度，使光線在黏膜表層集中，提高了黏膜上下兩層中血管的鮮明度。最后，通過放大技術，將血管的豐富情況進行詳細體現，使微血管結構、腺管開口以及病灶形態更加清晰，使活檢質量以及檢查清晰度顯著提高[10-12]。而染色技術中，消化道黏膜能夠更好的將靛胭紫染液吸收，使其在腸化生組織上附著，進而使病變輪廓的清晰度顯著增加，但無法將腺管開口有效顯示[13]。而醋酸可促進上皮細胞中的蛋白質變性，且此種改變為可逆性的，有效使黏膜表面的不平度增加，提高了患處的立體感，并在腸化胃黏膜上作用，促進絨毛形狀改變，黏膜細胞腫脹[14-15]。

綜上所述，在早期胃癌及癌前病變診斷中內鏡窄帶成像聯合醋酸及靛胭紫染色檢測具有較高的應用價值。