基于知信行模式的健康教育對血液透析患者遵醫(yī)行為及血磷控制水平的影響

陳曉敏 譚 超 丁 玲 黃白茹 黃 敏 祝小燕

廣東省農墾中心醫(yī)院，廣東湛江 524002

血液透析患者因飲食受限、治療支出等因素影響，常會承受較重的心理壓力，自我效能感較差，加之居家時缺乏有效的護理監(jiān)管，遵醫(yī)行為較差，增加高磷血癥的發(fā)生風險[1-3]。基于知信行 模 式（knowledge-attitude-belief-practice，KAP）的健康教育通過加強對患者飲食及生活等指導，強化心理支持及行為干預，以促進患者相關健康行為改善[4-5]。鑒于此，本研究將基于KAP模式的健康教育應用于2019年1月至2020年1月我院收治的44例血液透析患者，旨在探討其應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月于我院血液凈化中心的88例維持性血液透析患者，按照隨機數字表法分為兩組，每組各44例。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意。觀察組中男24例，女20例；年齡29～69歲，平均（50.52±4.10）歲；文化程度：小學及以下6例，初中及高中17例，專科及以上21例。對照組中男23例，女21例；年齡29～69歲，平均（50.54±4.11）歲；文化程度：小學及以下8例，初中及高中18例，專科及以上18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：臨床檢查確診為終末期腎臟疾病；維持性血液透析時間≥3個月；年齡≥18歲；患者自愿參加研究且有知情同意權。排除標準：行甲狀旁腺切除術后患者；合并嚴重感染、惡性腫瘤或其他終末期疾病；自理能力受限者；中途退出或流失者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)健康宣教，護理人員采用口頭宣教方式向患者講解腎病相關知識、血液透析原理、低磷飲食選擇等；候診區(qū)設置宣傳欄，展示食物磷金字塔圖、透析相關注意事項等。

觀察組實施基于KAP模式的健康教育。①組建KAP模式團隊。由血液凈化科專業(yè)護理人員組成知信行模式團隊，加強對團隊成員血液透析相關知識及健康教育技巧等方面的培訓，依據知信行理論框架制定干預計劃。②知識宣教。患者來院透析期間，依據其文化程度、性格特點等，一對一針對性講解腎功能衰竭病因、維持血液透析相關護理注意事項等，宣教完畢后讓患者復述，并在下次透析時對上次宣教內容進行提問，針對理解或認知錯誤內容予以解釋及澄清，直至患者全部掌握為止；建立微信交流群，定期以文字、視頻等方式發(fā)布透析相關知識及飲食注意事項，于每周固定時間進行微信在線答疑，解答患者疑問。③信念培養(yǎng)。評估患者對控磷的態(tài)度、信心及問題，同時加強對家屬的健康宣教，獲得積極的家庭支持；邀請血磷控制較好的患者介紹經驗，相互交流、分享血磷控制心得；講解不遵醫(yī)行為的危害，使患者意識到遵醫(yī)行為的重要性。④行為改變。囑患者養(yǎng)成寫日記的好習慣，記錄每天的服藥、飲食情況及血磷檢測值；利用模型講解食物所包含的熱量、水量，選擇磷/蛋白比值較低的食物，減少磷添加劑的攝入；定期檢查患者自我飲食管理的情況及服藥情況，督查患者按醫(yī)囑服用磷結合劑；采用帶刻度的水杯和餐具，嚴格控制食物及液體攝入量。

1.4 觀察指標及評價標準

于干預前及干預3個月后評價患者遵醫(yī)行為、自我效能感、血磷水平及血磷達標率。①采用何雅芳等[6]編制的血磷控制遵醫(yī)行為量表及自我效能感量表評價。遵醫(yī)行為量表包括低磷飲食控制及口服磷結合劑兩個維度，采用5級評分法，總分55分；自我效能量表包括飲食控制、服藥情況兩個維度，采用5級評分法，總分40分，得分與遵醫(yī)行為及自我效能水平呈正相關。②于透析日清晨06：00患者保持空腹狀態(tài)，采集靜脈血行電解質檢查，檢測患者血磷水平。③依據全球腎臟病預后組織（KDIGO）[7]指南的建議，正常：1.13～1.78 mmol/L，高磷血癥：＞1.78 mmol/L。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對本研究數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為、自我效能評分比較

干預前兩組患者遵醫(yī)行為及自我效能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后遵醫(yī)行為評分、自我效能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為、自我效能評分比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者血磷水平比較

表2 兩組患者血磷水平比較（x ± s，mmol/L）

干預前兩組患者血磷水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后血磷值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血磷達標率比較

干預前兩組患者血磷達標率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后血磷達標率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血磷達標率比較[n（%）]

3 討論

血液透析是維持終末期腎臟疾病患者生命的主要手段，可有效緩解患者臨床癥狀及延長生存時間，但腎臟對磷濾過下降易導致磷在體內潴留，進而引起高磷血癥的發(fā)生[8-9]。充分血液透析、服用磷結合劑及合理飲食能夠控制高磷血癥，患者受飲食習慣改變、控制液體攝入量等因素影響，加之自我管理能力不足、高額的透析費用等，多數患者會產生焦慮、抑郁甚至悲觀的負面情緒，導致遵醫(yī)行為依從性較差，血磷控制效果較不理想[10-11]。

KAP健康教育模式認為只有獲得知識，才有可能轉變態(tài)度，態(tài)度轉變才能改變行為，由護理人員對患者飲食管理進行全程追蹤，強化患者心理支持及行為干預，有助于提高患者自我飲食管理的依從性[12-13]。本研究中，觀察組干預3個月后遵醫(yī)行為評分、自我效能評分均高于對照組，血磷水平值低于對照組，提示基于KAP模式的健康教育能夠提高血液透析患者遵醫(yī)行為及自我效能，有效控制血磷水平穩(wěn)定。王勤等[14]研究將KAP模式健康教育應用于73例血液透析患者，結果表明該健康教育模式能夠增強血液透析患者自我效能及遵醫(yī)行為，維持血磷水平穩(wěn)定，與本研究結果一致。分析原因在于采取基于KAP模式的健康教育，通過院內、院外宣教強化血磷代謝相關知識，加深患者對透析相關知識及血磷控制的了解和認知，鼓勵微信群內患者相互交流，幫助患者進一步認識飲食管理的重要性和必要性[15-16]。患者從同伴間汲取信心及正能量，將知識上升為信念，建立血磷管理行為的信念，增強自我效能感，提高對血磷控制的重視程度，從而激發(fā)患者的主觀能動性，積極、主動參與到與自身健康相關的管理行為中，提高遵醫(yī)行為[17-18]。同時做好家屬的健康教育，強化家人的支持，幫助患者改變不良的生活習慣和方式，促使患者主動參與血磷管理，嚴格執(zhí)行飲食管理要求，促進健康行為的養(yǎng)成，從而減少高磷血癥發(fā)生[19-20]。記錄飲食和藥物日記等好習慣的養(yǎng)成，便于發(fā)現控磷行為的薄弱環(huán)節(jié)，以積極的態(tài)度去改變行為，繼續(xù)良好的控磷行為，有效控制血磷水平，從而提高血磷達標率。知信行健康教育模式適應了現代化觀念，彌補患者出院后對健康教育的不足，使健康教育成為一種連續(xù)性動態(tài)服務手段，促進健康教育的規(guī)范發(fā)展，有助于推動醫(yī)療衛(wèi)生服務觀念的轉變，將人性化護理服務理念貫徹于社會服務中。但本研究選取樣本量較少，致使血磷達標率偏高，干預時間僅有3個月，還需在今后的研究中擴大樣本量、延長研究時間，以進一步研究其對血磷正常范圍控制的遠期效果。

綜上所述，維持血液透析患者接受基于KAP模式的健康教育，可增強其遵醫(yī)行為及自我效能感，維持血磷水平穩(wěn)定，促進血磷達標，值得推廣應用。