卒中單元早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱中的應(yīng)用

謝 俊

廣州市第十二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東廣州 510620

腦卒中患者由于腦部血管突然破裂或血管阻塞，可致使腦組織細(xì)胞損傷，繼而影響肢體運動神經(jīng)、肢體感覺神經(jīng)正常功能的發(fā)揮，傳統(tǒng)腦卒中偏癱患者治療方式為藥物治療，據(jù)相關(guān)研究顯示約有70%的腦卒中存活患者有不同程度功能障礙，近幾年伴隨我國居民生活方式的改變以及我國人口老齡化程度的加劇，腦卒中發(fā)病率逐年攀升[1]。本研究選擇廣州市第十二人民醫(yī)院（我院）2019年1—6月分別行常規(guī)護(hù)理、卒中單元早期康復(fù)護(hù)理患者預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2019年1—6月腦卒中偏癱患者74例，電腦隨機(jī)分組法分為兩組，住院期間行卒中單元早期康復(fù)護(hù)理的患者為試驗組，住院期間未行卒中單元早期康復(fù)護(hù)理而行常規(guī)護(hù)理的患者為對照組。試驗組男20例，女17例，年齡61～80歲，平 均（71.52±1.42）歲，腦 卒 中類型：腦出血、腦梗死例數(shù)分別為18、19例。對照組男21例，女16例，年齡63～80歲，平均（71.64±1.44）歲，腦卒中類型：腦出血、腦梗死例數(shù)分別為17、20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考2018年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組等制定的中國急性缺血性腦卒中診治指南相關(guān)內(nèi)容[2]，結(jié)合患者顱腦CT、MRI等相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果均確診腦卒中；②患者均首發(fā)腦卒中且經(jīng)臨床搶救后患者均脫離生命危險，F(xiàn)ugl-Meyer運動功能評分低于40分，確診腦卒中后偏癱；③本研究證實實施前征得患者、患者家屬以及醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，患者意識清醒且病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首次腦卒中發(fā)病患者；②在本研究實施前確診失語癥、認(rèn)知障礙、老年癡呆病患者；③出現(xiàn)神經(jīng)學(xué)體征進(jìn)行性發(fā)展。

1.3 方法

1.3.1 對照組（常規(guī)護(hù)理） 患者臥床期協(xié)助良肢位以抗痙攣，患者取平臥位時肩關(guān)節(jié)抬高與健側(cè)肩部平行，肘伸直，前臂旋后，掌心向上，腕伸展，拇指外展，髖部下面放一枕頭，預(yù)防骨盆后縮及下肢外旋，膝關(guān)節(jié)微屈曲，保持足中立位。患者取健側(cè)臥位以及患側(cè)臥位時患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展患腿屈曲向前。在患者各項生命體征恢復(fù)后行關(guān)節(jié)被動運動，并鼓勵患者自行活動肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)，在患者非臥床期協(xié)助患者行站立、步行等體位。

1.3.2 試驗組（卒中單元早期康復(fù)護(hù)理） ①肢體康復(fù)。該階段患者處于臥床狀態(tài)，鍛煉方式包括功能體位干預(yù)、床上被動訓(xùn)練以及床上主動訓(xùn)練，功能體位干預(yù)參考對照組，護(hù)理人員對患者肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)被動屈伸，內(nèi)旋、外旋，每日被動運動1～2次，每次時間在20～30 min，同時祝逐漸增加主動訓(xùn)練，如Bobath握手、床上橋式運動、床上移行以及床上翻身，而后指導(dǎo)患者借助上肢力量取坐位，并在坐位保持平衡狀態(tài)，并逐步協(xié)助患者行站立以及步行訓(xùn)練。②生活指導(dǎo)。護(hù)理人員鼓勵患者自行穿衣、梳頭、刷牙、如廁，并在晚上上述日常活動的過程中盡量多使用偏癱一側(cè)肢體。③心理干預(yù)。護(hù)理人員在患者開展康復(fù)鍛煉的過程中，應(yīng)關(guān)注患者內(nèi)心需要，適時給予鼓勵性語言，并在患者康復(fù)鍛煉取得的成績后對其取得的成績給予肯定，并結(jié)合既往卒中單元康復(fù)干預(yù)有效案例，激勵患者持續(xù)行康復(fù)鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組入院時、干預(yù)3個月、6個月后肢體運動功能改善情況以及日常生活質(zhì)量，參考Fugl-Meyer運動功能評分（百分制）判斷患者肢體運動功能，伴隨該量表得分的提升，患者肢體運動能力逐漸提升；參考改良Barthel指數(shù)（百分制）判斷患者日常生活質(zhì)量，伴隨該指數(shù)得分的提升，患者生活質(zhì)量越高[3]。

②比較兩組患者干預(yù)6個月后病情改善情況，以NIHSS神經(jīng)功能評估表評分為判斷標(biāo)準(zhǔn)，若患者NIHSS神經(jīng)功能評估表評分減少90%以上則表示基本治愈；若患者NIHSS神經(jīng)功能評估表評分減少46%～89%則表示顯著進(jìn)步；若患者NIHSS神經(jīng)功能評估表評分減少18%～45%則表示病情好轉(zhuǎn)；若患者NIHSS神經(jīng)功能評估表評分減少未達(dá)18%或評分不減反增，則表示治療無效[4]。總有效率=（基本治愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+病情好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間段肢體運動功能改善情況比較

比較兩組患者不同時間段肢體運動功能改善情況，試驗組患者干預(yù)3個月、6個月后Fugl-Meyer運動功能評分均比同期對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間段肢體運動功能改善情況 （x ± s，分）

2.2 兩組患者不同時間段Barthel指數(shù)比較

比較兩組患者不同時間段Barthel指數(shù)，試驗組患者干預(yù)3個月、6個月后改良Barthel指數(shù)比同期對照組得分高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時間段生活質(zhì)量變化情況比較 （x ± s，分）

2.3 兩組患者干預(yù)6個月病情改善情況比較

比較兩組患者干預(yù)6個月后病情改善情況，試驗組患者干預(yù)6個月后總有效率比對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)6個月病情改善情況比較[n（%）]

3 討論

腦卒中的發(fā)生與患者長期吸煙、缺乏適量運動、脂質(zhì)攝入過多、過量飲酒、情緒激動等因素有關(guān)，腦血管狹窄甚至完全閉塞，使腦組織發(fā)生缺血性壞死或缺氧性壞死，繼而影響個體語言功能、運動功能的正常發(fā)揮，腦卒中患者入院后及時行有效治療可挽救患者生命，但是由于腦組織細(xì)胞損傷，絕大多數(shù)腦卒中患者在治療后伴有偏癱癥狀[5]。腦卒中偏癱患者日常生活質(zhì)量降低，同時加重患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，既往腦卒中偏癱患者主要采取藥物治療，藥物治療往往難以達(dá)到預(yù)期效果，越來越多的研究表明康復(fù)鍛煉可提升腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量[6-12]。本研究借助Fugl-Meyer運動功能評分以及改良Barthel指數(shù)客觀性評估患者運動功能以及日常生活質(zhì)量變化情況，結(jié)果顯示干預(yù)后兩組患者運動功能以及日常生活質(zhì)量均有一定程度的改善，其中試驗組患者干預(yù)后Fugl-Meyer運動功能評分以及改良Barthel指數(shù)均高于對照組。由此可見，腦卒中偏癱患者卒中單元早期康復(fù)護(hù)理有利于患者運動能力以及日常生活質(zhì)量的提升。腦卒中偏癱卒中單元干預(yù)中康復(fù)醫(yī)師，待患者病情基本穩(wěn)定對患者肢體康復(fù)、生活功能以及心理等方面開展卒中單元康復(fù)系統(tǒng)干預(yù)，卒中單元康復(fù)治療強(qiáng)調(diào)“急”與“早”，腦卒中偏癱患者卒中單元康復(fù)中，醫(yī)護(hù)人員及時與患者、患者家屬溝通，并根據(jù)患者康復(fù)情況評估患者鍛煉效果，及時修改腦卒中偏癱患者訓(xùn)練計劃，遵照由輕至重、由簡至繁的原則，逐漸提升患者康復(fù)效果[13-16]。卒中單元康復(fù)中腦卒中偏癱患者通過早期康復(fù)鍛煉，使中樞神經(jīng)休眠期細(xì)胞獲得持續(xù)刺激，繼而喚醒休眠期神經(jīng)細(xì)胞，重建神經(jīng)，從而改善患者神經(jīng)功能，提升患者日常生活質(zhì)量。何曉璐等[17]臨床研究顯示應(yīng)用卒中單元早期康復(fù)護(hù)理的試驗組，總有效率為87.50%，高于對照組，本研究試驗組患者總有效率為97.29%，高于對照組，本研究與何曉璐等[17]相關(guān)研究均證實，腦卒中偏癱患者卒中單元早期康復(fù)鍛煉有利于患者病情的改善。

綜上所述，腦卒中偏癱患者卒中單元早期康復(fù)護(hù)理有較高的臨床推廣價值。