針對性護理在宮頸癌放療后出現放射性腸炎中的應用效果

陳小英 孫秀琴 江梅英

福建省腫瘤醫院 福建醫科大學附屬腫瘤醫院放療科，福建福州 350014

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，極大危害婦女的健康與生命，其主要是由于多次流產或者過早進行性生活引起的，近幾年流行病學觀察宮頸癌的發病呈年輕化趨勢[1]。宮頸癌的治療以手術和放療為主，早期的治療主要是以手術為主，放療主要應用于各期的浸潤癌，尤其是鱗癌對放射治療比較敏感[2]。放射性直腸炎是放療過程中最常見的并發癥，臨床表現為局部黏膜充血水腫糜爛，常伴有低熱、腹痛、水腫等癥狀，放射性直腸炎病程長久且恢復緩慢，給患者帶來極大的痛苦，嚴重時會終止宮頸癌的放射治療[3]。因此，在臨床工作中對于宮頸癌放療后所出現的放射性腸炎的護理也越發重視，針對性護理可以減輕患者的病痛，使得患者的放射治療得以持續，以便有更好的恢復。我院為研究針對性護理的可行性，選取了108例出現放射性腸炎的宮頸癌患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年6月至2020年3月于福建省腫瘤醫院就診的宮頸癌根治性放療患者，且放療后出現放射性腸炎癥狀患者108例，根據放射性直腸炎的分級，Ⅰ級輕度患者56例，Ⅱ級中度患者20例，Ⅲ級重度患者32例。所有患者均經過影像學、臨床體征以及臨床癥狀表現被診斷放射性直腸炎。將患者按照數字表法分為對照組和觀察組，每組各54例。對照組患者年齡36～63歲，平均（51.64±8.93）歲，病程14～63個月，平均（21.4±5.3）個月；Ⅰ級輕度患者30例，Ⅱ級中度患者8例，Ⅲ級重度患者16例。觀察組患者年齡39～67歲，平均（53.83±10.72）歲，病程11～69個月，平均（18.5±6.3）個月。Ⅰ級輕度患者26例，Ⅱ級中度患者12例，Ⅲ級重度患者16例。兩組患者在年齡、病程以及臨床分型差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，且所有患者均知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者進行宮頸癌根治性放療；②臨床表現為放射性直腸炎的癥狀和病理學檢查證實的病變；③以上患者均出現不同程度的黏膜充血，水腫，腸壁增厚等表現[4]。排除標準：①具有嚴重肝腎功能不全的患者；②對放射耐受性不足的患者；③具有嚴重精神障礙的患者以及依從性差的患者。

1.3 方法

對照組進行常規護理，包括入院宣教，對癥治療和用藥護理，出院指導等基礎護理措施，觀察生命體征變化，記錄癥狀改善情況。

觀察組實施針對性護理措施，根據收集的患者病情資料，制訂相對應的放射性直腸炎的護理計劃。具體包括：①心理安撫。因為宮頸癌的惡性程度以及放射性直腸炎對患者造成的痛苦，極易產生焦慮抑郁的情緒，導致患者對治療缺乏信心，影響患者病情的好轉。在臨床護理中要注重患者的心理情況，注意傾聽患者內心的聲音，對患者的心情做到共情，理解患者的痛苦，并及時開導患者，給予患者戰勝痛苦的信心[5]。②飲食護理。為患者制訂科學合理的健康食譜，叮囑患者食用高蛋白的食品以補償長期腹瀉造成的營養消耗，補充維生素和無機鹽，戒煙酒，多飲水，禁止食用熏烤、腌制以及刺激性等食物，低脂肪，少食膳食纖維豐富不易消化食物，少食多餐，減輕腸道負擔。③肛周護理。因患者長期腹瀉，排便次數增加，對肛門周圍皮膚造成極大的刺激，故要排便后及時清洗，使用柔性毛巾擦拭，使肛周皮膚干燥清潔。必要時可以用1∶5000的高錳酸鉀進行坐浴緩解痛苦[6-7]。放療結束后，為患者制定一份更加詳細的出院指導方案，叮囑患者注意飲食，適當休息提高免疫力；注意保護照射皮膚，防止感染等注意事項。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察并記錄兩組患者的臨床治療效果，臨床癥狀改善時間如便血、皮膚癥狀和腸道反應等情況，癥狀改善時間越短效果越理想，并采用調查表的方式對本院的護理滿意度進行調查。評判標準[8]：治愈，患者無放射性直腸炎的臨床癥狀，大便恢復正常，每日1～2次；顯效，患者臨床癥狀基本消失，肛門偶有刺痛、血便，大便次數明顯減少；有效，患者臨床癥狀有所改善，但偶有腹痛、里急后重之感，大便較為頻繁；無效，臨床癥狀無改善或加重，大便頻繁伴有血便。總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對患者臨床治療效果和滿意度等數據進行分析。患者臨床癥狀改善時間等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。患者臨床治療效果和滿意度等計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率為85.19%，高于對照組的62.96%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀改善所需時間比較

觀察組患者在血便、皮膚癥狀以及腸道反應的改善時間皆短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善所需時間情況比較（x ± s，d）

2.3 兩組患者的護理滿意度情況比較

觀察組患者滿意度為100.00%，遠高于對照組的90.74%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

宮頸癌是發生在宮頸陰道部或者是移行帶的鱗狀上皮細胞及宮頸管內膜柱狀上皮細胞交界處的惡性腫瘤，其發病率是生殖道惡性腫瘤的首位[9-10]。臨床中放射治療是宮頸癌治療的常用手段，但治療時有不同程度的并發癥，其中放射性直腸炎是最常見的并發癥，給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響患者的生活質量，導致患者對宮頸癌的治療失去信心。研究認為，通過對放射性直腸炎的原因、現狀、危害及防治護理措施等方面進行研究，可減少宮頸癌放療中導致放射性直腸炎相關因素的發生，避免因急性放射性直腸炎導致的放療中斷和嚴重遲發性放射性直腸炎導致的貧血、直腸陰道瘺等，是預防發生放射性直腸炎的重要內容，也是醫護工作者亟待研究的問題[11-12]。

因此，通過不斷研究探索以期能夠在更高質量的護理過程中提高放射性直腸炎患者的治愈程度，通過更加周全的護理來改善患者的生活質量，減輕患者的精神壓力[13]。針對性護理是以患者出現的放射性直腸炎為護理的重點，制訂相應的護理措施，減輕放射性直腸炎帶給患者的痛苦[14]。

本研究通過對108例放射治療的宮頸癌并發放射性直腸炎患者進行研究，對兩組患者的臨床療效、治療過程中疾病癥狀的改善情況和護理滿意度進行調查，研究發現治療過程中，觀察組的患者便血、皮膚癥狀和腸道反應改善時間均短于對照組，這表明針對性護理可以有效縮短患者放射性直腸炎的治療周期[15-16]。同時研究發現觀察組的患者治療的總有效率高于對照組，觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義，提示應用針對性護理不僅能夠有效提高疾病的治療效果，還能夠改善護患之間的關系，提升患者對于護理工作的認可與滿意度。

綜上所述，宮頸癌放療后并發放射性直腸炎的因素復雜，并且嚴重影響患者的生活質量，是困擾臨床治療護理的一個難題，通過積極采取有效的針對性護理措施，不僅能夠減輕患者痛苦，舒緩焦慮情緒，增加患者治療信心，還有利于患者治愈，縮短治療周期，提高患者生活質量。