Braden評分表聯合分級預防護理對壓瘡發生的影響分析

阮玉瑛

廣西壯族自治區柳州市柳鐵中心醫院護理部，廣西柳州 545007

壓瘡是由于各種嚴重的病癥如腦卒中、股骨頭壞死、截癱、長期臥床，護理不專業、不及時翻身按摩，不能自理，喪失自主翻身的能力[1-2]。潮濕、長時間壓迫一處皮膚，導致受壓皮膚缺血壞死、脫落，嚴重時可以累及皮下脂肪及肌肉組織，暴露骨骼表面，導致局部感染，引起發熱及患者全身感染癥狀[3-4]。本研究的目的是觀察Braden評分表聯合分級預防護理對壓瘡發生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年5月在柳州市柳鐵中心醫院住院接受治療的100例患者進行試驗，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組男32例，女18例，年齡26～72歲，平均（49.38±2.31）歲，疾病類型：心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、高血壓各16例、14例、20例；觀察組男31例，女19例，年齡25～75歲，平均（50.21±2.19）歲，疾病類型：心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、高血壓各18例、13例、19例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過患者及其家屬知情同意并經過醫院醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：患者均接受檢查，確定所有患者有發生壓瘡的風險，患者住院時間＞1周，患者及家屬均知曉研究內容，簽署知情同意書。排除標準：腦卒中、腦梗死患者等無法配合護理者，精神狀態異常者。

1.2 鑒別診斷

①動脈性潰瘍：是由于組織血流不足造成動脈損傷而引起的，潰瘍通常形成于腳踝部、足部、足跟部或腳趾的外側，也可見于其他部位，創面呈紅色、黃色或黑色，傷口深，皮膚緊繃，毛發稀少[5]。②靜脈性潰瘍：由于靜脈血不能充分回流導致，表淺，肉芽面紅色，傷口周邊不規則，周圍皮膚色素沉著，往往伴有中到大量滲出，與靜脈瓣功能無關，潰瘍發生在下肢[6]。③糖尿病足潰瘍：是由于長期高血糖而導致的病變，主要是下肢遠端神經異常、不同程度的周圍血管病變相關的足部感染潰瘍或深層組織破壞。主要發生于下肢，治療主要包括控制血糖、介入或手術治療[7]。

1.3 方法

對照組采取Braden評分表，患者在入院之前，采取Braden評分量表對患者進行評估，根據量表的分數進行針對性的護理措施。

觀察組患者在對照組的基礎上，聯合分級預防護理。一級預防：患者入院之前，認真了解患者的病史和身體健康情況，告知患者及其家屬壓瘡的表現及危害。囑患者家屬每天要按時對患者進行按摩、翻身，主動/被動地對患者體位進行改變。二級預防：護理人員每天對患者的生命體征進行監測和記錄，尤其密切關注患者的壓瘡風險，如果患者出現壓瘡癥狀，及時進行治療，加強壓瘡的護理。三級預防：患者出現壓瘡并進行治療的時候，要嚴密觀察患者是否有并發癥的發生，控制并發癥的發生，同時還要防止疾病的進展。如果患者壓瘡痊愈之后，要防止疾病的復發。

1.4 觀察指標

分別觀察兩組患者護理前后Braden評分情況、壓瘡發生率和復發率、護理效果以及并發癥情況并進行比較。

1.5 評價標準

①Braden評分表。從活動能力、移動能力、感知能力、營養攝取能力、潮濕程度以及剪切力與摩擦力6個方面進行評價，輕度危險為15～16分，中度危險為13～14分，高度危險為≤12分[8]。

②護理效果。有效：患者的生命體征平穩，無并發癥發生；顯效：患者的生命體征比較平穩，輕微并發癥發生；無效：患者的生命體征較差，有并發癥發生[9-10]。總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。

1.6 統計學處理

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義[11]。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后Braden評分情況比較

護理前兩組患者的Braden評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，兩組患者的Braden評分均有升高，且觀察組患者升高明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后Braden評分情況比較

2.2 兩組患者護理效果比較

觀察者患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理效果比較

2.3 兩組患者壓瘡發生率和復發率比較

觀察組患者壓瘡發生率及復發率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者壓瘡發生率和復發率比較

2.4 兩組患者并發癥比較

觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥比較

3 討論

我國是世界人口大國，隨著近幾年人口老齡化的加速，在很多地區65歲以上的人口已超過20%，無論在醫院還是居家老人的壓瘡預防已是無法回避的現實問題[12]。我國醫療資源分布不均衡，雖然在大醫院壓瘡預防水平比較高，但大部分老年人仍以居家照護為主要養老模式，普通家庭照護者對于壓瘡預防的意識不夠，知識水平有限[13]。

住院的患者經常會發生一系列的并發癥狀，尤其是長期住院的患者更易出現并發癥，本文研究的壓瘡就是經常出現的住院并發癥之一[14]。壓瘡是因為患者長時間的臥床休息，或者是因為疾病的原因導致無法下床活動，身體接觸到病床的部位是最容易發生壓瘡的部位，好發于臀部[15]。接觸到病床的皮膚因為受到壓力的作用，無法維持正常的血運，皮膚組織沒有營養成分，發生潰爛或者壞死，最終形成壓瘡。

老年人由于長時間臥床或因機體活動能力下降，長時間保持一個體位，使壓力、摩擦力、剪切力共同作用于一個或幾個固定部位，導致組織長期處于缺血缺氧狀態，是壓瘡發生的最主要原因。老年人的皮膚老化程度高，表皮層纖維合成減少，皮下脂肪較少，肌肉松弛、彈性差。經常受到汗液、尿液、糞便等的刺激后會變得潮濕，酸堿度隨之改變，使表皮角質層的保護能力下降，皮膚容易發生破潰，很容易繼發感染。此外，老年人長期受到慢性病影響，體質差、免疫功能低下，組織器官應激代謝的調節能力減弱，也是導致壓瘡的重要原因。

一級預防是針對影響人群健康的主要危險因素采取的預防措施，使機體遠離致病因素的侵襲和危害，或提高機體的抵抗力來預防疾病的發生。第一級預防是預防措施的主干，也是衛生保健的核心，包括保障全民健康的社會和環境措施和針對健康個體的措施。二級預防是在疾病的臨床前期通過采取早期發現、早期診斷、早期治療的“三早”預防措施，目的是防止疾病發展和惡化，促使疾病痊愈，保護健康。做到“三早”的最好辦法就是宣傳，加強健康教育，提高人群防病意識和水平；加強醫務人員的業務培訓，提高診斷水平；加強早期診斷技術和方法的研究，建立社會性高靈敏而可靠的疾病監測系統。三級預防是針對患者采取及時、有效、正確的治療措施，終止疾病的發展，防止病情惡化，預防并發癥和傷殘；對已喪失勞動力或殘疾者，主要促使功能恢復，心理康復，進行家庭護理指導，使患者盡量恢復生活和勞動能力，能參加社會活動并延長壽命。

使用Braden評分表需要注意評分時力求客觀、準確，如果患者病情發生變化，需隨時進行評估，如病情平穩，根據要求按時進行評估。評估后應對壓瘡高危人群的患者及家屬進行宣教，護理人員根據患者情況采取合適的預防措施，當患者轉科時，需要對患者的皮膚狀況進行交接，應用Braden評分表對患者進行評估，并書寫交接記錄。護理人員依照Braden壓瘡評分表對住院患者進行統一的壓瘡危險性評估，能及時辨別出壓瘡發生的高危患者，并按壓瘡危險因素實施有重點的護理，從而降低壓瘡發生率。總之，壓瘡預防大于治療。

本研究結果提示，使用Braden評分表聯合分級預防護理的觀察組患者，壓瘡的發生率和復發率比對照組患者低，護理效果顯著提高，較少有并發癥的發生，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜合上述，在對住院患者壓瘡發生的預防護理中采取Braden評分表聯合分級預防護理具有很好的護理效果，值得臨床的推廣和使用。