滲濕益氣活血湯配合電針治療老年帶狀皰疹后遺神經痛的臨床效果

楊星興 李麗桂 謝薔薇 謝貴玉 李曉丹 .福建省寧德人民醫院皮膚科，福建寧德 500；.福建省寧德人民醫院健康體檢中心，福建寧德 500；.福建省寧德人民醫院康復科，福建寧德 500

帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgin，PHN）中醫稱之為“蛇丹愈后痛”，與“痹癥”歸屬同一治療范疇，是丘疹、水皰、紅斑等皮損已消退（留或不留色素沉著），皮損處出現持續或間斷性感覺異常[1]（緊繃、麻木、雞啄、針刺、電擊樣等）。本病好發于（≥60歲）老年人，其發病率、疼痛程度與年齡均呈正相關[2]。本研究在運用滲濕益氣活血湯配合電針治療老年帶狀皰疹后遺神經痛取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年3月在寧德人民醫院皮膚科就診的60例患者，采用隨機對照單盲法將60例患者分為治療組和對照組，每組各30例。治療組中男15例，女15例；年齡52～78歲，平 均（62.4±4.5）歲；病 程1～7個 月，平 均（4.11±1.20）個月。對照組中男15例，女15例；年齡53～76歲，平均（61.5±5.4）歲；病程1～7.5個月，平均（4.27±1.02）個月。兩組年齡、病程、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

西醫參考《中西醫結合皮膚病學》[3]，其診斷標準如下：①帶狀皰疹急性發病期后，皮損處愈合良好但遺留疼痛，且疼痛時間超過1個月；②愈后的患處皮膚出現不同程度的色素改變或色素沉著，伴有明顯的感覺、痛覺、觸覺的異常；③疼痛性質多樣，并呈按神經支配區域分布的規律。中醫參照《中醫病證診斷療效標準》[4]（蛇串瘡）診斷標準。

1.3 納入標準

①符合PHN中、西醫診斷標準；②50歲≤年齡≤80歲，病程≥1個月；③患者自愿受試，并簽署知情同意書。④中醫辨證為脾肺兩虛、氣滯血瘀型。主證：紅斑、水皰等皮損消退，局部疼痛、麻木感。兼證：倦怠懶言，納差，大便時溏，舌淡暗、邊有齒痕或有瘀點、斑，苔白或白膩，脈沉緩或澀等。

1.4 排除標準

①發病部位位于眼、耳、內臟器官、腦膜等特殊部位；②有嚴重心腦血管、肝、腎和造血系統疾病者；③有精神疾患無法配合者；（4）對中藥出現過敏反應者；易暈針者。

1.5 方法

治療組給予滲濕益氣活血湯（黨參9 g，白術15 g，茯苓15 g，山藥20 g，砂仁10 g，薏苡仁15 g，炒甘草10 g，大棗1枚，川芎9 g，香附9 g，黃芪20 g，延胡索15 g，雞血藤15 g，地龍5 g）水煎取300 ml，日一劑分兩次溫服。配合電針：選取阿是穴及其距阿是穴1 cm半徑外周上3點、6點、9點、12點方向穴位；病變部位相應神經節段夾脊穴[5-6]。操作方法：患者取舒適體位，常規穴位消毒，選用50～75 mm毫針快速刺破皮膚后緩慢深刺，直刺15～25 mm。阿是穴及其距阿是穴1 cm半徑外周上3點、6點、9點、12點方向穴位垂直進針；夾脊穴向脊柱方向斜行進針，再分別橫向連接電針儀電極于針柄上。電針參數：疏密波[7]，頻率為20 Hz、電壓強度1～5 mA，以患者肌肉輕微顫動為度。留針30 min，期間每10分鐘做小幅度均勻提插捻轉手法1次，局部有酸脹麻感覺為最佳。共做手法3次。每日1次，2周為1個療程，治療2個療程。

對照組給予維生素E軟膠囊0.1 g（維生素E軟膠囊，海南海神同洲制藥有限公司，H20044487），每日3次口服；甲鈷胺片0.5 mg [彌可保，衛材（中國）藥業有限公司，H20143107]，每日3次，口服；普瑞巴林75 mg（樂瑞卡，輝瑞有限公司，J20160021），口服，2次/d。2周為1個療程，治療2個療程。

1.6 療效判定標準

參照《中國病癥診斷療效標準》[8]，疼痛緩解百分數=（治療前VAS評分-治療后VAS評分）/治療前VAS評分×100%。治愈：疼痛完全或基本消失，疼痛緩解百分數≥95%；顯效：偶感輕微疼痛，95%＞疼痛緩解百分數≥70%；好轉：疼痛有所減輕，70%＞疼痛緩解百分數≥30%；無效：疼痛無明顯改善，疼痛緩解百分數＜30%。總有效率=（治愈+顯效+好轉）例數/總例數×100%。

1.7 觀察指標

①觀察兩組（治愈+顯效）率、總有效率。②兩組在治療前、治療第一周、第二周、第三周、第四周IL-6水平。③兩組治療前、第一療程、第二療程VAS疼痛評分。疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）量化患者疼程度，使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分表示無法忍受的劇烈疼痛[9]。

1.8 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組有效率比較

治療組（治愈+顯效）率為80.00%、總有效率為90.00%，均高于對照組的50.00%、80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前、治療第一周、第二周、第三周、第四周IL-6水平比較

兩組在治療前IL-6水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療第一周，兩組患者血清中IL-6水平均降低，但差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組患者治療第二周、第三周、第四周血清中IL-6水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前、第一周、第二周、第三周、第四周IL-6水平比較（x ± s，pg/ml）

2.3 兩組治療前、第一療程、第二療程VAS疼痛評分比較

兩組在治療前VAS疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組第一療程、第二療程VAS疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前、第一療程、第二療程VAS疼痛評分比較（x ± s，分）

3 討論

帶狀皰疹后遺神經痛其記載首見于隋·巢元方的《諸病源候論·甑帶瘡候》卷三十五記載[10]：“甑帶瘡者，繞腰生，此亦風濕搏于氣血所生，狀如甑帶”。中醫病機可歸結為肺脾兩虛，余濕未盡，因濕致瘀，濕瘀互結。滲濕益氣活血湯方中采用參苓白術散方化裁而成，其方具有益氣健脾，滲濕化瘀之功效，方中黨參、白術、茯苓益氣健脾滲濕為君藥。臣以具有健脾益氣的山藥助黨參、白術、茯苓；薏苡仁助白術、茯苓以健脾滲濕。砂仁具有醒脾和胃，行氣化濕，起佐藥作用；炒甘草調和諸藥為佐使。陳皮具有理氣健脾、燥濕功效，使之補而不滯；香附行氣開郁，為“氣中之血藥”；川芎辛溫香燥，為“血中之氣藥”。二者伍用開氣血之郁滯。患者由于年老體弱，湊理疏松，衛外不固，加用黃芪、白術組成的玉屏風可起益氣健脾、固本之功效，有如虎添翼之功，使肺衛固，余濕去；配合延胡索、雞血藤等活血、行氣、止痛、舒筋活絡之品，可通因虛致滯，使痹阻解除，瘀積能散，疼痛可解；久病入經、入絡為血瘀，可用地龍、蜈蚣等蟲類搜剔絡邪之品，以開結散滯，引藥直達病所[11]。全方標本兼治，補中有瀉，瀉不忘補，具體如下：①堅守人體“肺脾兩虛、余濕未盡”這一根本；②兼顧活血行氣化瘀止痛；③化瘀使邪有出路。阿是穴處進行電針可以起到通局部經絡，激發局部和全身經氣，促進局部及全身血運，起到氣血調暢，達到通則不痛之目的[12-13]。夾脊穴可調節足太陽經脈和督脈，主一身之陽氣，可以起到疏通臟腑經絡之目的，使正氣復、瘀滯通。IL-6在低水平狀態下具有促進神經系統的發育、修復，保持神經完整性；高水平IL-6易破壞神經系統完整性[14]。現代醫學研究表明，電針夾脊穴不僅可起到中樞和外周的雙重鎮痛、鎮靜療效；促進局部受損神經、肌肉的修復，增強機體免疫和修復功能[15-16]等。此法起效快，效果明顯，體現中醫辨證施治特點，彌補了內服藥的不足。

綜上所述，滲濕益氣活血湯配合電針治療老年帶狀皰疹后遺神經痛具有內外合治，切中病機，直達病所，療效明確、經濟安全的特點，值得進一步探討。