如何正確留取及解讀痰培養

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痰液是氣管與支氣管身體呼吸系統所產生的分泌物，正常情況之下痰液的分泌是很少的，但患者一旦患有某種疾病，比如肺部炎癥，便會造成痰液量增加，痰液成分發生改變。醫生通過對患者痰液的檢查，可以有效地了解患者是否患有某種疾病。其檢查結果與痰培養的留取以及解讀有直接關系，所以需要引起重視。

如何正確留取痰培養

1.正確做出防護措施。呼吸系統疾病中，傳染病是很多的，比如肺結核和流感等。致病的微生物主要是通過空氣、飛沫以及塵埃來進行傳播，所以醫生在采集痰液標本的時候要佩戴口罩，避免出現院內感染。

2.合理選擇容器。常用容器是無色透明的塑料痰杯以及廣口玻璃瓶，盡量不要使用紙盒或是有顏色的玻璃瓶，或者已經裝過抗菌藥物的瓶子。容器需要始終保持干凈和干燥，不能有異物存留。如果需要留痰涂片，則需要使用消毒過的容器，且容器外觀處應當貼好對應標簽。

3.仔細核對項目。在留取標本的過程，醫生要能夠仔細地對申請項目進行核對，比如患者的姓名以及床號，并且需要給予患者耐心的解釋，認真講述流產檢查的目的與重要性，以及如何留痰的方法，讓患者盡力配合，讓留痰效果達到更佳狀態，更好地完成痰標本的制作。

4.留取時間正確。留取時間一般在清晨，患者清晨的痰量相對較多，盤內的細菌以及脫落的細胞相對也多，能夠提升檢查陽性率。

5.使用清水漱口。在留痰的時候，患者要提前使用清水漱口，或是在刷牙之后使用清水漱口，避免口腔內污染，否則可能會培養出雜菌，從而誤導診斷。

6、患者留痰方法。在留痰的過程中，患者需要深吸氣，在呼吸的時候用力咳嗽，盡量把氣管深部的痰咳出，相關人員也可采取幫助患者空掌拍背部自下到上，讓附著在氣管處的痰液松動，便于排出。患者在留痰時要防止混入其他分泌物，并在10分鐘內送檢。

7.痰培養時間段。痰培養盡量連續3天進行，這有利于提升痰培養結果的正確度，如果3天培養都是同一種病原菌，那么結果相對可靠。

8.特殊患者痰液標本留取。首先支氣管擴張癥與支氣管有相通空洞的患者，在清晨起床之后體位引流可以比較容易地取出大量痰液。對痰液量較少或無痰患者可以使用霧化吸入，加濕在45℃左右的0.9%的氯化鈉，也可將痰液排出，注意霧化液內不能添加抗生素。小兒痰液的收集過程比較困難，可以使用消毒棉來對咽喉部加以刺激，引起咳嗽反射，然后使用棉拭子進行標本采集，而對咳痰量較少的幼兒，可以輕輕壓迫胸上部的氣管。對咳嗽無力或昏迷型氣管切開的患者，可在無菌操作下使用吸痰管吸出痰液。

如何正確解讀痰培養

1.合并慢性氣道結構病變患者。這類患者如果發生支氣管擴張，那么無論是否存在急性感染，分離到病原微生物比如銅綠鉀單胞菌的機會都是比較高的，需要結合定量培養濃度以及臨床表現來推測其是否準確，且在很多情況之下分離到的細菌都是定植菌。

2.侵襲性肺真菌病。此類病癥，特別是隱球菌和曲菌在感染時變化很多，而且會表現亞急性或者慢性痰菌陽性的比例相對非常低，并且需要能夠同時進行相對應的病理以及病原學的檢查。不僅如此，變態反應性肺曲菌病以及痰菌的陽性率都是比較高的，由于治療過程不一樣，醫生需要加以判斷。

3.住院患者。住院患者，尤其是長時間住在ICU或是長時間使用抗生素的患者，無論是否存在分離，其病原微生物的可能性都是很高的，而且短時間內病原微生物種類的變化也會因此增加。不僅如此，這一類患者容易出現肺部影像學異常，比如各種慢性病或是脂肪組織等，會合并其他部位的感染性或是感染性的發熱，所以很容易被誤診為肺炎。所以對這類痰菌陽性患者需要首先判斷是否存在肺炎。

總之，長期住院的患者與急住院的患者，在進行痰培養結果解釋的時候是存在一定區別的。不僅如此，患者在進行培養取痰標本的時候，也要及時掌握科學的取痰方式，并且按照醫生的要求進行取痰過程，確保結果的準確性，方便醫生治療，早日恢復健康。

（作者單位：四川省甘孜州丹巴縣人民醫院）