慢性阻塞性肺疾病急性加重期應用全身性糖皮質激素的效果分析

包金英

目前有許多藥物用于治療COPD,大致可分為支氣管擴張藥和抗炎藥物兩種［1］。但是,關于在COPD 急性加重期應用全身性糖皮質激素的方式及其優缺點,目前仍存在很多爭議。秋冬期間急診科和呼吸內科COPD 急性加重期患者比例較高。因此,如何有效降低COPD 急性加重期患者的發病率,是一個值得思考的問題［2,3］。基于此,本文旨在對COPD 急性加重期患者應用全身性糖皮質激素治療的影響展開調查,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月～2019 年2 月本院收治的60例COPD 急性加重期患者作為研究對象,根據治療方案不同將其分為常規組和研究組,每組30例。常規組中男15例,女15例；年齡45～80 歲,平均年齡(55.7±8.1)歲；病程1～10 年,平均病程(5.22±1.88)年。研究組中男14例,女16例；年齡46～81 歲,平均年齡(55.8±8.4)歲；病程1～11 年,平均病程(5.35±1.89)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均經過臨床CT 檢查符合本次試驗的臨床診斷標準；②患者及家屬均簽署知情同意書并自愿加入本次研究；③本研究經倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 ①伴有嚴重精神系統疾病的患者；②溝通障礙的患者；③伴有心、肝、腎等器官功能障礙的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規組 患者應用常規治療方案。患者采用支氣管擴張劑特布他林進行治療,劑量為5 mg,1～2 次/d,待藥物起效后,對患者的肺功能指標進行測量。確定發病原因后,可首先從支氣管擴張著手,再為患者提供低流量氧氣干預,最后為患者提供抗生素進行常規抗炎治療。如果有必要,可為患者提供氨溴索進行祛痰治療,劑量為30～60 mg/d。

1.3.2 研究組 患者常規組基礎上加用全身性糖皮質激素治療,選擇靜脈注射糖皮質激素類藥物,比如甲潑尼龍琥珀酸鈉,靜脈注射40～80 mg/d,1～2 次/d,連續治療1 周。1 周后,觀察患者的臨床效果。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組咳嗽持續時間、肺部啰音時間、住院時間,臨床療效,治療后肺功能指標。療效判定標準：顯效：患者體溫恢復正常,臨床癥狀及體征明顯減輕,實驗室檢查結果顯示基本正常；有效：患者體溫峰值下降,臨床癥狀及體征有所減輕,實驗室檢查結果較治療前好轉；無效：以上指標均未達到標準。總有效率=顯效率+有效率,總有效率越高,治療效果越好。肺功能指標包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組咳嗽持續時間、肺部啰音時間、住院時間對比 研究組組咳嗽持續時間、肺部啰音時間、住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組咳嗽持續時間、肺部啰音時間、住院時間對比(,d)

表1 兩組咳嗽持續時間、肺部啰音時間、住院時間對比(,d)

注：與常規組對比,aP＜0.05

2.2 兩組臨床療效對比 研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比 ［n(%)］

2.3 兩組治療后肺功能指標對比 治療后,研究組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC 均優于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療后肺功能指標對比()

表3 兩組治療后肺功能指標對比()

注：與常規組對比,aP＜0.05

3 討論

COPD 常常由于感染、環境溫度變化、環境污染等出現急性加重,一般病情比較嚴重,導致患者健康狀況明顯下降、住院率和返院率升高。COPD 患者一般狀況都比較差,痰液多以粘稠為主,不易咳出,痰液中細菌數量增多,伴有咳嗽、氣喘等癥狀加重,甚至合并呼吸衰竭,患者如未及時接受有效的治療,隨著疾病的加重,會給臨床治療增加一定的難度,甚至對其生命安全也具有十分嚴重的影響［4,5］。COPD 急性加重期患者需住院治療,一般治療時間在7～10 d,嚴重者需要進行氣管插管、呼吸機輔助通氣等呼吸支持治療。據報道,COPD 將成為全球最常見的死因之一。COPD 的發生與吸入有害氣體、煙塵等粉塵微粒等密切相關。

隨著我國吸煙例數的增加和環境污染的加劇,COPD 的發生率也在不斷增加,如疾病控制不佳,患者咳嗽咳痰的臨床癥狀將逐漸加重,從而使病情進一步發展,出現肺氣腫、肺源性心臟病(肺心病)、呼吸衰竭、心功能不全等。穩定時期的 COPD 患者會有急性加重的風險,患者咳嗽、咳痰會大量增多,痰量增加。研究顯示,大部分COPD 患者出現急性加重時氣道、肺、血液中的嗜酸性粒細胞、中性粒細胞等炎癥細胞會增多。如果僅僅加強常規治療的強度,并不能顯著改善病情。常規的治療方式主要有抗感染、止咳、化痰、舒張支氣管等對癥治療,但是,經過臨床實際應用顯示,早期治療效果并不是很理想,并且患者如果住院時間延長,長期應用抗生素,極易出現耐藥菌株,進一步增加感染的可能。甲潑尼龍作為常用的糖皮質激素類藥物,主要被應用于對急性加重期患者的抗炎治療,該藥物在臨床癥狀及肺功能上的改善作用比單純常規治療的效果更明顯［6,7］。糖皮質激素類藥物廣泛應用于抗炎治療,而COPD 急性加重的主要原因是病毒和細菌感染,從而導致氣道炎癥加重,糖皮質激素在胞漿內替代糖皮質激素受體-熱休克蛋白(GR-HSP)可取代熱休克蛋白(HSP)的位置,對基因啟動子序列的正常功能起到抑制作用,干擾炎癥基因轉錄,起到抗炎作用。糖皮質激素類藥物對氣喘癥狀抗炎有著強大的改善作用,在COPD 急性加重期的臨床治療中,將其與舒張支氣管等治療相結合后,療效顯著［7,8］。本次研究中,支氣管擴張藥物主要選擇了沙丁胺醇霧化吸入作為首要治療藥物,通過對呼吸道內β2受體的激動,使AC興奮,增加細胞內環磷酸腺苷(CAMP),抑制呼吸道內游離鈣,從而對肥大細胞膜起到穩定作用,并通過甲潑尼龍的輔助,達到擴張支氣管的目的,改善呼吸功能。治療前,首先要明確患者的病因,對存在痰液濃稠的患者及其他感染癥狀患者來說,應結合患者的病情,為其提供適當的抗菌藥物治療［9,10］。結合患者實際情況,適當為患者提供鹽酸氨溴索、福多司坦等祛痰類藥物,促進痰液溶解,調節黏液分泌,減少痰量,形成呼吸道保護層,降低呼吸阻力,改善肺功能［11,12］。結果表明,急性加重早期聯合全身靜脈應用糖皮質激素治療,可明顯改善治療效果。因此,實驗結果顯示,研究組組咳嗽持續時間、肺部啰音時間、住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,研究組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC 均優于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,COPD 急性加重期患者治療中加入全身性糖皮質激素治療的效果顯著,能夠有效縮短治療時間,值得推廣。