漸進式放松訓練改善腰椎間盤突出術后患者焦慮和疼痛的成效分析

羅遠玲 陳朗春 梁 海 李 萍 唐煥珍

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是因椎間盤變性、髓核突出，從而對周圍神經產生壓迫或者刺激的一種綜合征。大多數LDH患者長時間伴有中重度疼痛，其對患者的生理、心理、生活及工作都造成了極大的負面干擾[1]。手術治療通常作為能徹底消除或有效緩解患者癥狀的治療方式。有資料[2]指出，疼痛是LDH患者術后所表現出來的關鍵不良反應，此癥狀不但發生的比較早，而且強度極大，極易引發患者的消極情緒，從而不利于及早康復，進而使生活質量大大降低。放松訓練是一種行為心理治療手段，借助系統的收縮及舒張骨骼肌來使患者心理上得以放松，從而使身心癥狀有所好轉[3]。漸進式放松訓練(progressive relaxation training)是指一種逐漸的、有序的、使肌肉先緊張后放松的訓練方法。現如今，護理、康復以及癌癥治療等多個領域之中都可見源自于此項訓練的放松技巧，并且被視為替代療法，具有較高的運用頻率[4]。本研究將漸進式肌肉放松訓練應用于LDH術后患者中，探討其在改善焦慮情緒和疼痛水平方面的實際成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-10月我院行手術治療的腰椎間盤突出癥患者84例作為研究對象，入選標準：經CT等相關檢查和臨床診斷后明確判定為LDH；行LDH手術。排除標準：存在其他重度疾病或者癌癥；正在接受其他類似干預；有精神疾病史；有認知問題，無法與人正常互動；不愿意加入此次研究活動。根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組42例。對照組，男性27例，女性15例；年齡23～76歲，平均(41.96±9.48)歲；初中及以下文化程度2例，高中及中專20例，大專及以上20例；已婚38例，單身或者離異4例；退休或者離職4例，在職38例；癥狀持續時間5個月～19年，平均(5.26±1.89)年；手術方式為切除術4例，介入術38例。研究組，男性24例，女性18例；年齡24～75歲，平均(41.83±9.27)歲；初中及以下文化程度4例，高中及中專24例，大專及以上14例；已婚36例，單身或者離異6例；退休或者離職8例，在職34例；癥狀持續時間6個月～18年，平均(5.19±1.76)年；手術方式為切除術2例，介入術40例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會研究同意，并與患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組在LDH術后接受常規護理。觀察組在對照組基礎上開展漸進式肌肉放松訓練，由接受過培訓的護士對患者進行科學指導，在確保不會對休息造成干擾的基礎上，從手術后第2天即開始進行漸進式肌肉放松訓練，2次/d，15 min/次，連續進行4周。具體方法如下。(1)挑選安靜舒適的環境開展訓練，將光線調到較為柔和的狀態，以使患者能夠更快地接受干預；告知患者盡可能選擇寬松服飾，體位的選取以舒適為原則。(2)第1次干預時，先就漸進式肌肉放松訓練的有關理論內容對患者展開簡明的闡述，譬如訓練的好處、注意事項。(3)第2次開始一對一開展訓練，以柔和而又不失力量的語言進行引導，讓患者輕輕閉上雙眼，聽著耳邊的指示來展開對全身各部位的漸進式肌肉放松訓練，在此時期，囑患者保持適宜的呼吸節奏，整個身心進入到放松的狀態之中，均勻呼吸、心率穩定、體感舒適。在肌肉收縮、松弛的時候分別進行深吸氣、深呼氣，感受緊張、放松感，整個訓練15 min如患者無法掌握關鍵技巧，那么護士需親身示范，以使患者掌握精髓。(4)此外，指導者專門為患者錄制指導音頻，并發送給患者，讓其出院后繼續訓練。患者出院后，指導者通過電話繼續指導患者，一直到4周期滿。

1.3 評價方法

1.3.1 焦慮自評量表

分別于干預前和干預4周后采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)對患者的主觀焦慮狀態進行評估，分值為25～100分，分值愈小則提示焦慮水平愈低，其中≥70、60～<70、50～<60分依次代表重度、中度、輕度焦慮，此量表內部一致性、Cronbach′s α值分別為0.851、0.930[5]。

1.3.2 疼痛數字評價量表

分別于干預前和干預4周后，采用疼痛數字評價量表(numerical-rating scale，NRS)來評估患者的疼痛程度，此量表共有11個數字，即0～10，患者選取相應的數字來表示自身疼痛程度，數值愈小則提示疼痛程度愈輕。此量表內部一致性、Cronbach′s α值分別為0.792、0.846[6]。

1.4 統計學方法

2 結果

干預前，2組SAS、NRS分值比較,差異無統計學意義；干預4周之后，觀察組SAS、NRS分值均顯著低于對照組。見表1-2。

表1 2組SAS評分比較分)

表2 2組NRS評分比較分)

3 討論

疼痛是對LDH患者影響最大的癥狀之一，主要表現為腰腿痛、難以正常活動等[7]。在手術之后，由于手術傷口、神經根癥狀未消除、手術后遺癥等會導致患者的疼痛明顯，從而對醫治成效造成了極大的消極影響，也易于使患者陷入負面情緒之中[8]。故而，減輕患者手術之后的疼痛感，不但可讓其臨床癥狀得到有效的改善，而且還可增加患者的康復信心，讓其盡可能較早地開展功能訓練，從而及早恢復健康，生活質量得到切實的提升。漸進式放松訓練強調，放松要循序漸進地進行，要求患者在放松之前先使肌肉收縮，繼而進行放松。這樣做的目的是為了進一步要求患者在肌肉收縮和放松后，通過比較細心體驗肌肉放松感。同時還要求患者在放松訓練時，自上而下有順序地進行，放松一部分肌肉之后再放松另外一部分，從而漸進而行。

3.1 漸進式放松訓練減輕了腰椎間盤突出術后患者疼痛程度

本研究結果顯示，干預4周后，觀察組NRS分值顯著低于對照組，提示在常規護理基礎上實施漸進式放松訓練可顯著減輕腰椎間盤突出術后患者的疼痛程度。在臨床中，盡管藥品具有較佳的止疼功效，然而卻易影響運動、交感兩大神經，并且為并發癥的產生創造了條件[9]。有資料[10]指出，對此類患者展開有效合理的干預，對健康的復原極為有益，而且還能夠使其生存質量得以提升。放松訓練源自于行為醫學，并且在現如今得到了較快的發展，在臨床中具有較高的運用頻率[11]。放松訓練可減弱患者對應激事件的反應，從而使有關的激素水平下降，進而使患者身心的警覺感及緊張感都得以緩解[12]。在開展此項訓練的時候，患者可借助對呼吸、心率的自我調整來使肌肉、血管都處于放松的狀態，從而減弱疼痛的感覺。另外，全身放松訓練的開展還能夠使患者不再過于關注疼痛，這對于主觀疼痛感受程度的降低十分有益。

3.2 漸進式放松訓練減輕了腰椎間盤突出術后患者焦慮水平

本研究結果顯示，干預4周后，觀察組患者的SAS分值顯著低于對照組，提示在常規護理基礎上實施漸進式放松訓練，可顯著減輕腰椎間盤突出術后患者的焦慮水平。慢性多次發作是LDH的典型特征，對患者的生活及工作都造成了極大的干擾，手術治療大部分情況下被視為首選方式，盡管此途徑可使椎間盤組織對神經根的刺激有所減弱，然而卻極易引發焦慮等情緒[13]。因為一些患者對于此疾病的認識較為表淺，而且非常害怕術后出現并發癥，所以在情緒方面更易于陷入消極、悲觀。患者借助漸進式肌肉放松訓練刻意的放松及縮緊全身肌肉，從而對自身各部位的松緊狀況有所了解，進而正確掌握主動放松的技巧，以使自己的身體和心理都處于松弛的狀態之中，在經過數次訓練之后，即可對自身的身心活動進行有效的控制，使交感、迷走兩大神經的活動保持平衡，從而使生理功能得到切實的改善、消極情緒得以弱化，使生活質量得到提升[14-15]。

綜上所述，在常規護理基礎上對腰椎間盤突出術后患者開展漸進式放松訓練，可顯著減輕患者的疼痛程度和焦慮水平。