有氧運動聯合低強度抗阻運動訓練在重度慢性阻塞性肺疾病患者中的應用

李 娜

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases ，COPD)，簡稱慢阻肺，是臨床常見的呼吸系統疾病，具有病情復雜、病程長、呈進行性加重的特點。長期用藥治療和疾病的進展不僅造成患者呼吸系統功能損傷，而且嚴重影響患者的運動能力和生活自理能力，導致患者生活質量持續降低[1]。目前，臨床上尚未有治療COPD的特效藥物，因此臨床治療多以延緩或控制患者病情進展，提高患者生活質量為主要目的。重度慢阻肺患者多合并骨骼肌肉萎縮，且目前大多數醫院對于重度慢阻肺患者缺乏完善的訓練體系和方法[2]。因此，本研究嘗試對重度慢阻肺患者應用有氧運動聯合抗阻運動訓練，旨在為重度慢阻肺患者的治療和康復提供新的思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月在我院住院治療的120例重度慢阻肺患者，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各60例。納入標準：(1)根據臨床癥狀、實驗室指標、影像學檢查等確診為慢阻肺；(2)第 1 秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)30%～<50%，根據肺功能分級屬于重度慢阻肺；(3)入組前已經接受6周以上的常規藥物治療；(4)患者意識清晰，溝通正常，無認知功能障礙；(5)無身體殘疾，生活可以自理。排除標準：(1)合并心、肝、腎等重要臟器功能嚴重障礙；(2)近4周慢阻肺急性發作；(3)合并惡性腫瘤；(4)合并精神疾病；(5)合并嚴重下肢骨關節病等導致肢體活動障礙；(6)近半年有規律的體育訓練者。對照組，男性34例，女性26例；平均年齡(63.39±6.67)歲；體質量指數(22.45±3.29)kg/m2；病程(6.72±1.64)年；FEV1%為(44.96±5.18)%。觀察組，男性32例，女性28例；平均年齡(63.13±6.52)歲；體質量指數(22.27±3.36)kg/m2；病程(6.38±1.66)年；FEV1%為(45.26±5.59)%。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。該研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施有氧運動干預。患者首先采用心肺運動測試訓練系統進行癥狀限制性運動試驗評估，確定患者最大運動強度。若患者出現胸痛、乏力、呼吸困難、面色蒼白等癥狀，或者心電圖出現ST段壓低或抬高>1 mm，頻發惡性心律失常，以及收縮壓>22 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或者患者主動要求終止運動時，應終止評估。根據患者喜好選擇跑步機、劃船機以及功率自行車等進行訓練，訓練強度在遙測心電監護下從50%最大運動強度開始，逐步增加至患者最大耐受運動強度，訓練過程中密切監測患者心率、心電圖、血氧飽和度情況，每次運動30 min左右，循序漸進，每周2～3次，共進行12周。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在對照組基礎上聯合低強度抗阻運動訓練。首先，護理人員對患者進行抗阻訓練最大運動強度測試，采用多次重復測試結果計算患者訓練的最大重復次數(1RM)，患者訓練起始強度從50%1RM開始，逐漸遞增至80%1RM。其次，護理人員指導患者采用彈力帶進行抗阻訓練，訓練肌肉群包括胸大肌、腹直肌、股四頭肌、臀大肌等，同時輔助對以上肌肉群的按摩，運動過程中采用遠程心電遙測系統密切監測患者心電圖并觀察患者是否有不適癥狀，指導患者調節呼吸，避免憋氣造成瓦氏呼吸。訓練次數8～10次/組，每組間隔1 min，進行3組，每周訓練2～3次，連續進行12周。

2組患者在運動過程中均采用遠程心電遙測系統進行心率監控，訓練前進行熱身和放松，訓練過程中護理人員密切觀察患者表現，如出現進行性胸痛、面色蒼白、共濟失調、頭暈、乏力、氣短等不適癥狀，則立即停止運動，遵醫囑給予相應處理。

1.3 觀察指標

訓練前及訓練12周后對患者以下指標進行比較。(1)肺功能。采用肺功能儀檢測患者的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC。(2)運動能力。采用6 min 步行試驗(6MWT)、30 s起坐試驗(30-STS)、30 s前臂屈曲試驗(30-ACT)[3]進行評估。(3)生活質量。采用COPD評估測試量表(COPD assessment test,CAT)[4]進行評估，該量表滿分40分，得分越高表示患者生活質量越差。(4)焦慮與抑郁評分。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[5]對患者負性情緒進行評分，SAS由20項焦慮癥狀相關條目構成 ，主要反映是否存在焦慮癥狀和其嚴重程度 。每個條目的評分為1～4級 。標準分<50分為無焦慮，≥50為有焦慮。SDS由20項抑郁癥狀相關條目構成，主要反映是否存在抑郁癥狀和其嚴重程度。其評分方法與SAS一致。標準分<53分為無抑郁，≥53分為抑郁。標準分越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者肺功能比較

訓練前2組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC比較，差異均無統計學意義；訓練后2組肺功能指標高于訓練前；且觀察組肺功能各項指標均明顯高于對照組。見表1。

2.2 2組患者運動能力比較

訓練前2組患者6MWT、30-STS、30-ACT比較,差異均無統計學意義；訓練后2組患者運動能力各項指標均較訓練前提高；且觀察組各項指標均明顯高于對照組。見表2。

2.3 2組患者CAT、SAS及SDS評分比較

訓練前2組患者的CAT、SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義；訓練后2組患者的CAT、SAS、SDS評分均較訓練前降低；且觀察組各項指標均明顯低于對照組。見表3。

3 討論

慢阻肺患者因氣道功能受損、并發阻塞性肺氣腫等因素常導致患者肺功能嚴重下降，而且由于慢阻肺具有進行加重的特點，患者的肺功能呈進行性下降。重度慢阻肺患者因嚴重氣促、心臟功能受限及外周骨骼肌萎縮等導致呼吸功能、運動能力顯著降低，進一步導致患者生活質量下降[5]。近年來，研究[6]證實慢阻肺患者進行有氧運動在一定程度上可改善患者的肺功能及生活質量。戶良斌等[7]對49例慢阻肺患者進行有氧運動訓練，結果表明患者的肺活量、用力肺活量、最大通氣量均得到明顯改善；王會霞[8]的研究指出規律性的有氧運動可有效改善慢阻肺患者的肺功能、負面情緒以及生活質量。

本研究中，2 組患者在常規治療的基礎上進行有氧運動，訓練12周后患者的肺功能、運動能力、生活質量及負面情緒均較訓練前明顯改善，其機制可能為：通過規律的有氧運動患者的呼吸肌得到有效鍛煉，通氣功能及血流動力學指標明顯改善，炎癥因子得到有效控制，明顯改善了患者的臨床癥狀[9-10]；同時有氧運動能夠擴張痙攣的小動脈，防止細支氣管塌陷，增加患者肺部的通氣量和殘氣量，防止肺泡萎縮，進一步改善患者的血氣指標[11]；而且在運動過程中患者可以與更多的人進行交流，排解負性情緒，經過一段時間的訓練和運動，患者能夠清晰的感受到自身癥狀的變化，以及肢體運動功能的改善，這對于提高患者治療信心，改善患者負性情緒具有積極作用，因此觀察組患者的焦慮抑郁情緒明顯改善，生活質量得到有效提高。

表1 2組患者肺功能比較

表2 2組患者運動能力比較

表3 2組患者CAT及SAS、SDS評分比較分)

本研究證實，重度慢阻肺患者采用有氧運動訓練，能改善患者的肺功能和運動能力，提高其生活質量。重度慢阻肺患者由于缺乏鍛煉，骨骼肌萎縮嚴重，全身關節肌肉處于一種廢用狀態，抗阻訓練能夠有助于增加患者肌肉力量，逆轉萎縮的廢用性肌肉，還可改善心肌缺血狀況，提高患者整體運動能力[12]。有研究[13]指出，抗阻運動聯合有氧運動對于慢阻肺的治療效果優于單純進行有氧運動患者。本研究中，觀察組患者在有氧運動的基礎上聯合彈力帶進行抗阻訓練，彈力帶輕便易攜帶，而且運動不受場地和天氣等因素影響，可訓練全身肌群。由于重度慢阻肺患者常伴有胸大肌、肋間內外肌緊張，導致機體耗氧量增加，影響患者運動功能，本研究在進行抗阻運動的同時給予患者漸進式的推拿按摩，輔助患者進行肌肉運動訓練可以改善此狀況。同時，抗阻運動使患者肌力得到提升，對患者樹立生活信心具有重要作用。因此，干預后觀察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、6MWT、30-STS及30-ACT均明顯高于對照組，且觀察組患者的CAT、SAS、SDS評分均明顯低于對照組，表明有氧運動聯合低強度的抗阻運動訓練可有效改善患者的肺功能、運動能力和生活質量，且效果明顯優于單純的有氧運動。雖然對于重度慢阻肺患者的康復運動方案尚未有統一標準，但是在運動訓練的時要結合患者的實際情況，將運動方式、強度、時間、頻率有效的結合在一起，制定最佳的運動方案，而且在運動過程中要密切監測患者心率，避免運動強度過度對患者造成的損傷[14]；另外運動時間也不宜過長，每次30 min左右，每周2～3次。

綜上所述，有氧運動聯合低強度抗阻運動訓練有助于改善重度慢肺阻患者的肺功能和負面情緒，對提高患者的運動能力和生活質量具有積極作用。