康復群組管理改善在精神分裂癥患者中的應用效果

吳 瑜 李建華

精神分裂癥是臨床上較為常見的一類精神疾病，具有病程長、易復發、致殘性高等特點，一方面該疾病目前尚無特異性治療手段，另一方面疾病具有較高的惡化率和復發率[1]，如何通過有效的手段穩定患者的病情并改善其生活質量，是目前治療精神分裂癥的關鍵之一。康復群組管理是一種新型的管理模式，即根據患者的實際情況進行科學分組，對相同基本情況的患者實施系統性管理、教育和個體化治療，通過環境干預最大程度的調動患者的參與度[2]。康復群組管理模式可以為患者創造交流互動平臺，有助于患者重塑回歸正常生活的信心。目前該模式在精神分裂癥患者中的應用研究相對較少。因此,我們對2017年10月-2018年8月我院收治的精神分裂癥患者應用康復群組管理，探討其對精神分裂癥患者社會功能和生活技能的影響，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2017年8月我院精神科收治的37例精神分裂癥患者作為對照組：男性23例，女性14例；年齡33～58歲，平均年齡(46.6±6.7)歲；病程2～7年；小學文化程度10例、初中16例、高中及以上11例。選取2017年10月-2018年8月我院精神科收治的41例精神分裂癥患者作為觀察組：男性26例，女性15例；年齡36～57歲，平均年齡(46.2±6.1)歲；病程2～6年；小學文化程度12例、初中15例、高中及以上14例。納入標準：(1)符合ICD-10精神分裂癥的診斷標準[3]；(2)年齡18～60歲；(3)病程≥2年；(4)小學以上文化程度，能夠對各研究量表有基本性認識；(5)處于疾病穩定期。排除標準：(1)語言溝通障礙者或嚴重行動困難者；(2)合并有嚴重的軀體疾病；(3)妊娠期或哺乳期婦女；(4)由于其他原因無法配合的患者。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

2組均給予常規藥物治療，對照組給予精神科常規護理，包括用藥護理，看護患者服藥到口，指導患者進行日常清潔，做好安全護理。觀察組在對照組的基礎上采用康復群組管理。(1)組建團隊。團隊成員包括精神科醫師3名、主管護師2名、心理治療師1名和護士12名。精神科醫師主要負責治療方面的相關指導以及治療效果的評估，主管護師主要負責群組管理活動的實施、效果觀察以及患者反饋信息的整理，并以此為基礎對具體護理行為進行調整[4]；心理治療師負責功能量表測評的培訓和針對患者及家屬的心理干預；護士負責具體護理措施的實施。(2)康復群組管理模式干預。根據患者年齡、疾病控制情況[5]對患者進行分組管理，每組8～10例患者，依據患者病情制定合適的活動計劃，包括日常行為規范訓練、團體身心娛樂活動、健康宣教、交流互動等，每次活動時間控制在2h左右，活動每周開展1次，共計5周。第1～2周對患者進行生活技能訓練，具體包括日常整理、物品保管、打掃衛生、收納自己的衣物等[6]，通過角色扮演等方式幫助患者掌握各項基本生活技能；第3～5周，指導患者進行團體身心娛樂活動，并開展健康教育。首先，護理人員指導患者進行穴位按摩活動，小組患者圍圈而坐，對四神聰穴、百會穴、印堂穴等頭部穴位進行輕拍，穩定情緒[7]；其次，護理人員根據患者的喜好開展活動，對于精神癥狀較輕的患者，指導患者進行下棋、唱歌、繪畫等。對于陽性癥狀明顯的患者，則重點指導其釋放情緒，例如進行簡單的撕紙或折紙等。組內活動結束后，根據患者的實際情況留相應的作業，并要求患者在下次活動時匯報作業完成情況。護士對患者進行健康宣教，提高患者對自身疾病的認知；由主管護師對活動的實施效果進行全方位評估，以對后期活動的開展進行指導。同時，為患者創造傾訴互動交流平臺，指導患者如何以正確的方式向醫護人員或他人表述自己的想法和要求，心理治療師指導并鼓勵患者講出個人感受，疏解其情緒[7]。

1.3 評價指標

干預前和干預5周后比較2組以下指標。(1)治療效果。采用陽性與陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale ，PANSS)[8]進行評估，該量表包括陽性量表評價內容7項、陰性量表評價內容7項、一般精神病理量表16項及3個補充項目，每個項目按照7級評分法，按癥狀從“無”到“極度”分別賦值1～7分，陰性量表和陽性量表分值均為7～49分，一般精神病理量表分值為16～112分，補充項目不計分。PANSS量表得分越高表示其癥狀越嚴重。(2)生活技能。采用生活技能訓練量表(social skills training，SST)[9-10]進行評估，該量表包括生活技能、人際交往等共計25個條目，滿分為100分，評分越高表示患者的生活技能越好。(3)社會功能。采用社會功能評定量表(scale of social function in psychosis inpatients，SSPI)[11]進行評估，該量表包括職業技能、對待異性的角色功能、家庭職能、社會退縮性、院內活動參與情況、病房活動行為、對待旁人的關心和照顧、自我照顧、對外界事物的興趣度等項目，每個項目采用三級評分，0分表示無異常，1分表示部分缺陷，2分表示嚴重缺陷，量表總分48分，評分越低提示患者社會功能越好。

表1 2組PANSS評分比較分)

表2 2組SST評分分值比較分)

表3 2組SSPI評分比較

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組PANSS評分比較

干預前2組患者PANSS陽性癥狀、陰性癥狀和總分比較，差異無統計學意義；干預后觀察組PANSS陽性癥狀、陰性癥狀和總分均低于對照組。見表1。

2.2 2組SST組評分比較

2組SST評分在時間、組間及交互效應上比較，差異均有統計學意義。見表2。

2.3 2組SSPI評分比較

2組SSPI評分在時間、組間及交互效應上比較，差異均有統計學意義。見表3。

3 討論

目前，精神分裂癥尚無特異性治療手段或藥物，疾病治療除針對性用藥外，多通過行為控制和引導等進行干預，一方面對患者的日常生活加以約束，另一方面盡可能幫助患者養成良好的行為習慣[12-13]。

傳統的封閉式病房管理，精神疾病患者被動接受管制，該方式雖然對患者的管制和保護有一定作用，但容易導致患者與社會生活脫節，不利于患者的長期康復，且會對慢性精神分裂癥患者的始動性產生不良影響[13-14]。臨床研究[15]顯示，精神疾病的殘疾其核心在于患者社會功能方面的缺陷，而疾病治療與康復的目的則是最大程度的恢復患者的社會功能。康復群組管理是一種以患者為中心、團隊協作、相互交流的管理模式，有助于調動患者對于自身疾病管理的主動性，系統的健康宣教也有助于提高患者對疾病的認知，有助于幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

3.1 康復群組管理有助于改善精神分裂癥患者治療效果和生活技能

多數精神分裂癥患者在醫院接受系統的治療后，病情會得到顯著的控制，而如何長時間維持則是疾病治療的關鍵。本研究結果顯示，干預后觀察組PANSS總分低于對照組，2組SST評分在時間、組間及交互效應上比較，差異均有統計學意義，究其原因可能是，應用康復群組管理，根據患者年齡、疾病控制情況對患者進行分組管理，制定合適的活動計劃，重點進行日常行為規范訓練，增強患者對日常生活規范責任感，提高生活起居自我管理的積極性。系統性的行為訓練和引導，有助于幫助患者樹立良好的行為和生活習慣，自覺規律服藥，有助于改善精神分裂癥患者治療效果和生活技能。

3.2 康復群組管理有助于提升精神分裂癥患者社會功能

精神分裂癥患者生活能力的康復其核心評價在于人際關系、自我管理兩個環節，相對于肢體性疾病而言，精神疾病患者生活能力的下降多源自精神方面，康復群組管理一方面為患者之間、醫患之間的溝通創造了平臺，通過循序漸進的引導和干預，提高患者的交流能力和表達能力；另一方面，群組活動能夠激發患者學習及行動的潛能，能較好的發揮其主觀能動性，重塑自我管理能力。康復群組管理為患者提供了一個迷你的小社會，通過健康知識宣教、組內活動以及患者之間的交流，有助于消除患者由于疾病帶來的自卑心理，主動參與治療和社交，進而為患者回歸社會生活打下基礎。

綜上所述，康復群組管理可以提高精神分裂癥患者治療效果、日常生活能力以及社會功能，該方法值得臨床借鑒并推廣。