系統性院內日間康復模式對慢性精神分裂癥患者康復療效的影響

鄭素芬 梁梅菊 王 莉 蘇海泉

隨著我國社會經濟的飛速發展以及社會競爭力的不斷提高，精神疾病的發病率呈逐年升高趨勢[1]。其中精神分裂癥是臨床上較為常見的重型精神疾病之一，在所有精神疾病住院患者中占比超過50%，且大部分患者經治療后存在精神殘疾，終身患病率約為1%，是目前臨床上導致人類精神殘疾的重要疾病之一，嚴重增加了患者家庭以及社會的經濟負擔[2]。因此，針對精神分裂癥患者的治療是目前國內外共同關注的熱點。隨著生物醫學技術的發展，越來越多的學者發現單純的抗精神病藥物治療無法達到患者對治療的期望，難以改善患者的社會功能，加之長期的藥物治療所引起的一系列不良反應易降低患者治療依從性，進一步導致遠期預后不佳[3]。系統性院內日間康復模式主要是指通過為住院康復期慢性精神疾病患者提供康復訓練以及活動，從而提高精神疾病患者的能力和自信心，提升生活適應力、人際互動以及生產力等技能，促使患者早日回歸社會的一種干預模式[4]。本文通過研究系統性院內日間康復模式對慢性精神分裂癥患者康復療效的影響并予以科學而詳細的分析，旨在為該干預模式應用于慢性精神分裂癥患者中的可行性以及有效性提供理論依據，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2018年11月于我院接受治療的120例慢性精神分裂癥康復期患者作為研究對象。納入標準：(1)所有研究對象均經ICD-10診斷確診為精神分裂癥；(2)病情穩定；(3)年齡≥18周歲。排除標準：(1)合并嚴重軀體疾病或存在嚴重自殺傾向者；(2)伴有嚴重困擾性行為以及暴力傾向者；(3)四肢存在殘疾者；(4)研究過程中因各種原因退出者。以隨機抽簽法將其等分成觀察組及對照組。觀察組，男性39例，女性21例；年齡20～78歲，平均(51.23±12.54)歲；受教育年限5～16年，平均(11.52±4.12)年；病程2～48個月，平均(30.22±11.39)個月；首發20例，復發40例。對照組，男性41例，女性19例；年齡21～78歲，平均(51.28±12.55)歲；受教育年限4～16年，平均(11.49±4.15)年；病程2～49個月，平均(30.24±11.40)個月；首發21例，復發39例。2組基本資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得納入對象同意，并得到醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

對照組予以常規干預，即予以常規抗精神病藥物治療，并對于治療過程中所出現的一系列不良反應進行對癥處理等。觀察組則在對照組的基礎上增用系統性院內日間康復模式干預。(1)支持性心理干預。由精神科醫生通過支持性心理治療方法為所有受試者進行集體指導以及個體指導，主要內容在于針對患者的實際心理問題、源自親朋好友的誤解、社會環境的歧視等開展心理疏導支持。具體方式包括集體上課、傾聽以及解釋等，治療頻次為2次/月，60min/次。(2)社會技能的康復指導。由精神科醫生以及護理人員擔任日間康復訓練師，為患者制定具體訓練方案，訓練頻次2次/月，60～90min/次，主要內容包括各種文體活動、工娛治療、手工品制作訓練以及書法訓練等。針對訓練過程中表現優異的患者予以一定的獎勵，對表現較差的患者予以支持和鼓勵。(3)加強健康宣教。要求醫務人員定期開展健康宣教，并要求相關領域的權威專家開展專家講座，為患者講解精神衛生知識以及康復技能等，告知其堅持服藥以及癥狀的自我監測的重要性。

1.3 觀察指標

分別于干預前1 d以及干預8周后采用以下量表對患者進行評估。(1)通過簡明精神病量表(brief psychiatric rating scale，BPRS)進行康復療效的評估[5]：該量表總分18～126分，得分越高反映病情越嚴重。(2)以自知力與治療態度問卷(insight and treatment attitude questionnaire，ITAQ)評估患者的自知力與治療態度，該問卷主要包括11個條目，每個條目均采用3級評分法，即0～2分，總分0～22分。分值越高反映患者的自知力與治療態度越佳[6]。(3)通過個人與社會表現量表(personal and social performance scale，PSP)評估個人與社會表現情況[7]，該量表主要涵蓋自我照料、擾亂和攻擊行為、個人關系與社會關系、對社會有益的活動4個維度，總分0～100分，得分越高反映個人與社會表現狀況越佳。(4)以盧森堡自尊量表(Luxembourg scale of self-esteem，SES)評定患者的自尊程度，量表總分10～40分，得分越高反映自尊程度越高[8]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組BPRS評分比較

干預前，2組BPRS評分比較，差異無統計學意義；干預后，觀察組BPRS評分低于對照組(表1)。

表1 2組BPRS評分比較分)

2.2 2組ITAQ總分比較

干預前，2組SES總分比較，差異無統計學意義；干預后，觀察組ITAQ總分高于對照組(表2)。

表2 2組ITAQ總分比較分)

2.3 2組PSP評分比較

干預前，2組PSP評分比較，差異無統計學意義；干預后，觀察組PSP評分高于對照組(表3)。

表3 2組PSP評分比較分)

2.4 2組SES評分比較

干預前，2組ITAQ總分比較，差異無統計學意義；干預后，觀察組SES評分高于對照組(表4)。

表4 2組SES評分比較分)

3 討論

世界衛生組織(WHO)研究證實，精神疾病是全球范圍內導致殘疾的第四大原因。目前，我國重型精神障礙患者已超過1 600萬，其中慢性精神分裂癥患者約有900萬，比重較大[9-10]。臨床上大部分精神分裂癥患者在接受藥物等治療后癥狀均會消失，但仍存在不同程度的認知、行為、個性方面的異常，部分患者會殘留陽性或(和)陰性癥狀，從而對日常生活以及工作造成極大的影響，甚至可能引起精神殘疾[11-12]。因此，針對慢性精神分裂癥患者，予以持續性精神康復干預尤為重要。精神專科日間醫院主要是指為精神疾病患者提供日間康復服務的機構，亦是醫院和家庭溝通的橋梁，有利于患者日間參與康復活動，晚上回家享受天倫之樂，目前已被廣泛應用于臨床中，且效果明顯[13-14]。

本文結果表明，干預后觀察組BPRS低于對照組，這與趙儉等[15-16]的研究報道相符，說明了觀察組干預方式可顯著提高慢性精神分裂癥患者的康復療效。分析原因，筆者認為觀察組所用的干預方式可為患者創造回歸社會的時間與空間，同時為患者提供一個不同于醫療機構的氛圍，有助于患者視野的拓展，心情的放松，使得患者感受到社會感以及集體感，繼而重拾對生活的信心，有利于病情的康復。另外，該干預方式可有效培養患者的參與意識，緩解疾病所引起的孤獨感、自卑感等不良情緒，繼而達到緩解精神癥狀的目的。此外，干預后觀察組ITAQ總分高于對照組，這表明了觀察組干預方式應用于慢性精神分裂癥患者中，可明顯改善患者的自知力與治療態度。究其原因，主要是因為該干預方式通過醫護人員和患者進行深層次的交流，并采用鼓勵、增強以及強化的方式，使得患者獲取情感方面的支持，從而增強了患者的自信心，進一步改變其對疾病的消極態度。同時，通過對患者詳細講解疾病的相關知識，可幫助患者學習、掌握對精神癥狀的批判以及分析能力，從而提高了其對疾病的認知[17-18]。另外，干預后觀察組PSP評分高于對照組，這提示了觀察組干預方式有利于改善慢性精神分裂癥患者的個人與社會表現。其中主要原因可能在于：該干預方式通過開放式的管理模式為患者提供了職業訓練以及工娛活動等，可促使患者通過該類活動獲取成功體驗，進一步達到改善其社會功能的作用。與此同時，醫護人員通過協助患者從生理以及情感方面應對生活中的壓力性時間，從而保持了患者的身心健康[19-20]。本文結果還顯示了干預后觀察組SES評分高于對照組，這提示了觀察組干預方式可明顯提高慢性精神分裂癥患者的自尊水平。分析原因，可能是該干預方式通過針對性的戶外活動、訓練以及娛樂，有利于患者在輕松的狀態中掌握人際交往、工作技能以及生活自理能力等，從而對患者的心理和社會支持具有積極作用，有助于患者自尊的重建。

綜上所述，系統性院內日間康復模式可顯著提高慢性精神分裂癥患者的康復療效，同時有利于改善患者的自知力與治療態度，個人與社會表現，且有效提高患者的自尊，臨床推廣應用價值較高。