問(wèn)題為導(dǎo)向的綜合護(hù)理對(duì)甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)后機(jī)體與心理恢復(fù)的影響

梁麗萍

甲狀腺手術(shù)是臨床開(kāi)展率極高的一類(lèi)手術(shù)方式，術(shù)后綜合狀態(tài)的恢復(fù)是術(shù)后護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)，且隨著臨床“以人為中心”護(hù)理理念的受重視程度不斷提升，術(shù)后機(jī)體與心理恢復(fù)的護(hù)理干預(yù)研究成為重點(diǎn)。以往的綜合護(hù)理模式是將患者的護(hù)理進(jìn)行整體綜合處理，而隨著臨床對(duì)于護(hù)理問(wèn)題改善需求程度的不斷提升，對(duì)綜合護(hù)理要求也不斷提升[1-2]。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、患者不適感的改善、術(shù)后機(jī)體的康復(fù)調(diào)適及心理狀態(tài)等均是護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)，但是不同的護(hù)理干預(yù)方式，對(duì)其影響差異較大，因此在護(hù)理模式的選取方面應(yīng)給予充分重視。本研究就問(wèn)題為導(dǎo)向的綜合護(hù)理對(duì)甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)后機(jī)體與心理恢復(fù)的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年1月-2018年5月我院普外科收治的90例甲狀腺切除術(shù)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～60歲；甲狀腺良性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：文化程度低，不能完成相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查者；惡性腫瘤；合并心、腦、腎、肺器官疾病及其他慢性疾病者；有精神病史；存在認(rèn)知障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各45例。對(duì)照組，男性9例，女性36例；年齡21～72歲，平均(35.9±8.9)歲；甲狀腺瘤37例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8例；甲狀腺單側(cè)葉次全切除術(shù)37例，雙側(cè)葉次全切除術(shù)6例，單側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)2例；小學(xué)文化程度6例，初中20例，中專(zhuān)10例，高中及以上9例。觀(guān)察組，男性8例，女性37例；年齡21～73歲，平均(36.2±9.1)歲；甲狀腺瘤36例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫9例；甲狀腺單側(cè)葉次全切除術(shù)36例，雙側(cè)葉次全切除術(shù)6例，單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)3例；小學(xué)文化程度5例，初中21例，中專(zhuān)10例，高中及以上9例。2組性別、年齡、文化程度、疾病種類(lèi)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前進(jìn)行甲狀腺疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)的健康教育、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后創(chuàng)口及其他方面的對(duì)癥護(hù)理，并對(duì)存在心理情緒波動(dòng)較大的患者進(jìn)行積極疏導(dǎo)。觀(guān)察組則進(jìn)行以問(wèn)題為導(dǎo)向的綜合護(hù)理。具體如下。

1.2.1 成立管理小組

成立以問(wèn)題為導(dǎo)向的管理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，高年資護(hù)理人員任組員，結(jié)合文獻(xiàn)及既往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)患者術(shù)后面臨的主要護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行梳理總結(jié)，咨詢(xún)護(hù)理專(zhuān)家，對(duì)患者術(shù)后護(hù)理過(guò)程中可能存在的主要問(wèn)題進(jìn)行歸納，包括術(shù)后的疼痛問(wèn)題、創(chuàng)口愈合問(wèn)題及患者對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后切口外觀(guān)的擔(dān)憂(yōu)等。

1.2.2 制定干預(yù)護(hù)理方案

依據(jù)管理小組歸納的問(wèn)題，制定切實(shí)可行的護(hù)理方案。(1)疼痛相關(guān)問(wèn)題。術(shù)前即進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)的健康教育，同時(shí)進(jìn)行術(shù)后疼痛緩解方式的告知與指導(dǎo)；對(duì)于術(shù)后疼痛明顯的患者指導(dǎo)其采用肌肉松弛及呼吸調(diào)節(jié)、冰敷、側(cè)身頭向下的體位及聽(tīng)舒緩放松的音樂(lè)等方式進(jìn)行疼痛的緩解。(2)創(chuàng)口愈合相關(guān)問(wèn)題。指導(dǎo)患者規(guī)避影響創(chuàng)口愈合的因素，如體位不當(dāng)導(dǎo)致局部張力較大等；指導(dǎo)患者進(jìn)行創(chuàng)面感染的防控，主要為教會(huì)患者在日常生活中保持創(chuàng)面清潔，同時(shí)改善局部血供，如于術(shù)后2 d開(kāi)始進(jìn)行點(diǎn)頭、仰頭、伸展等活動(dòng)，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。(3)心理復(fù)原力相關(guān)問(wèn)題。術(shù)前通過(guò)談話(huà)與心理護(hù)理等干預(yù)方式提升患者應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷的心理韌性，與患者進(jìn)行溝通，告知其在出現(xiàn)心理壓力時(shí)的應(yīng)對(duì)方式，如轉(zhuǎn)移注意力及傾訴等，提升其心理應(yīng)對(duì)能力，同時(shí)對(duì)心理應(yīng)對(duì)較弱及心理疏導(dǎo)需求較高的患者，重點(diǎn)進(jìn)行疏導(dǎo)，提高干預(yù)頻率，在患者整個(gè)住院期間，不定時(shí)進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)家屬進(jìn)行心理情緒變化波動(dòng)的觀(guān)察，實(shí)時(shí)針對(duì)心理問(wèn)題進(jìn)行解決，提高患者心理韌性；術(shù)后針對(duì)患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，在多次、一對(duì)一交流及心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上，積極采用護(hù)理人員、家屬與病友間相互鼓勵(lì)的形式進(jìn)行積極情緒的樹(shù)立，以改善患者的心理問(wèn)題，為患者治療護(hù)理態(tài)度的改善奠定基礎(chǔ)。

1.2.3 以問(wèn)題為導(dǎo)向?qū)颊哌M(jìn)行訪(fǎng)談及護(hù)理指導(dǎo)

入院后，對(duì)患者以問(wèn)題為導(dǎo)向進(jìn)行護(hù)理訪(fǎng)談，訪(fǎng)談內(nèi)容不限于既往總結(jié)的主要問(wèn)題，鼓勵(lì)患者提出新的問(wèn)題，針對(duì)主要問(wèn)題及患者提出的問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者術(shù)前及術(shù)后的適應(yīng)性鍛煉的方法，同時(shí)使患者了解如何進(jìn)行術(shù)后疼痛等問(wèn)題的自評(píng)估與管理，訪(fǎng)談主要在術(shù)前進(jìn)行，術(shù)后患者由于頸部存在切口及疼痛等問(wèn)題對(duì)訪(fǎng)談多具有抵觸情緒，不利于訪(fǎng)談的順利進(jìn)行，在訪(fǎng)談過(guò)程中使患者了解術(shù)后可能采取的護(hù)理措施，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，依據(jù)患者的個(gè)體情況實(shí)施個(gè)體化的指導(dǎo)。出院前對(duì)患者進(jìn)行再次訪(fǎng)談，對(duì)患者圍手術(shù)期護(hù)理中未能涵蓋的問(wèn)題或患者希望能夠得到指導(dǎo)的問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)，適時(shí)納入新的問(wèn)題體系，以改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較2組術(shù)后疼痛程度、創(chuàng)口愈合情況及心理復(fù)原力、住院時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度。(1)疼痛程度。于術(shù)后12 h及24 h采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患者術(shù)后疼痛，于紙上畫(huà)10 cm的直線(xiàn)，兩端分別表示0與10，隨著數(shù)值增加表示痛疼程度加重，其中0表示無(wú)痛，分值升高則疼痛越重，評(píng)分≤3、4～6與7～10分別為輕度、中度與重度疼痛[3]。(2)創(chuàng)口愈合情況。術(shù)后2周評(píng)估患者的創(chuàng)口愈合情況，愈合良好，未表現(xiàn)出愈合相關(guān)的不良反應(yīng)為甲級(jí)愈合；愈合過(guò)程中出現(xiàn)紅腫、積液、破裂等不良情況為乙級(jí)愈合；愈合過(guò)程中出現(xiàn)化膿，需要進(jìn)行引流等治療為丙級(jí)愈合[4]。(3)心理復(fù)原力。護(hù)理前及護(hù)理后(出院時(shí))采用心理復(fù)原力問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷包括31個(gè)條目，6個(gè)維度，分別為穩(wěn)定性、問(wèn)題解決、自我接納、自我效能、朋友支持及家庭支持，各維度的評(píng)分越高表示心理復(fù)原力越好[5]。(4)護(hù)理滿(mǎn)意度。出院時(shí)由患者以不記名問(wèn)卷的形式評(píng)估，問(wèn)卷包括非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意三個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后12 h及24 h的疼痛程度比較

觀(guān)察組術(shù)后12 h及24 h的疼痛程度均輕于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 2組創(chuàng)口愈合情況比較

觀(guān)察組的創(chuàng)口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表1 2組術(shù)后12 h及24 h的疼痛程度比較 (例)

表2 2組創(chuàng)口愈合情況比較(例)

2.3 2組護(hù)理前后的心理復(fù)原力比較

護(hù)理前2組的心理復(fù)原力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后觀(guān)察組的心理復(fù)原力評(píng)分高于對(duì)照組。見(jiàn)表3-4。

2.4 2組住院時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組住院時(shí)間為(3.90±0.50)d，短于對(duì)照組的(5.86±0.67)d，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.727，P<0.001)。觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表5。

3 討論

隨著甲狀腺切除手術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不斷積累，但仍存在較多護(hù)理問(wèn)題。近年來(lái)，患者對(duì)護(hù)理的需求進(jìn)一步提升，而除疼痛程度、創(chuàng)口愈合情況、術(shù)后出血發(fā)生率及住院時(shí)間等基本的效果評(píng)估方面外，患者的心理復(fù)原力也是日益受到重視的方面，其在一定程度上反映了患者的不良心理應(yīng)激調(diào)適能力[6-7]，已成為臨床護(hù)理的重點(diǎn)研究方面。以患者為中心的護(hù)理理念也對(duì)患者的個(gè)性化護(hù)理問(wèn)題有較高的需求，因此在護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理過(guò)程中的針對(duì)性問(wèn)題解決極為必要[8-9]。問(wèn)題為導(dǎo)向的綜合護(hù)理在保證常規(guī)基礎(chǔ)的護(hù)理上，以患者的護(hù)理問(wèn)題為導(dǎo)向進(jìn)行針對(duì)性且綜合性的解決[10]，在護(hù)理策略制定過(guò)程中及實(shí)施過(guò)程中能夠更具有針對(duì)性及目的性[11-12]，通過(guò)對(duì)問(wèn)題的總結(jié)和歸納，使護(hù)理人員能夠更為系統(tǒng)地建立合理的護(hù)理干預(yù)措施，同時(shí)通過(guò)對(duì)相關(guān)問(wèn)題的訪(fǎng)談及引導(dǎo)，也能使患者對(duì)護(hù)理措施有足夠的認(rèn)知，減少患者的心理壓力。

表3 2組護(hù)理前心理復(fù)原力比較分)

表4 2組護(hù)理后的心理復(fù)原力比較分)

表5 2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 (例)

本研究就問(wèn)題為導(dǎo)向的綜合護(hù)理對(duì)甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)后機(jī)體與心理恢復(fù)的影響進(jìn)行探究的結(jié)果顯示，問(wèn)題為導(dǎo)向的綜合護(hù)理對(duì)本類(lèi)甲狀腺切除術(shù)患者具有更好的應(yīng)用效果，其對(duì)患者術(shù)后12 h及24 h的疼痛程度具有緩解改善作用，創(chuàng)口愈合情況相對(duì)較好，護(hù)理后的心理復(fù)原力評(píng)分也較高，同時(shí)患者住院時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度均相對(duì)更好，進(jìn)而較為全面地反應(yīng)了問(wèn)題為導(dǎo)向的綜合護(hù)理在甲狀腺切除術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。這與本類(lèi)護(hù)理模式在保證常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的問(wèn)題進(jìn)行綜合評(píng)估，并對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的解決有關(guān)[13-14]，此護(hù)理方法不但更為徹底有效地解決護(hù)理問(wèn)題，且在此過(guò)程中滿(mǎn)足了患者及家屬的護(hù)理問(wèn)題改善需求[15-16]，因此綜合效果的改善優(yōu)勢(shì)突出。同時(shí)本類(lèi)模式對(duì)問(wèn)題的分析更為透徹，對(duì)患者及家屬的指導(dǎo)更為積極，指導(dǎo)面進(jìn)一步擴(kuò)寬，更容易從問(wèn)題的本質(zhì)入手進(jìn)行解決，患者在此過(guò)程中對(duì)自我護(hù)理、治療護(hù)理配合等多方面知識(shí)的認(rèn)知度與重視度均進(jìn)一步提高，尤其是對(duì)并發(fā)癥危害與防控的認(rèn)知度與重視程度顯著提升，同時(shí)從心理及行為等多方面更為有效地遵從與接受治療護(hù)理，這為疼痛的緩解及并發(fā)癥的防控提供了更為有效的基礎(chǔ)，因此更有助于患者的術(shù)后康復(fù)，而患者的康復(fù)效果與速度提升則為患者心理復(fù)原力的改善提供了有效前提，故體現(xiàn)為患者上述方面狀態(tài)的綜合改善。綜上所述，我們認(rèn)為問(wèn)題為導(dǎo)向的綜合護(hù)理對(duì)甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)后機(jī)體與心理恢復(fù)的影響更好，對(duì)甲狀腺切除術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，因此值得在本類(lèi)手術(shù)患者中推廣應(yīng)用。