難治性青光眼小梁切除術患者超前精細化護理的應用效果

葉靜逸 李亞欣 陳文鶯

青光眼系臨床多發性致盲性眼部疾病，難治性青光眼具有病程長、病情復雜、長期用藥及多次手術仍難獲滿意疾控效果的特點[1]，對發病者生活質量之負面影響相當深遠[2]，且于近年來呈發病率遞增之態[3]，復合式小梁切除術是現階段常用于難治性青光眼者的疾控技術[4]，但該術式的治療成功率會受到多種因素影響[5]。故極有必要對可能影響難治性青光眼小梁切除術手術效果的因素施加提前控制與改善，我們嘗試采用超前精細化護理對難治性青光眼小梁切除術患者施加干預，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年1月-2019年2月收住于我院接受復合式小梁切除術干預的難治性青光眼病例86例為研究對象。納入標準:經臨床檢查確診為難治性青光眼，有復合式小梁切除術手術指征。排除標準：并存精神、意識、語言、溝通障礙，并存傳染性疾病、血液系統疾病、其他眼部疾病，并存嚴重腎、肝、心臟問題或惡性腫瘤。以隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各43例。對照組，男23例，女20例；平均年齡(58.93±1.30)歲；急性閉角型20例、慢性閉角型15例、開角型8例。觀察組，男22例，女21例；平均年齡(58.63±1.50)歲；急性閉角型21例、慢性閉角型14例、開角型8例。2組年齡、性別、青光眼類別比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括用藥指導、難治性青光眼知識及小梁切除術治療知識教育、術前心理輔導、術前準備等。

觀察組在此基礎上加用超前精細化護理，具體實施方式如下。(1)心理支持的超前精細化護理。長期疾病折磨、反復治療難獲積極疾控效果、對手術價值的疑慮和術后視力恢復情況的擔憂等，均可導致難治性青光眼手術患者產生焦慮、恐慌、抑郁等不良情緒。術前護士以平視溝通法啟動患者心理支持程序，深入精準挖掘患者外顯與內隱的心理問題，應用心理問題溯源法與針對性心理干預法，協助患者在心理問題形成實質性的疾控不良影響之前就獲得有效解決。(2)健康知識的超前精細化輸出。依據各類教育信息的最優載體需求，借助于教育卡片、教育手冊、教育海報、教育處方、教育視頻、教育講座、同伴教育等多種方式構建精細化教育體系，協助護理對象于知識匱乏形成實質性手術治療與康復阻礙之前獲得教育滿足。(3)健康用眼行為的超前精細化干預。以健康用眼行為干預專項小組為精細化護理組織，組員含專科副主任醫師1名及經管醫師、病區護士長、責任護士，以不同類型的青光眼護理對象具體癥狀與用眼行為，合作制訂實效性較高的針對性、個性化、人性化健康用眼行為干預計劃，并就計劃內容與患者及家屬展開深入溝通，在患者因不健康用眼行為導致病情惡化或疾控進展受阻前逐步構建起健康用眼行為模式。(4)術前準備的超前精細化提供。①精細化術前護理評估。掌握與疾控效果密切相關的既往病史(呼吸系統病種、心血管病種、糖尿病等)與凝血檢查結果。②精細化術前用藥管理。發放術前用藥處方并給予詳細口頭講解，督導患者于術前3日停用局部眼藥水并應用抗生素眼藥水實施感染預防；術前30 min嚴格遵守用藥要求快速、安全靜脈滴注20%甘露醇250 mL，并肌內注射0.1 g魯米那注射液。③精細化術前訓練。術前行眼球運動價值灌輸，教會與督導患者完成眼球向各方向運動訓練以適應術中配合需求；給予患者進食、大小便器使用等床上生活適應訓練以防術后便秘及尿潴留。④精細化綜合術前管理。嚴密掌握護理對象術前眼壓動態變化，督導正確眼藥滴用行為，堅持做好局部清潔，盡最大努力阻遏術后感染風險。⑤精細化術前準備質量控制。設計術前準備執行單，分為執行項目、執行者簽名、核查者簽名3欄，執行者以表單為據高質量無遺漏地完成術前當晚、手術前1 h鎮靜劑用藥、術日晨生命體征測量、術前大小便排空、術前衣物更換等準備項目，核查者在將患者交給手術室護士前以執行單為據對術前準備內容與質量進行逐項核查與及時彌補。

1.3 評價方法

分別于術前及術后1個月評估以下指標。(1)心理健康水平評價。評價工具為焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[6]，各含評定項目20條(均以1～4分計分)，各項目分值之和為粗總分，再乘以1.25得到標準總分(100分)，SAS評分≥50分計為焦慮，SDS評分≥53分計為抑郁，標準總分分值愈高提示焦慮、抑郁愈嚴重。(2)生理健康水平評價。評價項目為眼壓與睡眠質量，眼壓測量工具為眼壓計；睡眠質量評定工具選用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[7]，該量表分值為0～21分，分值愈高提示睡眠質量愈差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組心理健康水平比較(表1)

表1 2組心理健康水平比較分)

2.2 2組眼壓值與睡眠質量比較(表2)

表2 2組眼壓值與睡眠質量比較

3 討論

現階段難治性青光眼尚處于病因未明狀態，手術治療可直接解除患者眼壓升高之相關發病機制，或者將已升高眼壓降低于正常范疇之中[8]。小梁切除術系難治性青光眼常見術式，通過對部分小梁組織的切除來實現眼球內外溝通瘺口的人為構建，使房水可自人工溝通瘺口引流至結膜之下形成濾過泡并得以吸收，從而解除病理性引流障礙問題而發揮降眼壓效應[9]。但受難治性青光眼患者疾病知識缺乏、負性情緒、用眼行為不當以及術前準備質量欠佳等因素的影響，使得小梁切除術療效的發揮受限，故而針對上述手術療效及康復阻礙因素施加有效的護理干預至關重要。

精細化護理指對現有護理措施進行精益化、細致化處理后再行輸出，在提高護理見效度方面作用顯著。超前護理指對護理對象現存/潛存危險因素展開針對性管控處置以降低護理風險向護理不良結局的轉化度，上述兩種護理模式在護理領域的應用深度與應用范疇日趨擴大[10]。本研究中，護理人員以積極的預見護理意識，主動納入心理支持、健康教育、健康行為干預、術前護理準備四大護理項目，并從優質化、實用性護理實踐角度出發，在護理行為可創新、可控制范疇之內，設計采用先進護理工具(多元化教育工具、術前準備執行單、教育處方等)，引入積極護理技巧(平視溝通法、溯源解決法、適應性訓練法等)，對上述四大護理項目的具體護理行為進行了豐富化、精益化、細致化、實用化處理，綜合性深入性地觀察、分析、評估、預測護理服務內容，優質化、實效化、創新化、科學化地完善護理服務供給方式，使心理支持更具根源性解決特質，健康教育輸出更具認知滲透度，健康行為管理更具專業系統化，術前準備護理更具全面有效化，從而顯著改善難治性青光眼小梁切除術患者不良情緒，使其受正向理性疾病認知驅動，堅持正確健康的用眼行為，受益于全面細致高質量的術前準備護理服務，提升患者疾病控制信心及配合依從度，使其眼壓得以有效調節，體征、癥狀等得以一定程度的緩解，保證良好的睡眠質量，為手術的實施與推進奠定了可靠的心理與生理健康基石，如本研究結果所示，干預后觀察組焦慮抑郁評分、眼壓值與睡眠質量評分均顯著低于對照組。

綜上所述，超前精細化護理模式集超前護理、精細化護理二者的優勢為一體，以超前護理理念為護理方案指引及護理項目納入依據，以精細護理工作方式對護理措施進行細化、量化、多元化、科學化、實用化改良與拓展，最終對各類影響難治性青光眼小梁切除術康復質量的風險因素施以了見效度較高的控制與改善，在難治性青光眼小梁切除術護理領域具備較高推廣價值。