在校小學生意外傷害救護認知與教育需求調查

李天紅 張 琴 韓夢瀅 陳鳳儀 李艷紅 潘 敏 陳冬力

兒童意外傷害是中國和其他國家0～14歲孩子的首位死因[1]。學校是學齡期兒童主要的活動場所和意外傷害的高發區[2]，也應是學生接受安全教育的重要基地。我國《學生傷害事故處理辦法》第五條明確規定：“學校應當對在校學生進行必要的安全教育和自救互救教育”[3]，而我國中小學生急救培訓工作尚在起步階段，培訓教材、課程標準、培訓師資等尚無統一規范[4]。因此，我們于2019年1月對武漢市江岸區某小學1～6年級學生開展在校小學生意外傷害救護認知與教育需求調查，旨在了解小學生意外傷害救護知識的認知水平、受教育現狀與需求，為探索醫院-學校聯合培訓模式，實施規范化急救培訓提供依據。

1 資料和方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法，選取武漢市江岸區某小學1～6年級在校學生1 264名為研究對象。其中，男674名,女590名；年齡6～12歲,平均年齡(9.20±1.83歲)；一年級242名,二年級159名，三年級212名，四年級216，五年級220名，六年級215名。研究對象及其法定監護人均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

通過查閱中小學公共安全教育指導綱要等相關文獻[5-11]，回顧分析2015年1月-2019年1月武漢兒童醫院意外傷害收治病種，設計在校小學生意外傷害安全救護認知與教育需求調查問卷。該問卷經過小兒急救、小兒骨科、小兒整形、小兒眼科各2名專家3輪審核，對30名小學生進行預調查最終確定。該問卷包括調查對象一般情況(5個條目)、學校意外傷害認知(8個條目)、安全救護認知(22個條目)、培訓意愿(8個條目)4個部分共43個條目。問卷多選題2題，即“以下哪些情況會讓你感到不安？”和“以下哪些原因會讓你和同學受傷？”，其他均為單項選擇題。問卷測得Cronbach′s α系數為0.726，效度檢驗KMO值為0.706,通過巴特球形檢驗，累積方差解釋率值為69.707%。

1.2.2 研究方法

本調查遵循自愿原則，通過學校微信平臺隨機選取1～6年級24個班級的家長群發放知情同意書及調查問卷鏈接，作答時間10～15 min，提交問卷視作自愿參加本調查，填寫完整的視作有效問卷。發放問卷前說明，此問卷僅針對小學生意外傷害安全救護認知水平和教育意愿調查，為規范化的培訓提供依據，答案正確與否不做要求，學生應真實填寫、獨立完成、不可借助網絡或查閱書籍答題，低年級學生讀題困難時，家長可幫助讀題。答題前征得學生同意，由家長點擊知情同意書及調查問卷鏈接，家長和學生確認同意，學生獨立填寫問卷調查。本調查回收問卷1 267份，有效問卷1 264份，有效率99.76%。

1.3 統計學方法

采用EpiData3.0建立數據庫進行數據錄入管理，數據分析采用SPSS 24.0軟件，對數據進行描述性統計分析。計數資料以例數或百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 小學生對學校意外傷害認知現狀

不同年級的學生對學校易受傷的地點、受傷原因、受傷情境、同學做危險活動的應對、學校周圍環境的認知比較,差異有統計學意義。見表1。

2.2 小學生意外傷害救護知識的認知現狀

不同年級的學生對心肺復蘇知識，燙傷、眼部異物、氣管異物的急救知識知曉率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 學校開展小學生意外傷害救護培訓現狀及學生培訓需求

不同年級學生在培訓經歷、培訓頻率、培訓老師、課本使用和培訓方式上存在統計學差異(P<0.05)。見表3。

表1 小學生對學校意外傷害認知現狀 [例(%)]

表2 小學生意外傷害救護知識的認知現狀 [例(%)]

3 討論

3.1 不同年級學生意外傷害認知和應對存在差異，應開展針對性培訓，提高小學生風險識別與防范能力

學校是人群密集和公共衛生事件高發的場所[7,12-13],小學生校園意外傷害發生率呈現上升的趨勢[7-8]，應引起廣泛關注。本調查顯示，92.09%小學生認可學校的安全性，但對校園中不安全因素感到不安：擔心在同學瘋跑時(57.12%)、樓梯擁擠時(33.62%)受傷；半數以上小學生擔心跌倒、撞傷、上下樓梯踩傷、開水燙傷(分別占98.10%、97.47%、88.29%、50.63%)，這與劉志娟等[10，11，13]關于學校受傷原因的研究一致。擔心樓梯、走廊、操場處受傷位居校園受傷地點前三(占27.69%、27.29%、21.52%)，這與李亞杰等[14-15]研究結果相符。

本調查顯示，1～6年級學生均擔心在課間玩耍時受傷。在擔心受傷的地點上，1～2年級學生擔心在操場玩耍時受傷占比高；3～4年級學生擔心走廊處受傷占比高；5～6年學生擔心在樓梯處受傷占比高。5～6年級中70.11%的學生知曉距學校最近的醫院/派出所，明顯高于1～2年級和3～4年級。這些差異可能與低年段學生活動時間相對高年級學生多，但自我保護意識弱，而高年級的學生對周圍環境的觀察和心智相對更成熟有關。在學校遇到危險時，92.25%的學生會求助老師，說明小學生已建立遇危險求助的意識。當同學做危險活動時，5～6年級學生選擇堅決制止的人數最多，這符合綱要對高年級學生“自覺遵守社會生活中人際交往的基本規則以及公共場所的安全規范”的行為要求。提示在兒童道德觀念開始形成期[16]，學校應教育小學生遵紀守法，樹立責任意識。

小學生的班級人數較多，學校應針對安全現狀和學校實際，加強中小學安全風險防控體系建設[17]，如高峰時段加派值班老師、增設錄像監控、加大巡視與檢修范圍、嚴禁小學生在樓梯、樓道里追逐打鬧、安排錯峰休息和分時段放學等，消除校園安全隱患。通過醫學、教育、行政等多個領域[18]合作，開展意外傷害培訓，提高學生風險防范與自救護救能力。

表3 學校開展小學生意外傷害救護培訓情況及學生培訓需求 [例(%)]

3.2 小學生具備一定意外傷害救護知識，但心肺復蘇知識與實踐技能急待提升

小學生活潑好動，但生活經驗不足、識別危險與自我保護能力有限、應急能力處于半成人狀態，極易發生意外傷害[19-20]，應重視對學生的安全教育。小學公共安全教育指導綱要明確要求，低年級學生要了解出行時道路交通安全常識，學習家用電器、煤氣等日常用品安全使用方法，學會使用110、119、120等急救電話，初步學會在事故災害事件中自我保護和求助、求生的簡單技能；高年級學生要學會預防燙傷、燒傷、異物進氣管、溺水等意外傷害基本常識和預防方法，對事故災害有效躲避和發生時的自我保護、求助逃生的基本技能。本調查顯示，小學生對火警報警方法、醫療急救求助、匪警報警方法、火災逃生、飲食安全行為、用電安全行為、游泳安全行為、下課安全行為知曉率>90%，滅火器使用安全、交通安全行為知曉率>80%，且各年級間無顯著差異(P>0.05)。不同年級學生對燙傷、眼部異物、氣管異物急救處理的認知存在統計學差異意義(P<0.05),其中3～4年級認知水平低于1～2和5～6年級?？紤]與3～4年級學生知識點遺忘、答題時馬虎有關，且不排除 1～2年級學生家長參與答題的可能性。提示學校對小學生安全和自護救護的教育基本完成，小學生具備一定意外傷害安全救護知識，但還應針對性進行強化教育。

本調查顯示，小學生對溺水救護知識知曉率僅30.46%，低于茅金鳳等[21]的調研結果。心肺復蘇有效時間知曉率僅12.82%；心肺復蘇按壓深度、按壓部位知曉率僅25.08%和50.55%，心肺復蘇對象知曉率僅70.33%，這與劉瑞寧等[22]對大學生的研究結果相似。說明學生現場急救意識[23]、早期啟動心肺復蘇提高生存率[24]的觀念落后，教師的急救素養、教學質量急待提升。結果顯示，5～6年級學生對心肺復蘇的對象、復蘇有效時間、心肺復蘇按壓深度、氣管異物急救認知水平略高于3～4年級和1～2年級，這可能與高年級學生理解力、動手能力相對較強，接受醫務人員培訓次數略多有關。

3.3 開展醫院-學校聯合培訓模式下規范化急救培訓，符合小學生的教育需求

調查顯示，小學生接受意外傷害救護培訓2～3次占33.23%，以3～4年級和5～6年級為主；無培訓經歷占8.07%，1～2年級占比高。提示學校一年一度的安全教育存在死角，應加強監管。調查顯示，班主任與任課老師為意外傷害救護培訓的主要力量，尤其是1～2年級和3～4年級，這與小學生的安全教育由道德與法制和生命安全的任課老師承擔的實際一致。

本調查顯示，58.62%學生愿意接受醫務人員進行急救培訓，反映出醫務人員提供的課程在學生心中的權威性[25]，這與殷海燕等[26]研究結果相一致。結果顯示，68.35%學生選擇情景演練的方式培訓，低年齡組學生喜愛度更高，提示老師應設置恰當的情景演練環節[27]，提高學習積極性[28]。調查顯示，小學生對醫院-學校聯合培訓意愿高達97.63%，這與成美娟等[22，29]對中學生和大學生調研結果一致，說明醫院-學校聯合培訓模式，符合小學生的急救教育需求。

加強學生安全教育，提高預防災害和應急避險的能力，是《國家中長期教育改革和發展規劃綱要》(2010-2020)重要內容，而我國中小學生急救培訓工作尚未形成系統而規范的體系[30]，自救互救是搶救鏈上獨立的一個環節,是與專業救治同等(甚至更)重要的一個急救階段[31]，意外傷害的院前救護水平直接影響著救治效果，故呼吁政府和教育部門出臺配套政策，建立醫院-學校聯合培訓模式，以問題為導向，完善培訓師資管理，制定從幼兒園、到中小學乃至成人階段的安全急救培訓目標清單、規范課程和方式，落實“從娃娃抓起的”教育理念，全方位提高學生風險防范意識和救護能力。

3.4 本調查的不足

本調查僅局限于武漢這個準一線城市的市區小學，未在偏遠的農村地區或發達的一線城市進行調查，調查廣度不足；本調查作為自主寒假作業推送給家長群，故答題時間段和答題場地無法同質化；學生的答題過程是否完全由學生獨立自主回答未能精準控制，可能存在一定偏差；1～2年級學生理解力不足，但部分答題正確率高于其他年齡段，尚不能排除家長指導答題的可能性；問卷在問題設計和答題量上未予以分層，對各學段學生理解力和掌握程度考慮欠全面。下一步將完善對教師、校工等人群意外傷害救護能力的現狀調查，為制定學校安全教育整體策略提供依據。

4 結論

在校小學生對學校意外傷害安全救護知識的認知存在局限，尤其心肺復蘇知識與急救技能急待提升，建議開展醫院-學校聯合培訓模式，完善培訓師資管理，開展以問題為導向，符合小學生的學習特征和教育需求的規范化急救培訓，提高學生意外傷害防范與自救救護能力。

志謝

衷心感謝美國Dreyfus健康基金會&武漢大學健康學院PSBH項目基金支持！