冥想放松訓練對慢性精神分裂癥住院患者的干預效果觀察

蔣 紅，戚惠娟，王 敏，潘忠德

（1. 上海市靜安區精神衛生中心，上海 200436；2. 司法鑒定科學研究院，上海 200061）

精神分裂癥是一組以思維、 情感、 意志與行為異常， 和精神活動與周圍環境不協調為主要臨床表現的重性精神障礙。精神分裂癥常起病緩慢，在成年人群中終身患病率約為1%，約20%～30%的精神分裂癥患者最終會出現病程遷延和慢性化傾向， 表現為陰性癥狀、情感癥狀、認知功能缺損及社會功能減退［1-2］。 藥物治療對慢性精神分裂癥患者的療效欠佳， 雖然近年來音樂治療、認知行為治療、森田療法、工娛療法等對慢性精神分裂癥患者有一定效果，但其實施需要患者高度配合，實施存在一定難度［3］。 因此，發展簡便、易行的康復治療方法對精神分裂癥患者很有必要。 冥想分為專注式冥想和開放式冥想， 開放式冥想的基本原理是強調個體通過集中注意力， 尤其是將注意力集中到呼吸上，然后不加批判地去感受身體內、外環境的每一個細微變化，同時讓情緒平穩、心態平和，對所感受到的變化不做任何評判地全部接受，從而達到放松肌肉、調節情緒、提高認知的目的［4］。 近年來，將冥想與肌肉放松訓練結合起來的冥想放松訓練逐漸興起，其本質上是屬于認知行為治療的一種，且已有相關研究證實該方法對患者的身心健康有效［5-7］。 本研究旨在探討冥想放松訓練對慢性精神分裂癥住院患者的干預效果，為今后臨床推廣應用提供參考依據。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選取2018 年6 月—2019 年1 月在上海市靜安區精神衛生中心住院的慢性精神分裂癥患者160 例作為研究對象。 納入標準：符合《國際疾病分類》第10 版（ICD-10）中的精神分裂癥診斷標準；年齡18～65 歲；病程＞3 年，連續住院時間＞6 個月；小學及以上受教育程度；無合并腦部器質性疾病；患者及家屬了解本研究內容， 并簽署知情同意書。 排除標準：合并嚴重軀體疾病致無法配合研究； 文化程度低或認知功能嚴重受損致無法理解及配合冥想放松訓練； 存在明顯言語性幻聽、被害妄想、沖動行為等精神病性癥狀。 脫落標準：因病情復發、自動出院致使干預終止；因患者或家屬無法配合致使干預終止。 整個研究過程中兩組患者均無病例脫落。 采用隨機數字表法將符合納入標準的160 例患者分為觀察組（n=80）和對照組（n=80）。 兩組患者一般資料比較，見表1。

1.2 方法

1.2.1 干預方法兩組患者均給予臨床鞏固、 常規護理和康復治療，主要包括按照疾病要求給予藥物治療、日常護理，以及定期的音樂治療、工娛療法、森田療法等康復措施。 觀察組在對照組基礎上實施冥想放松訓練干預，干預時間為12 周。 具體方法如下。

表1 兩組患者一般資料比較 ［n（%）］

1.2.1.1 成立冥想放松訓練干預小組冥想放松訓練干預小組包括組長1 名、 組員3 名。 組長為課題負責人，主管護師、國家二級心理咨詢師，接受過專業冥想放松訓練培訓且培訓合格；3 名組員為具有主管護師及以上職稱的精神科專業護理人員。 組長負責制訂訓練計劃和內容， 培訓組員冥想放松訓練的干預內容和實施方法；組員考核合格方可實施干預，指導、培訓入組患者進行冥想放松訓練。

1.2.1.2 實施冥想放松訓練干預觀察組患者每天進行1 次冥想放松訓練，每次練習時間為40 min，每周訓練5 d，連續實施12 周，冥想放松訓練主要分3 個步驟。①呼吸調節和肌肉放松訓練： 研究人員指導患者訓練前排空大小便，穿著寬松衣物；房間內保持安靜、整潔，光線適宜；患者選擇最舒適的體位，閉目，集中注意力；自然呼吸，吸氣時緩慢握緊拳頭，體會肌肉緊張的感覺（約5～10 s），然后呼氣時緩慢松開拳頭，體會肌肉放松的感覺（約10～30 s）；依次體會手臂、頭面部、頸部、肩部、胸部、腹部、背部、臀部、下肢、雙足部肌群的感受，直至達到全身肌肉的放松，時間約20 min。 ②開放式冥想訓練： 研究人員向患者講解開放式冥想的基本原理及方法，指導患者集中注意力，感受身體內、外及周邊環境的各種變化， 保持心態平和， 完全接納來自身體、大腦中的軀體感受、情緒、思想及周圍環境的噪音，允許其出現，不去試圖影響這些噪音，也不去評判，只是去觀察、體驗并接納；讓患者在冥想過程中完全放松自己，單純地接納身體內、外及周圍環境的各種變化，感受身體內、外能量的流動，并積極體驗身體與周圍環境融為一體的感覺，使五官、身體都處于美好的感受之中，達到身體、情緒及認知的放松，時間約15 min。③結束：讓患者閉目平躺1～2 min，舒展身體后再緩慢睜開眼睛， 研究人員與患者分享肌肉放松階段及冥想階段的體會， 并了解患者訓練中的不足之處及下次訓練的注意點，時間約5 min。

1.2.2 評價指標

1.2.2.1 簡明精神病量表采用簡明精神病量表（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）評定患者的精神病性癥狀嚴重程度，包括關心身體健康、焦慮、情感交流障礙、概念紊亂、罪惡觀念、緊張、幻覺及情感平淡等18 個項目［8］。 每個項目按照7 級評分法依次賦值1～7 分，無癥狀為1 分、可疑或很輕為2 分、輕度為3 分、重度為4 分、偏重為5 分、重度為6 分、極重為7 分，總分為18～126 分；總分越高，說明精神病病情越嚴重。 BPRS的結果可按單項、因子分和總分進行分析，尤以后兩個分析最為常用。 BPRS 一般可歸納為5 個因子：①焦慮憂郁，包括第1、2、5、9 項；②缺乏活力，包括第3、13、16、18 項；③思維障礙，包括第4、8、12、15 項；④激活性，包括第6、7、17 項；⑤敵對猜疑，包括第10、11、14項。 該量表由精神科臨床醫師分別在干預前及干預后第12 周進行評定。

1.2.2.2 護士用住院患者觀察量表采用護士用住院患者觀察量表（Nurses’ Observation Scale for Inpatient Evaluation，NOSIE）評定患者的行為表現與變化［5］。NOSIE 包含30 個項目， 每個項目均為描述性短語，如對周圍活動感興趣、骯臟、自覺一無是處等。 按具體現象或癥狀的出現頻率進行評分，0 分為無，1 分為有時是或有時有，2 分為較常發生，3 分為經常發生，4 分為幾乎總是如此。 NOSIE 包括社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、遲緩和抑郁6 個因子，其中社會能力、社會興趣和個人整潔為積極因素，激惹、遲緩和抑郁為消極因素。所有項目評定完成后計算6 個因子分、總積極因素分、總消極因素分和病情總估計分（總分），病情總估計分=128+總積極因素分-總消極因素分， 總分滿分為240 分[9]。該量表由不參與干預實施的護士分別在干預前及干預后第12 周進行評定。

1.2.3 統計學方法采用SPSS 21.0 軟件進行統計分析。 計量資料以均數±標準差描述，計數資料以頻數、構成比描述。 組間比較：符合正態分布的計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后BPRS 總分及各因子得分比較 干預前，兩組患者BPRS 總分及各因子得分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者BPRS 總分、焦慮憂郁因子、思維障礙因子得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。觀察組患者干預前后BPRS 得分比較顯示，除缺乏活力因子無統計學差異（t=1.794，P=0.077）， 其余總分及各因子差異均有統計學意義（BPRS總分：t=3.274、P=0.002，焦慮憂郁：t=3.094、P=0.003，思維障礙：t=2.824、P=0.006，激活性：t=2.212、P=0.030，敵對猜疑：t=3.222、P=0.002）； 對照組患者干預前后BPRS 總分及各因子得分比較，差異均無統計學意義（BPRS 總分：t=1.539、P=0.062，焦慮憂郁：t=2.165、P=0.072，缺乏活力：t=1.225、P=0.082，思維障礙：t=1.983、P=0.054，激活性：t=1.653、P=0.057，敵對猜疑：t=1.503、P=0.071）。

2.2 兩組患者干預前后NOSIE 總分的比較干預前，兩組患者NOSIE 總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者NOSIE 總分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 觀察組患者干預前后NOSIE 總分比較有統計學差異 （P＜0.05）； 對照組患者干預前后NOSIE 總分比較無統計學差異（P＞0.05）。 見表3。

表2 兩組患者干預前后BPRS 總分及各因子得分比較 （分，±s ）

表2 兩組患者干預前后BPRS 總分及各因子得分比較 （分，±s ）

注：①為同組間干預前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）

項目 干預前 干預后觀察組（n=80） 對照組（n=80） t 值 觀察組（n=80） 對照組（n=80） t 值 P 值BPRS 總分 39.81±2.47 40.85±2.28 -0.413 0.680 35.79±3.56① 39.21±2.18 -2.649 0.007焦慮憂郁 1.98±0.21 2.03±0.15 0.000 1.000 1.71±0.20① 1.95±0.14 2.299 0.005缺乏活力 2.00±0.16 2.05±0.17 -0.850 0.397 1.85±0.19 1.95±0.19 1.123 0.068思維障礙 1.91±0.14 1.88±0.18 -0.411 0.682 1.64±0.17① 1.85±0.12 -1.792 0.029激活性 1.88±0.19 1.91±0.04 -0.312 0.050 1.70±0.19① 1.86±0.05 -0.421 0.674敵對猜疑 1.19±0.12 1.20±0.07 -0.075 0.940 1.49±0.10① 1.34±0.06 -0.363 0.717 P 值

表3 兩組患者干預前后NOSIE 總分的比較

3 討論

3.1冥想放松訓練能夠改善慢性精神分裂癥住院患者的臨床癥狀慢性精神分裂癥住院患者以陰性癥狀、認知功能缺損及社會功能減退為主要表現，且對藥物療效差， 長期住院的患者由于封閉的住院環境及與社會脫節，加劇了其社會功能退縮及陰性癥狀惡化。如何改善慢性精神分裂癥住院患者的陰性癥狀、 認知功能，一直是精神科臨床護理的難點。 表2 顯示，觀察組患者干預前后BPRS 總分及焦慮憂郁、思維障礙、激活性、敵對猜疑各因子得分比較有統計學差異（P＜0.05）；且干預后觀察組患者BPRS 總分、 焦慮憂郁因子及思維障礙因子得分低于對照組（P＜0.05），該結果提示冥想放松訓練能夠改善慢性精神分裂癥住院患者的臨床癥狀，尤其是焦慮抑郁和思維障礙等相關癥狀。與類似研究［5-7］結果基本一致。 冥想主要是通過增強前額葉皮層、島葉、杏仁核、殼核、蒼白球、海馬等腦部活動，從而改善認知功能、促進負性情緒轉化為正性情緒、增強記憶，同時通過提高自主神經功能、降低皮質醇的分泌、提高端粒酶活性等，緩解軀體疼痛、改善焦慮抑郁情緒［10-12］。 冥想放松訓練是一種認知行為治療方法，其精神活動涉及人體的感知覺系統、認知系統、神經內分泌系統、 自主神經系統等， 主要通過個體注意力的集中、自我意識的調控及情緒的調節，從而提高患者的知覺敏感度，通過有序放松肌肉達到心境平和，進而改善慢性精神分裂癥住院患者的臨床癥狀。

3.2 冥想放松訓練能夠改善慢性精神分裂癥住院患者的行為表現慢性精神分裂癥住院患者往往由于陰性癥狀、 認知功能缺損及社會功能減退等因素導致其出現生活自理能力差、不積極參與病房康復活動、不主動與他人進行有效溝通等行為表現， 致使康復治療的實施及干預效果欠佳。 表3 顯示，觀察組和對照組干預前NOSIE 總分比較無統計學差異（P＞0.05），觀察組干預前后NOSIE 總分比較有統計學差異（P<0.05），且觀察組干預后NOSIE 總分低于對照組（P<0.05）。 上述結果表明，經過干預后觀察組患者的生活自理能力、參與活動的積極性等行為表現有所改善， 其與冥想放松訓練能夠有效緩解患者的焦慮抑郁情緒、 改善思維障礙及認知能力等有關。 冥想放松訓練可通過改善慢性精神分裂癥住院患者的臨床癥狀， 從而改善其生活自理能力及積極參與活動等的行為表現， 有助于提高其康復治療效果。

4 小結

冥想放松訓練能改善慢性精神分裂癥住院患者的焦慮、抑郁情緒，且可通過提高患者的正性認知而改善其行為表現。 冥想放松訓練實施簡便、易行，值得進一步推廣應用。本研究未能詳細區分陽性癥狀、陰性癥狀及社會功能的改善作用， 且樣本量偏小、 干預時間較短，有待今后研究中予以改進。