激勵式心理干預在皮膚癌患者圍手術期中的應用

胡巧玉，胡興敏，王楨

河南省人民醫院/鄭州大學人民醫院整形美容外科，鄭州 450000

皮膚癌是現代常見的一類惡性腫瘤，好發于頭面部，常因皮膚長期暴露于紫外線、長期接觸化學致癌物或因皮膚中有長期慢性刺激及潰瘍等。皮膚癌常見于中老年人群，年齡較小的青少年及兒童較少見，發病具有地域聚集性，常見于沿海地區。皮膚癌常見的病理類型包括鱗狀細胞癌、基底細胞癌等，表現為出血、皮膚結節潰瘍等，臨床常用治療方法包括手術、放療、化療、物理療法等。患者常會因為對疾病和手術不了解、擔心預后等出現焦慮、抑郁心理，尤其是臨近術前，對手術的陌生感和恐懼感達到最強，從而產生一系列植物神經功能紊亂，影響手術效果。因此，圍手術期除關注患者的生理情況外，還應關注患者心理狀況及周邊環境，盡可能找出所有會影響患者恢復的因素并進行干預。常規圍手術期干預雖然可以改善患者的術后情況，但也存在缺乏對患者心理情況的關注，而心理狀態可明顯影響患者的預后，因此，圍手術期應關注患者的心理問題。激勵式心理干預是以患者為中心，鼓勵患者積極面對疾病，使其更好地配合治療，可將干預程序系統化從而提供最佳的干預模式，在心理學的基礎指導下有計劃地對患者進行積極影響，改善患者的負性心理。本研究旨在探討激勵式心理干預在皮膚癌患者圍手術期中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年6月在河南省人民醫院進行皮膚癌手術的患者。納入標準：①符合《現代實用皮膚病學》中關于皮膚癌的診斷標準，接受皮膚癌手術；②無肝、腎等其他重要臟器功能衰竭或受損；③既往無精神疾病史。排除標準：①存在免疫系統疾病；②合并人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染等；③臨床資料不完整者；④既往6個月內接受過皮膚類相關手術；⑤既往嚴重皮膚病史，如白癜風、系統性紅斑狼瘡等。依據納入和排除標準，本研究共納入102例皮膚癌患者，依據干預方式分為對照組和觀察組，每組51例，對照組患者圍手術期給予常規護理干預，觀察組患者在此基礎上給予激勵式心理干預。兩組患者性別、年齡和病程等臨床特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預方法

對照組患者圍手術期給予常規護理干預，術前對患者進行簡單指導，告知其手術基本過程，術后醫護人員對患者進行健康宣教，做好切口感染預防，及時更換敷料、預防并發癥。保持病房環境溫度、濕度適宜，指導患者正確飲食，提高患者治療依從性，密切監測患者生命體征，一旦發現異常及時處理。

觀察組患者在此基礎上給予激勵式心理干預。醫護人員參加激勵式心理干預培訓，考察合格過后對患者進行干預，遵循永遠站在患者的角度思考問題這一原則，體諒患者的心境改變，對其進行安慰、鼓勵，幫助其建立治療信心，從而建立良好的醫患關系。①術前干預，護士向患者講解皮膚癌的發病原因、治療基本措施、預后情況，輕者可告知患者病情，重點關注頭面部皮膚癌患者，舉例說明治療成功的病例，增強其治療的信心，重者應著重告知其皮膚癌的治療方法、預后情況，指導家屬多與患者溝通交流，排解患者的焦慮、抑郁情緒，疏解患者的憤怒和孤獨情緒，仔細傾聽患者的訴求，幫助其盡快適應醫院環境。指導患者術前遵醫囑健康作息、規律飲食，使患者以最佳的狀態迎接手術。囑患者遇到問題及時告知醫護人員，及時為其提供全面的指導和心理支持。術前進行抽血、心電圖、傳染病檢查時，應由護士全程陪同指導講解，告知患者檢查的必要性，鼓勵患者積極配合檢查，緩解其焦慮情緒。②術后干預：術后6 h，使患者保持平臥位，將其頭部偏向一側，以排除呼吸道內分泌物。密切監測患者的生命體征（血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度等），一旦發現異常（如瞳孔不等大、血氧飽和度下降等）立即進行處理。醫師應于患者麻醉清醒后及時告知其手術成功的消息，促使其積極配合后續治療，及時指導患者擺正體位及術后注意事項，定時查房，查房時醫護人員應主動詢問患者的感覺，對手術和術后治療的疑問，及時、耐心、準確地為其解答，告知患者疼痛是正常現象，必要時應科學合理地應用麻醉、鎮痛藥物，達到緩解疼痛的目的。最少留一名家屬陪伴患者，囑家屬避免說悲觀的話題、詞匯等，告知患者與同病房患者相互交流時應注意措辭，科室應定時開展疾病小知識宣傳活動，提高患者治療的信心。護士應著重保持病房內的溫度、濕度，定時開窗通風，避免病房內喧鬧，為患者提供安靜、舒適的住院環境。飲食方面，囑患者營養均衡，對患者及家屬進行飲食指導。醫師與護士應定時觀察患者切口情況，若出現紅腫、滲液、感染等征象應及時處理，以促進傷口愈合，減輕患者心理負擔。針對頭面部皮膚癌患者，心理醫師應給予針對性地心理疏導，責任醫師應關注患者手術前后頭面部皮膚情況，如有必要應使用抗生素預防感染，以促進傷口恢復。

1.3 觀察指標及評定標準

①干預前后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating de-pression scale，SDS）評估兩組患者的負性情緒。SAS量表總分100分，＜50分為無焦慮，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。SDS量表總分100分，＜53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。SAS、SDS量表評分越低表明焦慮、抑郁程度越輕。②干預前后，采用本院自制生活質量量表評估兩組患者的生活質量，包括軀體功能、情緒功能、認知功能、社會功能，各維度總分均為100分，得分越高表明生活質量越好。該量表Cronbach’s α為0.87，效度為0.89。③干預前后，采用數字疼痛評分法（numerical rating scale，NRS）評估兩組患者的疼痛程度，評分越高表示疼痛程度越重。④干預前后，采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估兩組患者的睡眠質量，包括入睡時間、睡眠質量、睡眠效率、睡眠時間、失眠障礙、日間功能、催眠藥物7個維度，每個維度評分1～3分，總分21分，評分越高表明睡眠質量越差。⑤比較兩組患者的并發癥發生情況，包括感染、增生性瘢痕、水皰、皮膚潰爛。⑥采用患者滿意度問卷調查表評估兩組患者的護理滿意度，分為非常滿意、很滿意、滿意、有點滿意、不滿意。總滿意率（%）=[（非常滿意+很滿意+滿意）例數/總例數]×100%，此量表Cronbach’s α系數為0.87，效度系數為0.89。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 負性情緒的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者SAS、SDS評分均低于本組干預前，且觀察組患者SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SAS、SDS評分的比較

2.2 生活質量的比較

干預前，兩組患者生活質量量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者生活質量量表各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者生活質量量表各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者生活質量量表評分的比較

2.3 疼痛程度和睡眠質量的比較

干預前，兩組患者NRS、PSQI評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者NRS、PSQI評分均低于本組干預前，且觀察組患者NRS、PSQI評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者NRS、PSQI評分的比較

2.4 并發癥發生情況的比較

觀察組發生感染、增生性瘢痕、水皰各1例，并發癥總發生率為5.88%（3/51）；對照組發生感染、增生性瘢痕各3例，水皰、皮膚潰爛各2例，并發癥總發生率為19.61%（10/51）；觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ=4.320，P=0.038）。

2.5 兩組患者滿意度評價比較

觀察組患者的總滿意率為90.20%（46/51），明顯高于對照組患者的60.78%（31/51），差異有統計學意義（χ=11.922，P＜0.01）。（表5）

表5 兩組患者的滿意度[n（%）]*

3 討論

皮膚癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，主要由皮膚長時間暴露于紫外線引起，主要表現為皮膚潰爛、潰瘍等，好發于中老年人群，在治療及手術后的效果并不理想，且腫瘤多見于頭面部，患者的心理負擔較重，因此，圍手術期給予患者心理支持，可以促使患者積極配合治療，改善預后。

常規圍手術期干預可改善患者的生活質量，但存在一定程度的滯后，對患者心理健康關注較少，患者的精神心理問題易被忽視。激勵式心理干預是一種臨床常見的干預方式，與常規圍手術期干預不同，激勵式心理干預重點圍繞患者的心理層面，通過術前為患者講解疾病相關知識及治療基本措施，幫助其提高治療的信心及依從性，促進患者術后更好、更快地恢復。圍手術期圍繞手術的全過程，患者入院后監測相關生命體征、進行各項檢查，并包括整個手術過程及術后相關治療直至患者恢復健康，時間大概為術前5～7天至術后7～12天。醫務人員在此過程當中承擔著重要的角色，應著重關注患者的心理狀態，對患者的焦慮、抑郁情緒及時、有效地進行疏導。患者剛入院時，難以適應醫院的環境，由于疾病本身的疼痛，易產生焦慮、抑郁情緒，且患者對疾病缺乏了解，臨近手術前對手術室陌生環境感到恐懼均會引起心理應激反應，此時生理指標也會發生變化，常見的包括血壓升高、呼吸急促等，且患者生理指標將決定手術是否能順利進行，因此，在圍手術期進行激勵式心理干預，對緩解患者焦慮、抑郁情緒有重要意義。生命質量評分在本研究中可以反映患者手術前后生存情況，激勵式心理干預若效果明顯，為患者建立信心，在術前通過為患者講解手術方案，鼓勵患者配合術前準備，有助于手術的順利進行，術后通過心理干預，促進術后恢復，使患者軀體功能、情緒功能得到恢復，通過加強溝通，鼓勵患者表達內心想法，提升患者認知功能以及社會功能。NRS、PSQI可以反映患者疼痛和睡眠質量，是醫師評估患者是否需要給予鎮痛藥更具有針對性心理干預的依據。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者SAS、SDS、NRS、PSQI評分均低于對照組，生活質量量表各維度評分均高于對照組，并發癥總發生率低于對照組，總滿意率高于對照組。表明激勵式心理干預應用于皮膚癌患者中效果顯著，可明顯改善患者的心理狀態，減少術后并發癥發生風險，可促進患者積極配合治療，有利于疾病恢復。

綜上所述，激勵式心理干預可緩解皮膚癌患者的焦慮、抑郁情緒，改善睡眠質量，提高生活質量，降低術后并發癥發生率，提高患者的滿意度。