風險預防干預在膠質瘤圍手術期患者中的應用效果

錢永慧，劉輝#，王立

駐馬店市中心醫院1神經外科，2外周介入科，河南 駐馬店 463000

膠質瘤是神經膠質瘤的簡稱，起源于神經元，在顱腦腫瘤中最為常見。目前，對于膠質瘤的發病原因尚不清楚，可能與環境、遺傳、生活習慣等有關。該病以男性多見，主要表現為顱內壓增高和腦組織受壓迫造成的神經功能缺失。目前，大部分膠質瘤患者采用手術切除來延長其生存期，雖然手術治療效果顯著，但其作為一種開放性的創傷性治療，且操作部位在腦部，位置較為特殊，術中存在一定的風險。膠質瘤具有浸潤性生長、惡性程度高、預后不理想的特點，且術后易復發，并伴有較多的并發癥，嚴重影響了患者的身心健康和生活質量。護理工作是膠質瘤患者治療期間的輔助工作，如何幫助其延長生存期、降低并發癥的發生率以及提高患者的生活質量是其護理工作中的重要環節。圍手術期是患者決定接受手術治療開始直至手術完成，患者基本康復的一個時間段。傳統護理的風險意識較淡，增加了患者術后并發癥發生的風險，嚴重影響了患者圍手術期的康復。而風險預防干預可通過對膠質瘤圍手術期患者進行多方面的護理干預，幫助其機體康復。由此，本研究旨在探討風險預防干預在膠質瘤圍手術期患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2020年10月駐馬店市中心醫院行手術治療的膠質瘤患者。納入標準：符合《膠質瘤》中的診斷標準；接受手術治療；年齡30～78歲；臨床資料完善。排除標準：伴心血管疾病；認知、行為功能異常；伴其他惡性腫瘤；伴傳染性疾病。根據納入與排除標準，本研究共納入84例膠質瘤患者，按干預方式的不同將其分為對照組（n=40，給予常規護理干預）和觀察組（n=44，在對照組基礎上給予風險預防干預）。兩組患者性別、年齡、病程、病理分級比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的臨床特征[n（%）]

1.2 干預方法

1.2.1 對照組采用圍手術期常規護理。①術前準備：提供安靜的環境，給患者介紹疾病知識，根據醫囑備皮、備血、做皮試，備好患者病歷資料、CT片等。②病情監測：術后檢測患者神志、瞳孔、生命體征等變化情況，并詳細記錄。③并發癥護理：術后患者可能由于下丘腦功能受損而出現高熱癥狀，采取有效的降溫措施，觀察患者皮膚顏色、潮濕度，避免患者脫水，勤翻身，及時更換潮濕的床單，避免患者發生壓力性損傷，按時按摩下肢，防止血栓的發生。④呼吸道護理：保持患者呼吸道通暢，及時清理患者口鼻分泌物，分泌物增多時進行吸痰。⑤飲食護理：根據患者術后情況給予流質或半流質、高營養、低鹽低脂易消化食物。⑥健康指導：告知患者按時服藥，定期門診隨訪，保持相關康復運動。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上給予風險預防干預。①風險干預：對護理人員針對膠質瘤的特點、臨床表現、手術前后注意事項等進行培訓并考核，培養護理人員的責任意識，保證護理人員對每位患者的基礎情況了如指掌，對患者采用改良早期預警評分（modified early warning score，MEWS）量表進行評估，評估內容包括體溫、呼吸、心率、收縮壓以及意識水平，總分為15分，其分數越高，病情越重。手術中嚴格無菌操作原則，并對患者生命體征進行監測，保證手術順利完成，手術后對患者持續進行監測。②生理干預：教會每位患者家屬按摩手法并冷敷熱療，定期評估患者營養狀況，按照患者身體情況搭配食物。③心理干預：護理人員對患者圍手術期進行有效溝通交流，了解患者性格特點、家庭背景、教育背景，耐心聽取患者的意見。適當改變病房環境，指導患者深呼吸，聽音樂，幫助患者緩解不良情緒，樹立康復信心。④社會文化干預：了解患者興趣愛好，舉辦患者喜歡的活動，加強患者與家屬及護理人員的溝通，鼓勵患者回歸社會活動。

1.3 觀察指標及評價標準

①觀察兩組患者術后并發癥發生情況，包括發熱、肢體語言障礙、顱內出血、癲癇等。②觀察兩組患者干預前后圍手術期生活質量評分，采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）進行評價，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能及總體健康狀況6個維度，滿分均為100分，其分值越高，生活質量越理想。③采用中國常模與修訂焦慮自評量表（Chinese norm and revised self-rating anxiety scale，SASCR）評估患者焦慮情緒，使用抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）評估患者抑郁情緒。SAS自評結束后，將各個得分相加乘以1.25得到標準分，其標準分的分界值為50分，分數越高，表明焦慮癥狀越嚴重；SDS自評結束后，將各個得分相加乘以1.25得到標準分，其標準分的分界值為53分，分數越高，表明抑郁程度越重。④對比兩組患者出院時的滿意度，從患者對護理人員的服務態度、健康宣教、操作技能、出院指導4個維度進行評價，各維度滿分均為100分，分數越高表明患者滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 并發癥發生情況的比較

觀察組患者發熱、肢體語言障礙、顱內出血、癲癇發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者術后并發癥發生情況的比較[n（%）]

2.2 生活質量的比較

干預前，兩組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分的比較（±s）

2.3 SAS-CR、SDS評分的比較

干預前，兩組患者SAS-CR、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者SAS-CR、SDS評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者SAS-CR、SDS評分的比較（±s）

2.4 滿意度評分的比較

出院時觀察組患者的滿意度各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表5）。

表5 出院時兩組患者滿意度評分的比較（±s）

3 討論

膠質瘤是顱內常見的惡性腫瘤，占顱腦腫瘤的40%～50%，是最常見的原發性顱內腫瘤，其發病率每年呈遞增趨勢，嚴重威脅到患者的生命安全。膠質瘤可能由先天遺傳和環境中的致癌因素共同作用所導致，有研究表明，電輻射和巨噬細胞病毒感染與膠質瘤之間存在一定的關系。由于腫瘤逐漸增大，形成顱內占位病變，導致顱內壓增高。顱內壓增高不僅會引起頭痛、嘔吐、視力減退、復視、癲癇發作等，還能使腦組織受腫瘤壓迫、浸潤、破壞，繼而產生局部癥狀和神經功能缺失，主要表現為失語、失認、失讀、同向偏盲、顱神經癱瘓、眼球震顫、共濟失調等癥狀和體征。手術往往是膠質瘤的重要治療手段，該治療不僅可以提供最終的病理診斷，還可以迅速清除腫瘤細胞，緩解患者癥狀，延長其生存期。但是，由于膠質瘤很難根治且手術創傷較大，術后往往會出現各種嚴重的并發癥，導致相關功能受損，影響患者的日常生活。因此，圍手術期護理對術后膠質瘤患者極為重要。

常規護理主要依賴于護理人員，患者的主觀能動性未能得到有效發揮，使其處于被動狀態。風險預防干預是在常規護理的基礎發展而來，其強調手術風險對患者預后的不良影響。風險預防干預通過護理人員定期學習、開展教學查房、教學講座以及考試考核等形式來提升護理人員的責任感，提高治療操作時的風險意識，評估患者在治療過程中存在的風險，并強調風險因素可能對患者產生的不良影響，從而調整護理方案，使患者的治療和護理均能達到良好的效果。風險預防干預通過風險、生理、心理及社會文化等多方面進行護理干預，護理人員教會患者按摩手法，幫助其改善血液循環；術后患者易發熱，護理人員指導患者冷敷熱療；為防止患者脫水，護理人員教會患者監測皮膚和營養狀況；護理人員多與患者交流溝通，以幫助患者減輕心理壓力；指導患者進行音樂治療，鼓勵患者回歸社會，緩解患者焦慮、抑郁情緒。風險預防干預不僅使護理人員為患者提供到良好的護理服務，還能對護理人員進行有效的監督管理，從而使患者獲得更好的護理效果。本研究結果顯示，觀察組患者發熱、肢體語言障礙、顱內出血、癲癇發生情況均低于對照組，說明風險預防干預能夠降低膠質瘤患者術后并發癥的發生率。邢亞妮等研究也證實了風險預防干預能降低膠質瘤患者術后并發癥的發生風險。通過風險預防干預，患者圍手術期存在的風險因素被發現，從而可以積極調整患者的護理方案，使患者在疾病認知、情緒功能、軀體功能、角色認知上得到較更好的調整和護理。本研究結果顯示，干預后兩組患者兩組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分均提高，且觀察組均高于對照組，表明風險預防干預能提高患者的生活質量。干預后，兩組患者SAS-CR、SDS評分均降低，且觀察組均低于對照組，表明風險預防干預能有效緩解患者的負性情緒，并樹立良好的自信心，這可能與風險預防干預的心理干預和社會文化干預有關。在心理干預下，患者能規范自身行為，提高對護理的認可度，患者保持深呼吸和聽音樂，從而緩解疾病及術手帶來的焦慮和抑郁；在社會文化干預下，患者與家屬、護理人員的溝通以及患者參與自己喜愛的活動，使其備受關注與肯定，從而幫助其樹立自信，減少不良情緒的發生。出院時觀察組患者的滿意度各維度評分均高于對照組，說明風險預防干預更能得到患者的信賴及更適合在臨床中應用。但本次研究樣本較小，需要更大樣本的臨床證實。

綜上所述，風險預防干預可降低膠質瘤圍手術期患者并發癥的發生率，緩解患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者的生活質量及滿意度。