斑塊，血管里的“土丘”

吉訓明

門診中，常有患者神情緊張地拿著報告單來咨詢醫(yī)生，“檢查結果提示頸動脈斑塊，會不會中風?。俊逼鋵?，頸動脈斑塊有很多種情況，如果僅是血管斑塊，大家不必過于緊張。

不少患者的斑塊是在頸動脈超聲檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的，平時沒有明顯不適。頸動脈斑塊是頸動脈硬化的表現(xiàn)，意味著血管老化。斑塊不一定會導致動脈狹窄，它就像平坦馬路上的“土丘”，“土丘”較小時不影響車輛（血流）通過，也不會造成交通擁堵;但如果“土丘”較大，情況就嚴重了，可能導致交通“癱瘓”。當斑塊增大到一定程度，導致動脈狹窄、血流嚴重減少時，就可能引發(fā)腦梗死。

頸動脈斑塊是一種慢性病變，是長年累積形成的：兒童時期，血管已出現(xiàn)斑塊形成的基礎，隨著年齡增長和不良因素增多，斑塊慢慢形成。因此，老年人大多存在程度不等的斑塊，尤其是60歲以上人群。但這并不意味著只有老了才會長斑塊，有長期吸煙史、高血壓、糖尿病及高脂血癥等高危因素的人群，可能在中年就存在斑塊隱患。

談及頸動脈斑塊，經常會說到“斑塊大小”“斑塊穩(wěn)定性”，這是根據(jù)超聲結果判定的，正常頸動脈內膜中層厚度應小于1毫米，1～1.2毫米為內膜增厚，>1.2毫米則為斑塊形成。除了關注大小及形態(tài)，還可以通過回聲特點判斷斑塊穩(wěn)定性。如果是強回聲，斑塊比較硬，較穩(wěn)定;如果是弱回聲，則斑塊較不穩(wěn)定。不穩(wěn)定斑塊是引起缺血性腦卒中的重要原因之一。

即使斑塊比較穩(wěn)定，但隨著時間的推移，如果不做任何治療，一是斑塊破潰風險會增加，二是隨著斑塊體積逐漸增大，血管狹窄情況會越來越嚴重，如果造成相應區(qū)域腦組織血流灌注不足，則會出現(xiàn)肢體無力、麻木、語言障礙、吞咽困難，甚至是失明、意識不清等嚴重癥狀。如果檢查顯示斑塊較大，易造成血管嚴重狹窄;或斑塊不穩(wěn)定，易脫落微小栓子，堵塞遠端腦血管造成缺血性腦卒中，需及時采取藥物治療，甚至手術干預。

發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊后，如果患者當前存在高危因素或不健康生活方式，應首先控制基礎病，改善生活方式，包括嚴格控制血壓、血糖、戒煙、加強鍛煉、控制體重、低鹽低脂飲食等。其次是藥物治療，主要分為兩類：第一類是抗血小板治療，規(guī)律服用阿司匹林、氯吡格雷，降低缺血性腦卒中發(fā)生率;第二類是他汀類藥物，可通過降血脂、抗炎、穩(wěn)定斑塊等多種效果，穩(wěn)定或減少動脈粥樣硬化病變。有研究表明，對于脂質豐富的斑塊，他汀類藥物持續(xù)治療1年以上，其壞死核心區(qū)明顯減少。

最后是手術治療，但不是每一位發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊的患者都需要手術干預。采取手術治療的最根本目的是最大效應地預防缺血性腦卒中的發(fā)生，需根據(jù)頸動脈斑塊導致血管狹窄的程度、斑塊的穩(wěn)定性，并結合患者自身癥狀、基本情況等綜合決定。此外，患者要定期復查，隨著斑塊的演變情況選擇最恰當?shù)闹委煼桨浮?/p>