乙酰半胱氨酸在膠囊內鏡檢查中的臨床應用*

包文霞，姜琦，崔建華，陳林，錢慧，孫佳佳，陳偉

（南通大學附屬東臺醫院 消化內科，江蘇 鹽城224200）

膠囊內鏡（capsule endoscopy，CE）作為一項無創內鏡診斷技術，具有安全、無痛、操作簡便、舒適度和耐受性好等特點，在小腸疾病的診斷中應用日益廣泛[1]。CE進入體內后完全隨消化道蠕動從而向下移動，不能像胃腸鏡一樣注氣、注水、沖洗，如果腸道準備不佳會影響對小腸黏膜的觀察，所以診斷結果的準確性很大程度上要依靠良好的腸道準備[2]。腸道準備的導瀉劑主要有復方聚乙二醇電解質散（polyethylene glycol，PEG）、磷酸鈉鹽（sodium phosphate，NaP）、硫酸鎂、復方匹可硫酸鈉和番瀉葉等，還可用導瀉劑聯合祛泡劑（西甲硅油或二甲硅油散）[3]。但仍有部分患者腸道準備欠佳，小腸內膽汁和黏液易導致小腸液混濁，使得CE 圖像的質量不高。本研究通過加用乙酰半胱氨酸口服來觀察是否可進一步改善腸道準備質量，從而提高診斷的準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月－2019年12月在本院行CE檢查的患者150 例，按預約順序隨機分為兩組，每組75例。其中，男83例，女67例，年齡15～86歲，平均（58.89±14.55）歲。兩組患者性別和年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。所有患者均簽署知情同意書，本研究經東臺市人民醫院倫理委員會審批通過。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 排除標準

有嚴重心肺疾病、無手術適應證或拒絕接受任何腹部手術者（一旦CE滯留將無法簡單取出）；吞咽障礙者；有胃腸道排空功能障礙者；腸梗阻者；懷疑消化道穿孔者；妊娠期；對腸道準備藥物過敏者；檢查前1周服用其他瀉藥者。

1.3 儀器和腸道準備藥品

采用韓國MiroCam公司生產的CE系統；PEG由舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司生產；二甲硅油散由自貢鴻鶴制藥有限責任公司生產；乙酰半胱氨酸顆粒（商品名：富露施）由海南贊邦制藥有限公司生產。

1.4 腸道準備方法

所有患者檢查前3天均少渣飲食。對照組：檢查前1 晚將PEG 的a、b 劑各兩包溶于250 mL 溫水中，加溫水至3 000 mL口服，在吞服智能膠囊前30 min口服二甲硅油散5 g。觀察組：在檢查前1 天加服乙酰半胱氨酸顆粒，每次600 mg，1 天3 次，其余方法同對照組。

1.5 觀察指標和評定標準

在服用CE 后1 h，觀察CE 是否進入十二指腸，未進入小腸者予以甲氧氯普胺肌注，1 h后再次觀察，若仍未進入小腸，予胃鏡下將CE 推送入十二指腸。CE 檢查前詢問患者是否有惡心、嘔吐、腹痛和腹脹等服藥反應。檢查結束后，由1 名消化科醫師對CE圖像進行評估，記錄CE在小腸內停留時間，如果CE在記錄時間內未到達盲腸，則記錄CE 進入十二指腸到結束的時間。

腸道清潔度根據腸腔黏膜可視化范圍分為5個等級[4]：0 分：可視化范圍0%～20%；1 分：可視化范圍20%～40%；2 分：可視化范圍40%～60%；3 分：可視化范圍60%～80%；4 分：可視化范圍80%～100%。在CE進入十二指腸至盲腸再到停止時的這段時間內，每3 min 選取圖片1 張，進行腸道清潔度分級。所得總分除以圖片張數，記錄為小腸清潔度得分。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計學分析，正態分析計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；非正態分布計量資料以中位數（四分位間距）表示，行Mann-WhitneyU檢驗；計數資料以例（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組CE 在小腸內停留時間長于對照組，陽性檢出率和不良反應發生率高于對照組，但兩組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組小腸清潔度明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者CE檢查相關指標比較Table 2 Comparison of relative indexes of CE examination between the two groups

3 討論

CE 檢查作為一項無創內鏡診斷技術，自問世以來，已被臨床廣泛應用于小腸疾病的診斷，特別是對于不明原因的消化道出血、小腸克羅恩病、乳糜瀉、遺傳性息肉病綜合征和小腸腫瘤等，具有較高的診斷價值[5]。CE依靠腸道自身蠕動，不能像胃腸鏡一樣進行注氣、注水和抽吸，也不能對病灶進行反復和多角度觀察，所以診斷的準確性很大程度與腸道準備的清潔度相關。臨床上常使用PEG 和西甲硅油或二甲硅油散進行腸道清潔[6]，PEG通過組份聚乙二醇4000結合水分子，增加腸道內體液成分，刺激腸蠕動，引起腹瀉，達到清洗腸管的目的。西甲硅油或二甲硅油散可以改變氣泡表面張力，使其破裂，從而使泡沫中的氣體排出。兩者結合使用，可有效清潔腸道。但筆者在臨床工作中發現，有一部分患者使用這兩種藥物清潔腸道后，仍存在因小腸內黏液過多而導致腸液渾濁的現象，影響對小腸黏膜的觀察。

乙酰半胱氨酸是一種抗氧化劑，具有溶解黏液的效果[7]，已廣泛應用于肝損傷患者[8-9]，而作為一種黏液溶解劑，其通常用于呼吸道疾病[10-11]，主要通過分子結構中的巰基基團使黏蛋白分子復合物間的二硫鍵斷裂，降低黏液的黏度，發揮強烈的黏液溶解作用。近年來，國內外有研究[12-19]表明，利用乙酰半胱氨酸黏液溶解的特性，在胃鏡檢查前使用，可以改善視野清晰度，提高微小病灶的發現率，減少早癌的漏診率。

在CE 檢查過程中影響觀察效果的因素有黏液、氣泡、糞渣和膽汁等，而且在不同條件下，小腸液的性狀變化很大，有時是較稀的液體，有時則因為含有大量黏蛋白而很黏稠，稠厚的黏液對CE視野有一定的影響，而黏稠的腸內容物排泄更困難，會進一步影響腸道清潔度。乙酰半胱氨酸具有黏液溶解的特性，以往還發現其可通過降低上消化道內黏液的黏度，來提高胃鏡檢查中的視野清晰度[12-19]。本研究中，觀察組患者在腸道準備前1天加服乙酰半胱氨酸顆粒，對照組常規使用PEG和二甲硅油散，結果顯示，觀察組小腸清潔度明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與筆者設想的結果一致，且兩組患者的CE 在小腸內停留時間、不良反應發生率和陽性檢出率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，腸道準備對CE 的成功實施起關鍵作用，尋求一種腸道清潔效果好、方便又安全的腸道準備方法尤為重要。本研究顯示，在CE 實施前，加用乙酰半胱氨酸有助于改善小腸清潔度，且不良反應發生率較低，安全性較高，但是否可提高陽性檢出率尚不能得出定論。由于本研究樣本量較少，患者收集較集中，可能有一定的偏倚，仍需進一步行大樣本量和多中心的研究來證實。