他汀類藥物聯合β 受體阻滯劑對冠心病心絞痛患者的應用價值分析

吳書欣

冠心病是由于神經痙攣或冠狀動脈發生粥樣硬化導致的管腔狹窄或阻塞,造成心肌供血不足、缺血、缺氧或者心肌壞死,從而表現出胸脹、氣悶等多種不適癥狀,該病常發于40 歲以上的成年男性,一般男性發病時間高于女性,如今伴隨著人們生活水平上升,人口趨于老齡化,冠心病心絞痛癥狀的發病率逐年遞增,也逐漸在年輕人中頻發,這嚴重威脅到了人們的身心健康和生活質量,并且對于老年冠心病患者來說,身體的各項機能減退,對于治療的依從性逐漸下降［1,2］。目前,臨床應用以β 受體阻滯劑、硝酸甘油、血管轉換酶為主要手段,但在后續的使用中發現效果并不能達到預期,因此找尋效果更佳的藥物治療方法迫在眉睫,臨床上對于如何改善提高老年冠心病心絞痛的治療效果等問題極為重視［3,4］。本次研究主要為了分析他汀類藥物聯合β 受體阻滯劑在冠心病心絞痛患者中的作用效果,對本院2019 年3 月～2020 年11 月本院接受治療的90例冠心病心絞痛患者展開分析,具體的研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年11 月在本院心內科接受治療的90例冠心病心絞痛患者展開分析,按照治療方式的不同分為研究組和參照組,各45例。研究組,男28例,女17例；年齡52～85 歲,平均年齡(66.47±6.17)歲；病程3～13 年,平均病程(7.91±1.70)年；初發性心絞痛15例,惡性型勞力性心絞痛11例,梗死后心絞痛10例,自發性心絞痛9例。參照組,男27例,女18例；年齡53～86 歲,平均年齡(67.24±6.26)歲；病程1～11 年,平均病程(7.86±2.29)年；初發性心絞痛17例,惡性型勞力性心絞痛12例,梗死后心絞痛10例,自發性心絞痛6例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①全部患者均滿足冠心病心絞痛的診斷標準；②通過本院倫理委員會批準；③心絞痛發作≥3 次/周；④肝臟腎臟器官功能沒有障礙；⑤沒有精神系統疾?。虎匏谢颊呒捌浼覍僦獣郧乙押炇鹣嚓P文件。排除標準：①不符合納入標準的患者；②對本次研究的所有藥物過敏的患者；③嚴重心肝腎等重要器官異常及重癥感染者；④患者免疫力嚴重低下者；⑤未簽署相關知情文書者。

1.2 方法 所有患者都需要接受擴張冠狀動脈以及抗血小板等常規治療操作。

1.2.1 參照組 實施阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051408,規格：10 mg×7 片)進行口服治療,1 次/d,10 mg/次。

1.2.2 研究組 在參照組基礎上聯合富馬酸比索洛爾［Merck KGaA(德國默克公司),國藥準字J20170042,規格：5 mg×10 片］進行口服治療,1 次/d,10 mg/次。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療效果,判定標準：顯效：治療后患者臨床癥狀基本消失；有效：治療后患者的臨床癥狀得到了明顯改善；無效：治療后患者的臨床癥狀與治療前相差不大。總有效率=顯效率+有效率。比較兩組患者的臨床指標,包括心絞痛發作次數、心絞痛持續時間、血清ET-1、VEGF、NO。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 研究組患者治療總有效率高于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者的臨床指標比較 研究組患者治療后的心絞痛發作次數為(3.06±0.45)次/周,少于參照組的(4.98±0.61)次/周,差異具有統計學意義(t=16.991,P=0.000＜0.05)。研究組患者治療后的心絞痛持續時間為(4.35±0.37)min/次,短于參照組的(5.83±0.89)min/次,差異具有統計學意義(t=10.301,P=0.000＜0.05)。治療前,研究組患者的血清ET-1 水平為(113.45±13.61)ng/L,與參照組的(114.32±12.86)ng/L 比較,差異無統計學意義(t=0.312,P=0.756＞0.05)；治療后,研究組患者的血清ET-1 水平為(66.37±3.61)ng/L,低于參照組的(78.34±5.39)ng/L,差異有統計學意義(t=12.378,P=0.000＜0.05)。治療前,研究組患者的血清VEGF 水平為(12.06±2.33)pg/ml,與參照組的(11.98±2.47)pg/ml 比較,差異無統計學意義(t=0.158,P=0.875＞0.05)；治療后,研究組患者的血清VEGF 水平為(6.01±1.16)pg/ml,低于參照組的(8.32±2.12)pg/ml,差異有統計學意義(t=6.412,P=0.000＜0.05)。治療前,研究組患者的NO水平為(29.32±1.25)μmol/L,與參照組的(28.97±1.63)μmol/L 比較,差異無統計學意義(t=1.143,P=0.256＞0.05)；治療后,研究組患者的NO 水平為(38.57±2.16)μmol/L,高于參照組的(33.42±1.73)μmol/L,差異有統計學意義(t=12.484,P=0.000＜0.05)。

3 討論

現有醫療技術對于冠心病心絞痛不但能夠改善常見的臨床病癥,更能防止心肌堵塞、梗死、心力衰竭等不良心血管反應的發生,提升患者的生活質量,近幾年來臨床研究發現急性心肌梗死的發生與血凝狀態、血栓、血脂平衡被破壞具有緊密聯系［5］。然而冠心病患者血脂水平狀態不穩且長期處于血凝狀態,主要表現為抗凝血功能降低、血漿纖維蛋白原含量異常等,該病發作異常頻繁,容易引起急性心肌梗死,嚴重者甚至隨時威脅生命［6］。有關研究表示,減少心肌對缺血缺氧的依賴性,提高患者血液循環,加固冠狀動脈及其分支結構的供血量,對抑制冠心病心絞痛的發作、改善癥狀、預防心肌梗死等高危事件頻發具有不可磨滅的意義［7］。

他汀類藥物對于冠心病的治療已經有著非常廣泛的應用,而阿托伐他汀作為一種在臨床中應用比較廣泛的他汀類藥物,它的作用主要是維持患者的血脂平衡,通過在人體肝部發揮作用,能夠抑制膽固醇的合成,提高低密度脂蛋白受體的合成速度,從而降低血膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇的水平,并且能夠幫助減少血粘度和血脂,增強了血管彈性,防止硬化斑塊的發生。并且阿托伐他汀不僅能夠抑制血小板聚集,提高患者體內的膠原蛋白合成,而且對于修復受損細胞有幫助,從而減少了炎癥發生的幾率［8,9］。但是若只是單純使用他汀類藥物治療冠心病心絞痛,還是不能達到理想的治療效果,所以在臨床應用中通常會結合其他藥物聯合治療［10,11］。隨著臨床醫學的不斷研究,發現β 受體阻滯劑對于冠心病的治療已得到臨床實驗的廣泛認證,其中富馬酸比索洛爾屬于一種特異性β 受體阻滯劑,能夠有效減緩心肌受體的交感神經活躍程度,利用降低心率將心室擴張時間延長,使心肌所需氧氣減少,提升運動耐受能力,促使血液在正常與缺血心肌間的再利用流通,并有效改善血流急促速度以及降低血液粘度,讓冠狀動脈粥樣硬化導致的破裂發生率下降［12］。本次研究發現,研究組患者治療總有效率97.78%明顯高于參照組的86.67%,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者治療后的心絞痛發作次數(3.06±0.45)次/周少于參照組的(4.98±0.61)次/周,心絞痛持續時間(4.35±0.37)min/次短于參照組的(5.83±0.89)min/次,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,研究組患者的血清ET-1 水平(66.37±3.61)ng/L、VEGF 水平(6.01±1.16)pg/ml 低于參照組的(78.34±5.39)ng/L、(8.32±2.12)pg/ml,NO 水平(38.57±2.16)μmol/L 高于參照組的(33.42±1.73)μmol/L,差異有統計學意義(P＜0.05)。這表明他汀類藥物和β受體阻滯劑聯合應用能夠有效提高患者的血管內皮功能,增強治療效果。

綜上所述,他汀類藥物和β 受體阻滯劑聯合治療冠心病心絞痛患者能夠有效緩解患者的癥狀,提高血管內皮功能,并且治療效果更佳,值得臨床推廣應用。