心臟彩超診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者的價值

董學理

高血壓是指持續(xù)血壓過高的疾病,其病因機制不明,主要可能是遺傳和環(huán)境共同作用的結(jié)果,而隨著年齡增加,動脈血管彈性減弱,脂質(zhì)存于血管壁中,會出現(xiàn)血壓上升的情況,與情緒波動、胰島素抵抗和肥胖都有關［1］。隨著病情的延長和血壓持續(xù)升高,最終會出現(xiàn)一系列重要器官的損害及相關并發(fā)癥,最常見的有腦血管疾病、心力衰竭等,導致心力衰竭的原因與血壓持續(xù)升高引起心臟負荷增加、心肌收縮力增強、心肌耗氧量增大有關［2］。從而嚴重威脅患者的生命健康。準確可靠的診斷對臨床治療具有重要意義,而常規(guī)心電圖等診斷方式很難直接或清晰的呈現(xiàn)左室肥厚圖像,從而增加了臨床診斷和評估的難度［3-5］。據(jù)相關研究提示,利用心臟彩超進行診斷可以達到較為理想的診斷效果［6］。在此次研究中將以本院收治的80例高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者和同期80例健康者作為研究對象,所有患者均采取心臟彩超檢查,探討其臨床應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年12 月～2020 年12 月接收的80例高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者作為觀察組,另選同期于本院體檢的80例健康者作為對照組。觀察組中男43例,女37例；年齡最小32 歲,最大71 歲,平均年齡(58.34±8.78)歲；病程最短1 年,最長7 年,平均病程(4.65±1.22)年。對照組中男42例,女38例；年齡最小30 歲,最大72 歲,平均年齡(57.46±9.16)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：所有納入的觀察組患者均診斷為高血壓左室肥厚伴左心力衰竭；所有納入研究者均知曉本次研究并自愿簽署知情同意聲明；本次研究由本院倫理委員會批準。排除標準：合并其他臟器嚴重功能障礙者；無法正常溝通者；未簽署知情同意書者。

1.2 方法 兩組研究對象均進行心臟彩超檢查。方式如下：在進行彩超檢查前,需要為患者和體檢者講解檢查的注意事項和心理準備,例如檢查過程中胸前有壓迫感,一般是探頭加壓所致,以免患者緊張、驚慌,提升患者檢查體驗,并告知患者耐心等待檢查。操作醫(yī)生應熟練操作彩超檢測儀,了解正常血流頻譜的產(chǎn)生以及不同探頭位置和取樣部位,通過心臟的血流方向等。檢查儀器為GE Logiq E9 心臟彩超儀,探頭頻率4 MHz。指導體檢者檢查體位,探測體檢者胸骨左側(cè),靠近心臟部位,并掃查體檢者心尖五腔和心尖四腔切面等部位。

1.3 觀察指標 比較兩組心功能指標(左室質(zhì)量、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù))。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組的左室質(zhì)量、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)均明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心功能指標比較()

表1 兩組心功能指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

高血壓是危害人類健康的主要疾病,在未使用降壓藥物的情況下,非同日3 次測量上肢血壓,出現(xiàn)收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mm Hg,即為高血壓［7］。早期高血壓可能不會對機體產(chǎn)生明顯的影響,而長期持續(xù)血壓升高則會造成心室肥厚和擴大,或影響動脈,導致動脈管徑縮小、動脈壁僵硬等,對相應器官的供血情況產(chǎn)生影響,從而出現(xiàn)重要靶器官,如心臟、腦、腎臟等損害,后期還可能引起相關臟器的嚴重并發(fā)癥和嚴重心腦血管事件［8］。而由于高血壓主要受累的是左心室,長期高血壓可對左心室造成心臟的后負荷增加,從而出現(xiàn)心肌肥厚,表現(xiàn)為心肌細胞肥大,心肌細胞纖維組織增生等,同時出現(xiàn)毛細血管密度下降,心肌細胞器,長時間會導致心肌代謝不良纖維化,引起心收縮功能下降,出現(xiàn)左心力衰竭［9］。左心力衰竭在臨床上被稱為左心心功能不全,臨床表現(xiàn)為肺淤血、肺水腫,嚴重的會出現(xiàn)呼吸困難。以往臨床對于高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的診斷通常采取心電圖和X 胸片等,左室肥厚在心電圖上有特征性表現(xiàn),由于左心肥大后心電軸會向左偏移,表現(xiàn)為電軸左偏,且左心R 波振幅加大［10］。心電圖診斷左心室肥厚在臨床上主要有操作簡便、花費少及重復性好等優(yōu)勢,但敏感性差也是其不足之處［11］。而X 線片則是一種利用放射性對人體進行成像的一種影像學檢查方式,主要是利用人體組織結(jié)構(gòu)的密度差異,在X 光片上成像的灰度不同從而進行成像。X 線片成像可產(chǎn)生重疊影像,從而容易出現(xiàn)漏診等。因此在高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的診斷中,探討一種可靠準確的診斷方式尤為重要。彩超又叫彩色多普勒超聲,是在B 超的基礎上增加了彩色多普勒血流成像系統(tǒng),而心臟彩超又稱為超聲心動圖,其廣泛應用于臨床工作中,是通過超聲對心臟結(jié)構(gòu)、心臟的各個房間的大小,心臟瓣膜的情況以及血流情況作出評估的一種檢測方式,其主要功能是發(fā)現(xiàn)心臟的結(jié)構(gòu)性疾病,包括心臟擴大、心肌肥厚、瓣膜狹窄等。心臟彩超是唯一能動態(tài)顯示心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟搏動和血液流動的儀器,且不會對人體造成任何損害,隨著心臟探頭的轉(zhuǎn)動,可將心臟的各個結(jié)構(gòu)都清晰的顯示在屏幕上,具有可靠性、準確性等特點,根據(jù)任軍勇等［12］對高血壓性心臟病診斷應用心臟彩超和心電圖的對比中顯示,心臟彩超的檢出率較高。說明心臟彩超具有臨床應用價值。

本次研究選取80例高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者和同期80例健康者均采取心臟彩超檢查,探討其臨床應用價值。檢查結(jié)果顯示,觀察組的左室質(zhì)量、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)均明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。從檢查結(jié)果可以看出,觀察組患者的左室質(zhì)量、左心室收縮末期內(nèi)徑和舒張末期內(nèi)徑以及左室射血分數(shù)等心功能指標與健康體檢組的心功能指標有較為顯著的差異,其左室質(zhì)量增加,左心室收縮末期內(nèi)徑和左心室舒張末期內(nèi)徑均有所擴大,且左室射血分數(shù)降低。射血分數(shù)是指心臟的每搏輸出量與心室舒張末期容量的比值,左室射血分數(shù)的正常值是50%～70%,當左室射血分數(shù)＜50%時,可考慮心臟功能不全,射血分數(shù)與心肌收縮能力有關,心肌收縮能力越強,則每搏輸出量越多,射血分數(shù)越大。射血分數(shù)也是目前臨床上最常用的心臟功能指標,通過心臟彩超進行測量,是判定心力衰竭的重要指征。而左心室舒張末期內(nèi)徑正常情況下男性在45～55 mm,女性在35～50 mm,左心室收縮末期內(nèi)徑則一般是在28～35 mm,在本次對高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者的心臟彩超檢查中顯示,其左心室收縮末期內(nèi)徑和左心室舒張末期內(nèi)徑均有不同程度的擴大,健康體檢者則大多在正常值范圍內(nèi)。陳麗等［13］在心臟彩超對高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者心臟功能的評估價值相關研究中,患者的各項心功能指標(左室房顫早期血流頻譜E、左室射血分數(shù)等)與健康者差異明顯。與本次研究具有一致性。

綜上所述,在高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者的診斷中,采取心臟彩超,有助于患者病情的判斷,為臨床診治提供有效的依據(jù),值得推廣。