PBL聯合微信平臺教學模式在助理全科醫師規范化培訓中的應用＊

王旭桃 任振強 鄭建新（通訊作者）

（漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院，河南 漯河 462000）

助理全科醫師是我國現階段農村基層全科醫師隊伍的重要補充。助理醫師規范化培訓是對在基層就業的臨床醫學專科畢業生開展的畢業后教育，是以提高臨床思維、臨床技能和全科醫學基本理論為主要內容，以訓練全科診療思維和基本醫療服務技能為主要目標的規范化培訓，是貫徹國務院《關于建立全科醫生制度的指導意見》，為基層培養健康“守門人”的新舉措，是醫學生接觸全科醫學的入門階段，提高助培教學質量是教學的首要任務。我國的全科醫學助培教育體系仍不完善，仍然以傳統教學為主。在我國傳統的醫學實踐教學模式中，老師的帶教具有隨機性，主要根據病區現有的案例資源，采取說教式教學，老師說學生聽，老師做學生看，缺乏客觀的教學效果評價標準，學生的主觀能動性得不到充分發揮，學生對教學內容僅僅有粗淺的形象化記憶，不能達到理論和實踐相互結合，且教學案例有一定的隨機性，與教學大綱要求不一致，另一些教師未接受專門的教學培訓，教學經驗不足，教學意識不強，重視不夠，在教學工作中，教學方法單一，缺乏深度學習和教學研究，因此教學質量往往不理想，難以滿足學生和社會發展的需要。

為尋找更高效的教學模式，我院利用PBL聯合微信平臺教學法進行教學，并對教學效果進行評價。

一、資料與方法

1．研究對象

在我科參加規范化培訓的助理醫師，均為應屆畢業大專學生，觀察組為2019級34人，對照組為2018級76人，兩組在性別、年齡、入科測試等方面對比差異無統計學意義（P＞0.05）。帶教老師分配、教學時間及教學內容安排等均相同。

2．研究方法

觀察組采用PBL聯合微信平臺教學法進行教學，具體如下。第一，前期準備。入科即建立微信群，帶教老師提前告知學生預習相應教材內容，并在微信群推送相關知識，同時提出相關問題，保證所設問題能激發學生思考，調動學生的積極性，使學生能深入思考。第二，微信交流。教師推送典型病例，提出問題（分為臨床表現、檢查檢驗、診斷、鑒別診斷、治療及健康教育），對老師提出的問題，助培醫生可通過查閱相關文獻、專業書籍、網絡視頻等形式，將檢索到的關鍵信息發送到微信平臺，同時老師提供相關的輔助教學材料及基礎知識讓學生進行課外自主學習。第三，開展臨床實踐。派學生代表問病史、查體，老師補充問病史、糾正查體，結合輔助檢查檢驗結果現場分析討論。第四，總結與評價。引導討論，幫助梳理鞏固知識，各學員對病例分配問題課后學習，并制作微課給大家講解小知識，并對優秀的微課作品進行獎勵。第五，考核。出科時參加微信問卷星考試及病例分析考核。

對照組采用傳統的講授模式進行教學，帶教老師采用PPT及多媒體進行理論知識講授，再選取典型病例進行問病史、查體、書寫病歷、確定初步診斷及診療方案，按照教學大綱完成教學任務。出科時參加理論考核及病例分析考核。

3．評價指標

記錄兩組理論考試成績及病例分析考核成績，同時向學生發放問卷調查對教學方式、教學組織、考試方式的滿意度，滿意例數/總例數×l00%。

4．統計學方法

利用SPSS23.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。計數資料以率表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

二、結果

1.兩組出科考試及病例分析考核成績比較，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1

2.兩組對本科室助培工作的滿意率比較，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2

三、討論

PBL意為“以問題為基礎的教學方式”，指教師在進行課程講授時將問題作為課程講授的基本條件，在教學過程中讓學生作為主體，使學生帶著問題去學習，逐步養成自主學習的能力。李迷娥認為PBL教學法注重學生的自學能力，學生們在進行小組討論的過程中，其會根據教師設計的問題進行自主性探討[1]，同時其在探討的時候，需要掌握各種形式的學習資料，但醫院并不具備較多的資料查詢途徑，如圖書期刊室等資料館，不能滿足PBL教學模式的基本要求。而且PBL教學受時空限制，要求師生必須在特定的時間到指定的場所，師生時間和教學資源需要同步性協調，這勢必會增加教師的工作量，在病不等人的臨床工作中有困難，教學質量將會處于不佳狀態。

隨著智能手機的普及，教育信息化的逐步實現，使得人們的生活、學習方式發生了深刻的變化，教師的教學方式也在悄然中變革，特別是微信的出現，使得泛在學習變成了現實。微信作為新時期最流行的社交媒體軟件，功能強大，不受時間和空間的限制，能夠隨時接收及發送文字、圖片、語音、視頻等信息，而且還支持多人群聊，具有溝通無限，互動性強，表達多樣的特點[2-4]。

依托微信平臺開展PBL病例討論，利用了授課教師和助培醫生的碎片化學習時間，延伸了學習的空間和時間，減少了師生之間的距離感，讓交流更自然，更容易形成相互尊重和信賴的氛圍，對提升助培醫生的綜合素質能力和團隊建設具有很大的幫助[5-7]。通過微信平臺的主動學習，促使助培醫生閱讀大量文獻，積極主動的尋找解決問題的答案和方法，在此過程中，助培醫生能夠借助互聯網平臺了解到國內外的最前沿的知識，不僅拓寬了視野，還提高臨床思維能力[8]。學生準備微課資料，主動授課，主持討論互動，老師輔助引導，教師在參與討論過程中可觀察到助培醫生知識點掌握的不足，及時干預并調整教學內容[9]。在這個過程中，教師不但指導學生如何有效利用現有資源，更教會了他們有效整合信息，但缺乏監管，依賴學生的自主學習能力，且需要建立健全的考核機制才能達到預期的教學效果。

考核評價體系，傳統考核評價讓學生負擔加重，精神會處于壓抑狀態，不完善的教學評價體系不能對學生進行全面的考量，學生的綜合能力不能獲得提高。問卷星是一個專業的在線問卷測試平臺，可免費設計測試問卷，創建單項選擇、多項選擇、判斷、填空等題型[10]，成功創建問卷后可生成二維碼，直接分享至微信群，學生在線測試并提交后，問卷星平臺會自動顯示測試成績，并反饋每道題目的信息，學生可以自己評估對知識的掌握情況。問卷星平臺也可產生詳細的統計數據來反饋測試情況，節省了帶教老師人工閱卷的時間和精力。另外，每周一次的問卷星測驗，也可以激發學生在壓力下產生自主學習的動力，改變學習態度，能自主有效地進行學習。

靈活運用多種教學方法，使理論知識與解決實際問題相結合，拓展醫學生的臨床思維，提高臨床操作能力。本研究表明，PBL教學法聯合微信平臺在實踐教學方面有顯著的優勢，而醫學教育需要現代化信息技術的支撐。為了提高助理全科醫師規范化培訓的質量和效率，可以應用PBL教學法聯合微信平臺，借助新興的教學手段，促進醫學教育的現代化發展，培養高素質臨床醫學人才。