基于成果導向教育理念的課程教學改革在臨床輸血實習中的應用

唐代玉 江曉春

云南省第三人民醫院輸血科，云南昆明 650011

成果導向教育（outcome-based education，OBE）是一種以學生的學習成果（learning outcomes）為導向的教育理念[1]。OBE 理念發展于20世紀末的北美地區，當時的美國教育機構已開始關注學習效果的評價問題，最具代表性的學者是美國的Spady。Spady 于1994年提出了以學生學習產出為導向的教育模式，該模式密切圍繞學生需要獲得的能力組織、實施和評估教學。學生的能力產出為整個教學過程的重點、成果導向及產出導向[2-3]。傳統教學模式以教師為主導，以知識體系為向導，“重教輕學”“重知輕行”，OBE 理念倡導以學生的“學”為中心，改變以教師的“教”為中心，強調學生和老師協同合作，創新教學[4]。OBE 突出學生的主體地位，學生是主動學習者，為自己的學習負責。遵循“以學定教”原則，即以學生知識、能力和素質需求為目標確定教學內容、教學設計、教學過程和教學評價等，注重學生創新和實踐能力的培養。阿查亞奠定了OBE 教育模式的內涵，明確提出實施OBE 教育模式的四個步驟：定義學習產出、實現學習產出、持續評估學習產出、使用學習產出改善教學[5-6]。本研究選取在云南省第三人民醫院輸血科實習的144 名醫學檢驗專業學生作為研究對象，探討基于OBE 理念的課程教學改革在臨床輸血實習中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2015年7月～2017年8月和2017年9月～2020年1月在云南省第三人民醫院輸血科實習的144 名醫學檢驗專業學生分別作為對照組（49 名）和觀察組（95 名）。對照組中，女36 名，男13 名；本科生15 名，?？粕?4 名；年齡19～24 歲。觀察組中，女66 名，男29 名；本科生35名，專科生60 名；年齡19～24 歲。兩組的性別、學歷、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，學生均知情同意并自愿參加本研究。納入標準：①云南省第三人民醫院輸血科實習的醫學檢驗專業學生；②實習期為4～6周。排除標準：①因考研等因素請假沒有完成實習者；②缺席任何一項考核者；③參加過類似研究者。

1.2 方法

對照組采用傳統臨床帶教模式，即輸血科帶教老師組織實習生進行輸血方面理論知識的簡單回顧，再對實習生進行集體講解并演示試驗操作，再在老師指導下進行試驗操作，根據實習大綱完成實習帶教任務，在學生出科前組織學生完成相關考核。

觀察組采用OBE 模式，OBE 理念強調的學習成果包括：學生應該掌握的理論知識和實踐技能，自我學習的能力以及提出問題、分析問題和解決問題的能力等[7]。首先，參考外院經驗，結合科室實際工作，在院發實習管理手冊的基礎上，制定標準的輸血科實習手冊。該實習手冊內容涵蓋輸血科入科教育（包含崗前培訓、實習生管理制度、實驗室生物安全規范、病員信息、科室文件、計算機保密須知、臨床輸血實習大綱）、分崗位實習（包含標本接收崗、血型鑒定崗、抗體篩查崗、交叉配血崗、血液管理崗、發血崗、機器崗和其它血清學檢測崗）、實習要求和實習目標等幾個部分。通過實習大綱和實習生自己定的實習目標、實習輪轉表信息及提問、詢問等方式了解實習生起點水平、動機和認知特點等學情和目前社會需求，設計輸血科OBE模式教學方案（圖1）。明確實習生培養后具備能勝任與專業相關工作的能力。本研究強化實習生主動學習和參與實踐的中心地位，學生主動復習理論知識，再由帶教老師進行試驗操作過程的理論講解和現場示范，然后現場指導，看學生是否按照示范規范操作，觀察學生掌握知識的情況；有時也讓先入科實習的學生在帶教老師的注視下進行試驗操作，教會后入科實習生，實習生如有疑問，可以直接與同學、帶教老師交流、討論。帶教老師還注意收集典型案例，讓實習生先自己分析、理清分析思路，再與大家一起交流，最后由帶教老師進行點評，不僅促進了實習生發散思維，而且更加深入地思考和分析教學內容，實現教學目標。

圖1 輸血科OBE 模式教學方案圖

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組實習生的理論知識考核、操作技能考核成績及帶教模式滿意度。①實習結束時進行理論知識考核，對照組進行輸血基本知識的考核，難度系數小，旨在了解實習生對輸血基本知識的掌握程度；觀察組則加大了考核難度，減少基礎理論知識內容，加大輸血相關法律法規考核，新增輸血前評估和輸血后療效評估、輸血相關細胞治療、基因工程產品應用、輸血管理、案例分析、臨床溝通、醫德醫風等內容。②操作技能考核，對照組操作考核主要是常規操作的考核；觀察組不僅對基本試驗進行考核，還設置了疑難問題的解決，需要進行臨床溝通、病歷分析等綜合考慮并決定進一步試驗方案。③帶教模式滿意度，采用問卷方式對兩組同學進行帶教模式滿意度調查。非常滿意：能熟練掌握試驗操作，正確解讀試驗結果，能將理論知識運用到臨床輸血中，帶教老師帶教系統、全面，帶教質量高；滿意：熟練掌握試驗操作，正確解讀試驗結果，能將理論知識運用到臨床輸血中，帶教老師按實習大綱進行帶教活動，知識擴展較少，帶教質量較高；較滿意：掌握試驗操作技能，正確解讀試驗結果，理論知識與臨床實踐結合較差，帶教老師基本按實習大綱教學，教學質量一般；不滿意：掌握試驗操作不牢靠，試驗結果解讀不熟練，不能將理論知識運用到臨床實踐中，帶教老師帶教散亂，教學質量差。滿意度=（非常滿意+滿意+較滿意）人數/總人數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生理論知識考核和操作技能考核成績的比較

觀察組的理論知識考核成績低于對照組，操作技能考核成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組實習生理論知識考核和操作技能考核成績的比較（分，±s）

表1 兩組實習生理論知識考核和操作技能考核成績的比較（分，±s）

組別例數理論知識考核成績操作技能考核成績對照組觀察組t 值P 值49 95 91.73±5.59 82.17±6.65 8.612＜0.05 84.39±6.40 91.51±3.91 8.269＜0.05

2.2 兩組實習生帶教模式滿意度的比較

觀察組的帶教模式滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組實習生帶教模式滿意度的比較[n（%）]

3 討論

實習階段是把理論與實踐相結合，鍛煉和培養學生發現、分析和解決問題能力的重要階段，是醫學生轉變為臨床工作者的關鍵環節[8]。輸血實習是培養醫學生臨床輸血理論、操作技能，適應臨床工作的綜合教學[9-10]。實習生通過專業技能實踐，對臨床輸血或實際輸血技術運用等進行較為系統的訓練[11]。我國高等教育下一階段的目標是：以學生的學習結果為中心評價教育，以學生學到了什么、學會了什么評判教育的成效[12]。雖然2016年輸血醫學已升級為二級學科，但很多高校仍將輸血課程安排在檢驗專業中，所學知識有限，無法滿足輸血行業對人才的需求，輸血專業人才缺乏[13]。輸血醫學在臨床教學、臨床輸血技術應用、專業人才培養和評價等方面相對滯后[14-15]，隨著輸血醫學的發展和臨床對輸血安全的高度重視，急需培養一批具有輸血專業素養的輸血醫學專門人才[16]，需要輸血工作者不斷完善和發展。本研究以OBE 理念為指導，以臨床輸血實習為抓手，在大學生實習過程中預期學習產出，突出能力培養，充分展現學生學習的主導地位；以提高實踐操作能力為目標，促進學生深入了解輸血科業務、擴展學生視野、充分激發學生學習興趣，提高實習生臨床工作中分析問題、解決問題的能力，正確運用臨床輸血知識為患者服務，勝任科室各項工作，是實習生的首要任務[17]。

既往在實習生帶教過程中，發現學生被動地聽從老師指揮，缺乏獨立思考的能力，缺少學習的積極性和主動性，影響實習效果?；贠BE 理念教學模式，本研究將OBE 理念引入輸血科實習帶教活動中后，學生的自主學習能力、創新和實踐能力得到很大提升，改變了學生的學習方式和學習態度，充分調動學生的主觀能動性，變“要我學”為“我要學”，既充分尊重學生的主體地位，又提高了學生的自學能力和學習效率，培養分析解決問題的能力和科研思維，提高學生的素質。本研究結果顯示，觀察組的理論知識考核成績低于對照組，操作技能考核成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），通過實施科學的帶教模式，觀察組的理論知識考核成績低于對照組，與試卷構成及難度系數增大有關，減少了基礎理論知識，加大輸血相關法律法規考核，新增輸血前評估和輸血后療效評估、輸血相關細胞治療、基因工程產品應用、輸血管理、案例分析、臨床溝通、醫德醫風等內容，以適應畢業后臨床輸血工作的要求，所以分數普遍偏低。觀察組的操作技能考核成績高于對照組，與科室的教學模式改革密不可分，實習生充分感受到輸血醫學的意義所在，實習過程充實而輕松[18]。本研究結果還顯示，觀察組的帶教模式滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示OBE 模式更能激發學生學習的主動性和創造性，將理論與實踐結合能力增強，為將來進入工作崗位打下堅實的基礎。通過以上實踐真正實現了OBE 教育模式的四個步驟：定義學習產出、實現學習產出、持續評估學習產出、使用學習產出改善教學[6]。

綜上所述，輸血科實習關乎臨床輸血工作質量和輸血后備人才培養。在輸血科實習帶教工作中，教學方法的完善應從結合實習生和臨床實際著手，以提高實踐操作能力為目標，同時也培養實習生嚴謹的工作態度和實事求是的工作作風，與時俱進。只有建立適合臨床輸血的教學模式，提高輸血醫學的實習帶教質量，才能培養合格的臨床輸血人才，推動輸血事業不斷向前發展。