延續性護理對乙肝肝硬化患者出院后心理狀態、生活質量及護理滿意度的影響

陳友蓮 付光蕾 許云耀 林桂梅 陳利霞

1．中山大學附屬第三醫院粵東醫院消化內科，廣東梅州 514700；2.暨南大學附屬第一醫院神經內科，廣東廣州 510630

乙肝是乙型病毒性肝炎的簡稱，是我國最常見的慢性傳染病之一，其發展到后期易導致肝硬化[1]。乙肝肝硬化患者的病情通常較嚴重，且伴有諸多并發癥[2]，甚至會引起患者死亡，嚴重影響著患者的生命安全[3-5]。通常情況下，乙肝肝硬化患者進行長時間的抗病毒治療，因治療時間較長，需要保證患者的服藥依從性，以確保患者良好的治療效果[6]。然而，長時間的藥物治療，不但增加患者的經濟壓力，還容易使患者產生抑郁及焦慮等負面情緒，降低患者的日常生活質量。有研究[7]顯示，非系統性出院計劃及不恰當的出院后護理，是導致患者多次再入院的主要原因，需要給予患者有效的護理方式，而延續性護理有助于縮短患者住院時間，降低患者死亡率和再入院率，防止不良事件的發生。本研究對接收的乙肝肝硬化患者采用延續性護理對生活質量及心理狀態的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年7月中山大學附屬第三醫院粵東醫院治療的120 例乙肝肝硬化患者作為研究對象，采用拋硬幣法將患者分為對照組和干預組，每組各60 例。對照組中，男38 例，女22 例；年齡42～70 歲，平均（53.02±5.97）歲；文化程度：大學及以上7 例，中學28 例，小學21例，文盲4 例。干預組中，男36 例，女24 例；年齡43～69 歲；平均（53.13±5.96）歲；文化程度：大學及以上5 例，中學33 例，小學20 例，文盲2 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會的審批。納入標準：①與肝硬化診斷標準相符；②年齡＞18 歲；③神志意識清楚，無認知障礙者；④患者及家屬在自愿前提下簽署知情協議書，自愿參與本研究。排除標準：①肝癌患者；②短時間內存在重度感染，包括尿路感染、敗血癥、腹膜炎及肺炎者；③言語功能障礙患者；④患者或家屬拒絕參與本試驗者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理，包括為患者及者家屬講解引發乙肝肝硬化病因、預防對策、治療對策及傳播途徑等，出院前，告知患者根據醫生囑咐服用藥物，合理飲食，并定期復診。

1.2.2 干預組 接受延續性護理，具體措施如下。①患者出院時：為患者創建個人檔案，內容有姓名、聯系電話、性別、治療藥物名稱、傳播途徑、服用劑量、家庭住址、心理狀態、健康狀況等。在患者出院前，給患者聯系卡，上面包括護士站電話。為患者及家屬講解延續性護理內容、流程、目的及時間，告知患者家屬將患者藥物服用狀況記錄下來。②患者出院后：以檔案內容為依據，平均15 d 開展1 次電話隨訪，強化健康教育宣傳，并對藥物服用記錄進行掌握，對于未嚴格遵守囑咐的患者，對其原因進行詢問，并給予相應的勸導。對患者疾病變化狀況、不良反應及生活習慣進行跟蹤，并對護理方案適當調整。③微信平臺：在患者出院前，對本科微信平臺進行觀察，編寫健康指導，審核人員包括專科醫生和護士長，在審核合格后，將其上傳至微信平臺，健康指導內容包括藥物服用注意事項、不良反應、乙肝肝硬化知識及心理指導。針對患者及家屬提出問題，由專科醫生或護師及以上人員詳細解答。④利用微信平臺上傳心理測試問卷對患者心理狀況進行了解，平均15 d 填寫1 次，并對患者實際心理狀況進行觀察，通過電話隨訪方式給予患者足夠心理支持，護理人員主動傾聽患者內心訴述，盡可能將患者的孤寂感及顧慮消除，并予以患者鼓勵和支持，為患者介紹康復案例和經驗，幫助患者樹立抵抗疾病的自信心[8]。⑤加強與患者及家屬的交流：從情感及心理兩個方面給予患者支持，減少家庭爭吵次數，指導家屬多陪伴在患者；一旦產生突發癥狀，立即向醫院求救。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組的心理狀態、生活質量及護理滿意度進行分析，并記錄數據。生活質量應用世界衛生組織與健康相關生活質量測定量表（WHOQOL）進行判定，包括物質狀態功能、社會功能、心理功能及軀體功能，分值越高表示生活質量越好。心理狀態應用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）判定，分值越高表示焦慮及抑郁越嚴重。護理滿意程度：總分100 分，分值在80～100 分則表示十分滿意；分值在60～80 分則表示較為滿意；分值在60 分以下則表示不滿意；護理總滿意度=（十分滿意+較為滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后HAMD 及HAMA 評分的比較

干預組護理后的HAMD 和HAMA 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組護理前的HAMD和HAMA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預組護理后的HAMD 和HAMA 評分均低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05），對照組護理后的HAMD和HAMA 評分與護理前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組護理前后HAMD 及HAMA 評分的比較（分，±s）

表1 兩組護理前后HAMD 及HAMA 評分的比較（分，±s）

組別例數HAMD 評分護理前護理后t 值P 值HAMA 評分護理前護理后t 值P 值對照組干預組t 值P 值60 60 12.32±2.19 12.52±2.29 0.489 0.626 11.73±1.44 7.55±1.68 14.650 0.000 1.848 13.323 0.070 0.000 13.65±2.46 13.60±2.49 0.111 0.912 12.95±2.38 8.57±2.27 10.330 0.000 1.504 12.522 0.138 0.000

2.2 兩組生活質量評分的比較

護理后，干預組的物質狀態功能、社會功能、心理功能及軀體功能評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組生活質量評分的比較（分，±s）

表2 兩組生活質量評分的比較（分，±s）

組別例數 物質狀態功能 社會功能心理功能軀體功能對照組干預組t 值P 值60 60 55.13±12.96 81.79±13.29 11.125 0.000 59.68±16.43 79.23±13.38 7.147 0.000 53.67±13.21 80.89±16.28 10.057 0.000 58.47±13.96 82.64±14.89 9.173 0.000

2.3 兩組護理總滿意度的比較

干預組的護理滿意度為96.67%，高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理總滿意度的比較（n）

3 討論

乙型肝硬化的臨床特征包括假小葉、再生結節及肝組織纖維化、彌漫性肝硬化等[9-11]，患者通常會產生抑郁、焦慮及緊張等負面情緒，截止到目前為止，無徹底治療痊愈的方法，疾病多次發展會使患者生活質量降低。常規護理期間，護理人員通常根據醫囑給患者相應的護理對策，缺乏個性化護理措施，特別在出院后，常規護理隨之結束，患者依舊需要繼續服用藥物，而有些患者并未能全面認識疾病，所以服藥依從性和遵醫態度較差。

延續性護理是一種以患者為中心的人性化護理服務模式，是在患者出院后，繼續給予患者專業指導及護理[12]，以保證患者安全、準確的接受家庭治療，即患者出院后繼續接受優質護理服務；待患者出院后，護理人員通過家庭隨訪、電話隨訪方式，了解患者的具體狀況，針對患者提出的問題耐心解答，并給予相應的健康教育宣傳，促進患者對相關知識的掌握及積極性的提高[13]；另外，及時根據患者心理變化程度及疾病發展狀況調整心理干預對策，將患者家屬陪伴及監督作用發揮出來，降低藥物錯誤服用率和漏服率，使患者感受到家庭的溫暖，而緩解患者抑郁及焦慮等負面情緒[14-15]，改善其心理狀態，以提高患者的治療依從性，改善患者治療效果，促進患者生活質量的提高。

本研究結果顯示，在HAMD 和HAMA 評分，護理前，組間差異比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，干預組的HAMD 和HAMA 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；物質狀態功能、社會功能、心理功能及軀體功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組護理總滿意度為96.67%，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示延續性護理應用于乙肝肝硬化患者效果良好。

綜上所述，將延續性護理用于乙肝肝硬化患者，不僅可使患者焦慮及抑郁狀態得到改善，同時也可提高患者對護理的滿意度及生活質量[16]，值得臨床推廣和應用。