新型冠狀病毒感染肺炎病房的消毒隔離措施

唐 甜 王國琴

重慶醫科大學附屬第一醫院重癥醫學科外科ICU，重慶 400016

2019年12月以來，湖北省武漢市持續發生多起不明原因的病毒性肺炎病例，甚至出現了重癥與死亡現象[1]。2020年1月20日，國家衛生健康委員會將其納入乙類傳染病，并按照甲類傳染病的預防和控制措施[2]。疫情發生以后，國內外研究人員對新型冠狀病毒的起源及進化關系、宿主及感染性擴散方式、致病機制及傳播模型等做了大量研究和報道[3]。2020年1月12日，世界衛生組織（WHO）正式將此病毒命名為2019 新型冠狀病毒（2019-nCoV）；國際病毒分類委員會冠狀病毒研究小組（CSG）將新病原體命名為嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2 號（severe acuterespiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）[4]。2020年2月11日，世界衛生組織（WHO）將該病毒所引發的疾病命名為COVID-19[5]。國家衛生健康委員會宣布由2019-nCoV 引起的肺炎，暫命名為新型冠狀病毒肺炎，簡稱新冠肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP），是一種具有極強傳染性的呼吸道傳染病，可能損害肝臟、腸道和神經系統，并引發相應癥狀。新型冠狀病毒肺炎其主要傳播方式為經呼吸道飛沫、接觸傳播、氣溶膠和消化道等傳播模式尚待明確。新型冠狀病毒肺炎的病房存在人員密集度高、人員接觸環節多、醫護人員與患者密切接觸、病房環境污染等因素，發生醫院交叉感染的風險較高。來自武漢大學中南醫院的一份回顧性報道顯示，醫護人員的感染比例達到了29%[6]。因此，做好病房的消毒隔離，隔離患者和切斷傳播途徑，嚴控院內感染尤為重要。筆者參與了重慶市組建的第一批支援湖北省孝感市新型冠狀病毒肺炎的市級醫療隊，現將孝感市中心醫院東南院區收治的新型冠狀病毒感染的肺炎病房的消毒原則及措施等臨床經驗報告如下，旨在探討新型冠狀病毒感染的肺炎病房所涉及的消毒措施及相關流程，以期最大限度降低院內交叉感染，保護醫務人員和患者健康安全，為進一步的疫情防控工作提供幫助。

1 病房醫護人員的消毒隔離原則

新型冠狀病毒感染的肺炎病房的消毒隔離是護理工作的重點，提高醫護人員對消毒隔離的認知，強調消毒隔離的重要性。重視衛生清潔工作，掌握病毒的傳播途徑、消毒隔離知識及消毒液配制的濃度及方法。同時幫助患者了解消毒隔離的意義，自覺遵守消毒隔離制度，與醫務人員密切配合，提高治療效果，防止院內感染的發生和傳播。根據新冠肺炎的傳播特點，醫護人員進入病房的防護等級分為三類。一級防護要求穿戴一次性工作帽、醫用外科口罩、工作服等；二級防護要求穿戴一次性工作帽、醫用外科口罩、工作服、隔離衣、手套、護目鏡等；三級防護要求穿戴一次性工作帽、醫用防護口罩（N95）、防護服、兩層手套、護目鏡、雨靴等[7]。醫護工作人員進入病房的防護原則為：手衛生→口罩→戴帽子→穿工作服→戴醫用手套。洗手要遵循“兩前三后”的原則（接觸患者前、無菌操作前；接觸患者后、接觸體液后、接觸患者周圍物品后），嚴格按照“七步洗手法”進行[8]。研究表明，新型冠狀病毒（2019-nCoV）屬于β 屬冠狀病毒，有包膜，呈圓形或橢圓形，具有多形性，直徑為60～140 m[4]。該病毒對熱敏感，在56℃下加熱30 min，75%乙醇、乙醚、過氧乙酸、氯仿和含氯消毒劑等均可有效滅活病毒，但氯己定不能有效滅活病毒[9]。根據2019-nCoV的病原學特點和流行病學特點制定消毒隔離制度，并按消毒隔離原則執行。開展病房消毒隔離，消毒人員需穿戴好二級個人防護，即穿戴工作圓帽、醫用防護口罩、防護眼鏡，醫用防護服和乳膠手套進入病區，具體措施流程如圖1所示。

圖1 新型冠狀病毒感染的肺炎病房的消毒隔離流程

2 病區的消毒隔離

2.1 空氣的消毒

有患者的房間每日開窗通風2 次，每次30 min；或用循環風紫外線空氣消毒器每天消毒4 次，每次2 h。無病人的房間每日紫外線燈照射1 次，每次1小時以上。終末消毒時宜采用0.5%過氧乙酸、1%～3%過氧化氫或者500 mg/L 二氧化氯進行消毒，按20 mL/m3進行時長為1 h 的氣溶膠噴霧。消毒時應該關閉門窗，并嚴格遵照消毒劑使用濃度、劑量、作用時間及操作方法進行消毒。消毒完畢后對病房進行開窗通風或機械排風30 min[9-10]。

2.2 環境物體表面的消毒

房間內的物體表面采用1000～2000 mg/L 含氯消毒劑或含過氧乙酸濕紙巾徹底擦拭消毒（清潔順序由上而下、由里到外、由輕度污染到重度污染）。環境物體表面如有病人排泄物、分泌物及嘔吐物等污染物，應首先用如紙巾等吸濕材料清除可見污染物，再用經濃度為2000 mg/L 的含氯消毒劑浸泡后的抹布覆蓋30 min，最后用該抹布擦拭。

2.3 地面的消毒

房間內的地面有污染物時，應先用一次性吸水材料小心移除再消毒。無明顯污染物時，宜用5000～10 000 mg/L 有效氯溶液地面進行噴灑30 min。再用2000 mg/L 含氯消毒由外向內用噴霧或擦拭1 次，噴藥量為200～300 mL/m2。待室內消毒完畢后，重復用消毒噴霧由內向外再消毒1 次。每天平均1～2 次，如果出現污染物等情況應隨時消毒[11]。

2.4 隔離效果的監測

每3 天進行1 次紫外線輻射強度的檢測，＜70 W/cm2時應及時更換紫外線燈管；每周對病室進行空氣病毒培養1 次，以檢查消毒結果；并隨時對消毒液濃度用試紙進行監測，以保證消毒液濃度準確；定期監測隔離的效果利于及時發現問題，及時改進[11-12]。

3 人員的消毒隔離

3.1 患者的消毒隔離

患者戴外科口罩，按指定路線進入病房，嚴禁患者之間相互接觸。同時醫護人員必須指導患者規范的咳嗽和打噴嚏姿勢，即在咳嗽或者打噴嚏時用紙巾或肘部遮掩口鼻。指導建立患者良好的消毒習慣，在接觸呼吸道分泌物后應當立即用流動水清洗手部；即使手上未發現肉眼可見的污染物時，也必須使用快速手消毒劑對手部進行衛生消毒。將病情復雜、傳染性強且易出現并發癥的危重患者安置于單人病房，以便搶救與隔離，患者物品和餐具專單獨使用，以防交叉感染。患者使用的痰杯以2000 mg/L 含氯消毒液浸泡，統一處理。

3.2 醫護人員的消毒防護

醫務人員每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫務人員手衛生規范》要求，及時正確進行手衛生。醫護進入隔離病房前，嚴格遵循《醫院隔離技術規范》的相關要求和操作，正確穿脫防護用品。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用手消毒劑進行衛生手消毒；當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時應洗手。如果醫護人員接觸患者的血液、體液和分泌物以及被污染的物品，或直接為患者進行檢查、治療、護理，或處理患者污物之后，應先洗手，再用0.5%碘伏消毒液浸泡后的1 次性吸水材料如紙巾等，擦拭消毒3 min 以上，最后用清水沖洗手部并用1 次性紙巾擦干[13-14]。

4 物品的消毒隔離

4.1 可重復使用器械、器具和物品的消毒

建議盡量采用一次性使用的診療器械和器具等物品，可重復使用的診療器械和器具及其他物品的清洗、消毒或滅菌應嚴格進行規范處置。聽診器、輸液泵、血壓計等常用物品每次使用后采用1000～2000 mg/L 含氯消毒劑進行徹底擦拭消毒。體溫計每次使用后采用1000～2000 mg/L 含氯消毒劑浸泡30 min，清洗干燥后備用。可重復使用的診療器械和器具等用品，應在診療結束后立即將一般用品在1000～2000 mg/L 的有效氯消毒劑中浸泡30 min；呼吸機管道等非一般用品則在2000 mg/L 的有效氯消毒劑中浸泡30 min 后，采用雙層白色塑料袋包裝密閉，做好標識，立即運送至消毒供應中心進行處理，并做好交接記錄[15-17]。

4.2 患者接觸的其他物品的消毒

可重復使用的醫用織物應消毒進行處置。患者使用后的床單、被罩等織物，采用橘紅色可溶包裝袋密閉包裝，做好標識，立即運送至洗滌中心，并做好交接記錄。

新型冠狀病毒感染的肺炎傳染性強，病情發展變化快，極易造成輕癥向危重癥轉移。病房消毒是切斷病原體有可能從空氣、飛沫、皮膚接觸、血液中傳播的途徑，因此，定期對病房進行消毒，才能確保患者安全和保持醫護人員自身不被感染，可以有效降低醫院交叉感染風險，降低院內感染[18-20]。目前，新型冠狀病毒感染的肺炎病房的消毒多采用含氯制劑等化學消毒劑擦拭環境表面，同時結合紫外線照射消毒，過氧乙酸、過氧化氫等汽化熏蒸消毒空氣[21]。本研究根據病房護士的工作特點制訂的病房消毒隔離措施，希望能對供全國各級醫院的新型冠狀病毒感染的肺炎病房消毒提供參考。