牙髓血管再生治療年輕恒牙患者的臨床效果

陳 明 于 鵬

1.遼寧省撫順市口腔醫(yī)院兒童牙病科，遼寧撫順 113008；2.遼寧省撫順市口腔醫(yī)院正畸科，遼寧撫順 113008

年輕恒牙主要是指形態(tài)、結構尚未完全成熟的牙齒，又稱為未成熟恒牙或新萌出恒牙，該恒牙牙根比較短，根尖孔呈大喇叭口狀，根管壁的硬組織和牙本質(zhì)層均比較薄且沒有繼發(fā)的牙本質(zhì)形成、礦化程度比較低[1]，容易導致牙髓出現(xiàn)感染、壞死，引起根尖周炎或根尖膿腫等，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響。以往，臨床常采取根尖誘導成形術再生治療法治療該病，雖有一定療效，但治療周期長，且容易出現(xiàn)二次感染、根折、牙根停止發(fā)育、根管壁過薄等并發(fā)癥，不利于患者的恢復[2]。隨著牙科診療技術的不斷進步，近年來，牙髓血管再生治療法在臨床的應用越來越廣泛，該方法以生物學為基礎，其目的是生理性取代患牙的結構，通過根管治療控制炎癥后，刺激根尖組織出血，使血液進入根管中凝結成塊[3]，使治療后的年輕恒牙獲得和成熟恒牙相似的牙根，適用于牙髓疾病引起的牙根發(fā)育不全、感染造成的牙槽骨吸收患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2019年5月?lián)犴樖锌谇会t(yī)院收治的80 例年輕恒牙患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40 例。對照組中，男23 例，女17 例；年齡4～13 歲，平均（8.7±3.4）歲；牙髓壞死伴根尖周炎癥病程1～9 d，平均（5.3±1.6）d。觀察組中，男24 例，女16 例；年齡5～14 歲，平均（8.8±3.5）歲；牙髓壞死伴根尖周炎癥病程1～8 d，平均（5.3±1.6）d。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合年輕恒牙的診斷標準[4]，并出現(xiàn)牙髓壞死伴根尖周炎癥；②患者治療的依從性比較高。排除標準：①其他原因引起的牙髓壞死伴根尖周炎；②全身其他組織、器官嚴重原發(fā)性疾病；③神志不清，不能配合研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意本次研究內(nèi)容。

1.2 方法

所有患者在治療前均對患者進行X 線檢查，確定患牙部位后進行根管治療。根管治療前需對牙髓實施開腔引流處理，引流時進行局部麻醉，將牙髓從頂部揭開，放置樟腦酚丁香油棉球，3 d 后復查，如果炎癥程度比較輕微，取出棉球，然后用濃度為3%雙氧水、0.9%氯化鈉溶液交替對根管進行沖洗，沖洗后再用無菌的吸潮紙將根管部位的水分吸收，最后填入滅滴靈糊劑，并用蘸有氧化鋅丁香油水門汀的無菌棉球?qū)⒏苓M行暫時的封閉[5]，等待下一步治療。下一步治療中，對照組采取根尖誘導成形術再生治療法治療，觀察組則采取牙髓血管再生治療法治療，具體操作步驟如下。

對照組的治療應用根尖誘導成形術再生治療法。暫時封閉根管7 d 后復查[6]，如果癥狀沒有改善，需繼續(xù)按照上述步驟進行根管治療；如果癥狀得到緩解，則取出無菌棉球，再次使用3%雙氧水、0.9%氯化化鈉溶液交替對根管進行沖洗，吸干水分后，使用Vitapex 糊劑、玻璃離子水門汀填充。

觀察組的治療應用牙髓血管再生治療法治療，暫時封閉根管14 d 后復查，如果癥狀沒有改善，需繼續(xù)按照上述步驟進行根管治療[7]。如果癥狀得到緩解，則取出無菌棉球，再次使用3%雙氧水、0.9%氯化化鈉溶液交替對根管進行沖洗，吸干水分后，將甲硝唑、環(huán)丙沙星、米諾環(huán)索三抗糊劑混合后置入根管中[8]，同時加入K 銼刺激根尖周的組織，待出血后引導血流流入根管到達釉牙骨質(zhì)界面下方的2～3 mm 處時停止[9]，等待根管中的血液凝結成塊后，用三氧化物的凝聚體進行填充，暫時封閉根管，觀察7 d，如果患者沒有出現(xiàn)異常，使用玻璃離子水門汀進行最后的填充。

1.3 觀察指標及評價標準

①觀察記錄治療后1年兩組年輕恒牙的患者的臨床療效，療效評價標準[10]分為成功、進步和失敗三個等級。成功：治療后1年患者的咀嚼功能正常，沒有牙疼等不適癥狀，X 線檢查沒有發(fā)現(xiàn)根尖周的炎癥，牙根全部再生，根尖孔閉合充分；進步：治療后1年患者的咀嚼功能基本正常，沒有牙疼等不適癥狀，X 線檢查發(fā)現(xiàn)根尖周的炎癥感染范圍有所縮小，有少許牙根再生，根尖孔較治療前有所閉合；失敗：治療后1年患者牙齒的不適癥狀仍然存在，X 線檢查發(fā)現(xiàn)根尖周的炎癥感染范圍和根尖孔與治療前無明顯變化，牙根沒有再生現(xiàn)象。總有效率=（成功+進步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②根據(jù)視覺模擬量表（VAS）評分[11]，比較兩組治療前后年輕恒牙的患者的疼痛程度，滿分為10 分，分數(shù)越高則疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后VAS 評分的比較

治療前，兩組患者的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的VAS 評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后VAS 評分的比較（分，±s）

組別例數(shù)治療前治療后t 值P 值觀察組對照組t 值P 值40 40 4.48±0.42 4.50±0.44 0.208 0.836 1.27±0.11 2.31±0.20 28.817 0.000 46.761 28.657 0.000 0.000

3 討論

年輕恒牙屬于不成熟的恒牙，具有牙根比較短、根管壁的硬組織比較薄、根尖孔呈大喇叭口狀、礦化程度比較低等特點，加上無法進行良好的清潔，容易受到細菌的入侵，導致根尖周出現(xiàn)感染和牙髓壞死，嚴重影響了患者的咀嚼功能[12-14]，如不及時進行治療，對其生活質(zhì)量影響比較大。

傳統(tǒng)的根尖誘導成形術再生治療法只是通過根管的填充、患牙的封閉等物理方法人為得使根尖孔達到閉合，由于年輕恒牙的牙本質(zhì)層比較薄弱，牙根非常容易折裂，從而增加了根尖周組織再次感染的風險[15-16]。由于醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，越來越多先進的治療技術應用于臨床，牙髓血管再生治療法相對于傳統(tǒng)方法，該方法為伴牙髓壞死和根尖周炎癥的年輕恒牙患者提供了更加有效的治療方案[17]。牙髓血管再生治療法是目前臨床的新型治療方案，對處理年輕恒牙的效果比較顯著[18]。該方法主要通過對根尖周組織的刺激引起出血，并引導血液充滿根管，在血凝塊上涂抹糊劑，等確認患者沒有任何不適后再充填、封閉，能為促進牙根繼續(xù)發(fā)育、再生創(chuàng)造了有利的條件[19]；而且利用血凝塊進行根管的充填，具有更好的生物相容性[20-21]，可以在閉合根尖孔的同時帶動根管壁硬組織、牙本質(zhì)層的增厚，對降低治療后發(fā)生并發(fā)癥有積極影響，有利于患者的恢復。

本研究結果顯示，采取牙髓血管再生治療法治療的觀察組的治療總有效率高于對照組，觀察組的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示牙髓血管再生治療法能夠顯著提高年輕恒牙患者的治療效果，提高患者預后的生活質(zhì)量，這一研究結果與薛顯秋[22]的研究結果一致。牙齒受到外傷或牙周疾病后，根管系統(tǒng)可發(fā)現(xiàn)鈣化，但進行牙髓血管再生治療后根管的鈣化是否與其相同，還需在今后的研究中予以支持。

綜上所述，采取牙髓血管再生治療法治療年輕恒牙具有顯著的效果，能有效降低患者治療后的疼痛程度，提高患者的生活質(zhì)量。