預混胰島素與胰島素泵治療對糖尿病患者的臨床效果及血糖達標時間的影響

王 明

遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院內分泌科，遼寧調兵山 112700

糖尿病屬于臨床常見病癥，具備病程長、局部血液循環差等特點，患者的細胞免疫、體液免疫均受其影響而下降[1]。長時間的患病，導致患者精神壓力巨大，各種不良情緒時有發生，體內糖皮質激素、生長激素及兒茶酚胺等的水平升高，血糖水平也隨之升高，治療風險加大[2]。大量研究資料指出，糖尿病的發病機制主要為胰島素分泌功能障礙、胰島素抵抗，因此治療的關鍵在于β 細胞功能的改善與血糖控制[3-5]。臨床常用的治療方式為注射胰島素、服用降糖藥物等，其中注射胰島素極有可能引發低血糖，因此治療方案有必要做進一步探究。本研究應用預混門冬胰島素30三針和胰島素泵輸注門冬胰島素治療方式，并就其臨床效果及血糖達標時間影響進行評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院2018年12月～2019年10月收治的136 例糖尿病患者，按照給藥方式不同分為參照組和研究組，每組各68 例。參照組中，男39 例，女29 例；年齡42.3～76.6 歲，平均（58.72±13.34）歲；病程0.9～10.4年，平均（6.48±2.92）年。研究組中，男40 例，女28 例；年齡41.8～77.1 歲，平均（59.13±12.79）歲；病程0.8～10.9年，平均（6.69±3.01）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①與WHO 世界衛生組織對糖尿病的診斷標準相符，并結合患者的臨床癥狀已對糖尿病予以確診；②對于治療方案患者均充分了解，自愿簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重臟器功能損傷患者；②合并急性代謝紊亂疾病的患者；③處于哺乳期或妊娠期的患者；④最近接受胰島素強化治療的患者。

1.2 方法

參照組患者采用預混門冬胰島素30 三針藥物治療，將門冬胰島素30 注射液（諾和諾德公司生產，生產批號：2018100605）為患者進行注射治療，初始劑量控制在0.5～1.0 IU/（kg·d），分別在三餐前進行皮下注射，之后根據患者的血糖水平適當調節胰島素的用量，可維持在1.0 IU/（kg·d）水平。連續治療半個月。

研究組患者采用胰島素泵輸注門冬胰島素治療，將同一生產廠家提供的門冬胰島素（生產批號：2018091307）注入胰島素泵內，再為其裝上引導針，然后于患者的腹壁皮膚穿刺，成功穿刺之后可將胰島素泵打開，此時注意控制初始劑量0.55～1.0 IU/（kg·d），之后根據患者的血糖水平適當調節胰島素的用量，可維持在1.0 IU/（kg·d）水平。連續治療半個月。

1.3 觀察指標及評價標準

對于兩組患者治療前與治療半個月后的血糖水平（包括空腹血糖與餐后2 h 血糖指標）通過血糖儀進行微量指尖血糖采集，并記錄兩組患者的血糖達標時間、胰島素的使用量以及經濟成本（包括胰島素的成本及總耗材費用）等情況。

血糖控制目標：空腹血糖正常值為4.4～8.0 mmol/L，餐后血糖正常值為4.4～10.0 mmol/L。如患者的空腹血糖值在3.9 mmol/L 及以下時可判定其存在低血糖癥狀。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平的比較

兩組患者治療前的空腹血糖與餐后2 h 血糖指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療半個月后，兩組患者的空腹血糖與餐后2 h 血糖指標均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療半個月后，研究組患者的空腹血糖與餐后2 h 血糖低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后血糖水平的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖水平的比較（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）參照組（n=68）治療前治療后t 值P 值研究組（n=68）治療前治療后t 值P 值12.63±1.12 7.37±0.67 33.2349 0.0000 16.97±1.13 9.28±0.94 43.1423 0.0000 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值12.82±1.23 5.24±0.31 49.2771 0.0000 0.9418 0.3480 23.7922 0.0000 17.16±1.46 6.84±0.71 52.4186 0.0000 0.8486 0.3976 17.0803 0.0000

2.2 兩組患者血糖達標時間、胰島素使用量的比較

研究組患者的血糖達標時間短于參照組，胰島素的使用量少于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者血糖達標時間、胰島素使用量的比較（±s）

表2 兩組患者血糖達標時間、胰島素使用量的比較（±s）

組別血糖達標時間（d）胰島素的使用量（U）參照組（n=68）研究組（n=68）t 值P 值8.76±1.82 5.04±1.15 14.2487 0.0000 294.98±32.49 259.84±31.71 6.3826 0.0000

2.3 兩組患者經濟成本的比較

研究組患者的胰島素成本低于參照組，總耗材費用高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者經濟成本比較（±s）

表3 兩組患者經濟成本比較（±s）

組別胰島素成本（元）總耗材費用（元）參照組（n=68）研究組（n=68）t 值P 值112.63±12.12 88.82±11.93 11.5451 0.0000 71.57±10.13 256.36±11.48 99.5284 0.0000

3 討論

目前，影響中老年人群生活質量的首要慢性疾病就是糖尿病，它已成為一項重要的公共衛生問題[6]。糖尿病的發病機制復雜，它與微生物感染、遺傳、精神、毒素、免疫功能紊亂等因素有關，高血糖為其主要特征，由于高糖毒素使得胰島β 細胞功能紊亂，繼而造成胰島β 細胞功能衰減，并促使疾病持續發展[7]。糖尿病患者由于病情的發展，其體內胰島β 細胞功能逐步惡化。有研究資料指出，在發病初期，糖尿病患者胰島β 細胞功能產生變化，高血糖直接損傷胰島β 細胞功能[8]。因此應對其高血糖的狀態應當予以糾正，從而解除毒性對胰島β 細胞破壞，同時盡量恢復其功能，有效改善胰島素抵抗，才可控制病情發展。預混門冬胰島素30 在臨床治療糖尿病患者中普遍應用，它是通過胰島素與肌肉、脂肪細胞上的胰島素受體相結合來對肝臟葡萄糖的釋放予以抑制，并且促進葡萄糖吸收[9]。預混門冬胰島素30 三針治療可在半小時內起效，并可維持較長時間藥效，采用皮下注射的方式，可讓血藥濃度在1.5～2.5 h 達到最高[10-11]。采用胰島素泵輸注門冬胰島素治療，于餐前進行泵注門冬胰島素，可以讓患者的血糖水平保持穩定，并合理調整胰島素的用量，因其注射次數減少，降低患者的痛苦，所以更易被患者接受[12]。

本研究結果顯示，兩組患者治療前的空腹血糖與餐后2 h 血糖指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療半個月后，兩組患者的空腹血糖與餐后2 h 血糖指標均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療半個月后，研究組患者的空腹血糖與餐后2 h 血糖低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，兩組患者的血糖水平都已達標，而研究組略勝一籌。研究組患者的血糖達標時間短于參照組，胰島素的使用量少于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，研究組患者血糖達標時間更短，用量更小，究其原因主要是胰島素泵可更快的促進患者的血糖達標，它與生理性胰島細胞功能更為相似，可將葡萄糖脂毒性快速消除，促進胰島β 細胞功能的改善與恢復，縮小血糖值的波動區間，穩定性明顯增加，進一步說明胰島素泵皮下注射能夠在相對更短時間內降低血糖水平并達標[13]。通過胰島素泵皮下注射強化治療，可促進患者恢復到疾病初期階段，配合科學合理的飲食控制，能夠讓其血糖水平長時間穩定在理想區間內[14-15]。研究組患者的胰島素成本低于參照組，總耗材費用高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明雖然胰島素泵皮下注射在耗材費用上花費更多，但是可使低血糖發生率明顯下降，安全性提升，并促進患者疾病轉歸，且血糖水平長時間穩定于理想范圍之內。

綜上所述，胰島素泵輸注門冬胰島素治療糖尿病患者，可以在降低胰島素用量的條件下獲得較理想的血糖控制效果，因其給藥方法的安全性更高，有效避免反復皮下注射的痛苦，建議妊娠期、圍術期糖尿病患者等特殊情況人群使用此種方式。