他克莫司乳膏治療濕疹的臨床效果及對TNF-α、IFN-γ水平的影響

宋國強

沈陽市第七人民醫院皮膚科，遼寧沈陽 110000

濕疹是由多因素引發人體皮膚劇烈瘙癢的炎癥反應，可分急性、亞急性、慢性三種[1]。濕疹發病機制較為復雜，多為人體內因與外因相互作用的結果，難以尋因根治，只能以藥物外用緩解癥狀為主，但外用藥物治療所需時間漫長，且濕疹遷延難愈、易反復發作，對患者生活質量影響較大[2]。因此，如何快速有效地防控濕疹常年是醫學上探討的熱點，他克莫司乳膏為治療皮炎疾病的主要藥物之一，受到廣泛關注。本研究選取100 例濕疹患者作為研究對象，探討他克莫司乳膏在濕疹患者治療中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年11月沈陽市第七人民醫院收治的100 例濕疹患者作為研究對象，按照隨機數字表分為對照組（50 例）和觀察組（50 例）。對照組中，男30 例，女20 例；年齡16～47 歲，平均（31.5±1.3）歲。觀察組中，男29 例，女21例；年齡17～47 歲，平均（31.3±1.2）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》[3]要求，經醫院醫學倫理委員會審核。納入標準：①患者均符合濕疹疾病相關診斷標準[4]；②患者均對此次研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：①溝通功能障礙或精神疾病患者；②對藥物過敏的患者。

1.2 方法

對照組采取常規治療。患者病變部位應用生理鹽水沖洗治療，可用3%硼砂（新寧制藥有限公司，國藥準字H44020313，生產批號：20171228）與高錳酸鉀（新寧制藥有限公司，國藥準字H44020350，生產批號：20171119）合理配比后聯合生理鹽水進行，3 次/d，且治療期間患者盡量避免觸碰皮膚，并保持皮膚的干燥。

觀察組在對照組的基礎上聯合使用他克莫司乳膏。應用0.03%～0.1%他克莫司乳膏（生產廠商：Astellas Toyama CoLtd.Toyama Plant；國藥準字J20100015，生產批號：20171231）涂抹皮膚患處，2 次/d。

記錄患者電話、住址等信息，兩組治療1 個月，1個月后進行回訪，并記錄患者繼發性感染發生情況。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療效果、繼發性感染情況、癥狀改善時間、治療滿意度以及腫瘤壞死因子（TNF-α）、γ 干擾素（IFN-γ）治療前后的變化。

治療效果[5]包括顯著、有效、一般三種狀況。顯著：患者癥狀基本消失，無瘙癢狀況發生；有效：患者癥狀好轉明顯，瘙癢程度降低；一般：患者病情狀況無明顯變化。總有效率=（顯著+有效）例數/總例數×100%。

治療滿意度[6]包括非常滿意、滿意、不滿意三種狀況。由治療結束后發放的自制滿意度調查問卷為準，信度系數Cronbach′s α=0.82，問卷得分0～100 分。非常滿意：患者問卷得分80～100 分；滿意：患者問卷得分60～79 分；不滿意：患者問卷得分＜60 分。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。問卷共發放100份，收回100 份，問卷回收率100%，問卷結果有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者繼發性感染狀況及癥狀改善時間的比較

觀察組繼發性感染發生率低于對照組，癥狀改善時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者繼發性感染狀況及癥狀改善時間的比較

2.3 兩組患者治療前后TNF-α、IFN-γ 水平的比較

治療前兩組患者TNF-α、IFN-γ 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者TNF-α、IFN-γ水平均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組TNF-α、IFN-γ 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

2.4 兩組患者治療滿意度的比較

觀察組患者治療總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

3 討論

3.1 濕疹病因

濕疹疾病致病因素可分內因和外因：內因即人體自身因素，如慢性消化系統疾病、過度疲勞、內分泌失調、情緒變化等[7]；外因即人體接觸外界因素，如生活環境、氣候的變化、機械的刺激、食物等[8]。濕疹可說是復雜內外因素共同作用下的遲發性變態反應[9-12]。

表3 兩組患者治療前后TNF-α、IFN-γ 水平的比較（ng/L，±s）

表3 兩組患者治療前后TNF-α、IFN-γ 水平的比較（ng/L，±s）

組別TNF-α治療前治療后t 值P 值IFN-γ治療前治療后t 值P 值對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值35.4±2.6 35.6±2.5 0.392 0.696 46.4±3.5 57.8±3.6 16.055 0.000 17.840 35.816 0.000 0.000 34.6±1.3 34.5±1.2 0.400 0.690 45.4±1.1 55.8±1.3 43.184 0.000 44.845 85.132 0.000 0.000

表4 兩組患者治療滿意度的比較[n（%）]

3.2 他克莫司乳膏

他克莫司乳膏為其他皮科制劑，適用于存在非免疫受損的潛在危險且不宜使用傳統療法，或者對傳統療法反應不充分，無法耐受傳統療法的中、重度特應性皮炎患者，主要作為短期或間歇性長期治療使用藥物[13-14]。

3.3 局限性

本次研究樣本數量較少，研究方法較為單一，且在研究過程中，因患者自身狀況、院內護理差異等因素對研究結果產生一定影響，故研究數據準確率可能存在偏倚。

3.4 結論

在本研究中，觀察組患者治療總有效率高于對照組、繼發性感染發生率低于對照組、患者對治療工作的滿意度高于對照組、癥狀改善時間短于對照組、治療后TNF-α、IFN-γ 水平高于對照組（P＜0.05）。由此表明，對濕疹患者采用他克莫司乳膏療效顯著，減少患者繼發性感染發生，提高患者炎癥因子TNF-α、IFN-γ 水平及治療滿意度，利于患者身體康復。

李奎[15]的研究顯示，他克莫司乳膏的濕疹患者癥狀改善時間短于常規治療濕疹患者癥狀改善時間、繼發性感染率低于常規治療濕疹患者、治療后TNF-α和IFN-γ 水平指標高于常規治療濕疹患者，與本研究的結果大致相同。

綜上所述，在對濕疹患者采用他克莫司乳膏療效顯著，可有效降低患者繼發性感染發生，提高患者炎癥因子TNF-α、IFN-γ 水平，利于患者身體康復，且提高患者治療滿意度，利于建立和諧的醫患關系，值得被大力的推廣以及應用。