早期整形手術治療手部深度燒傷的臨床效果

曹 青 丁毓威

江西省九江市第一人民醫院燒傷科，江西九江 332000

燒傷是指由熱力（包括熱液、蒸汽、火焰、高溫氣體、熾熱金屬液體或固體等）引起的組織損害，其損害部位多為皮膚和黏膜，燒傷嚴重者可傷及皮下或黏膜下組織，如肌肉、骨骼、關節甚至內臟等[1]。其中，手部深度燒傷的危害較嚴重，患者通常伴隨著劇烈疼痛，傷口愈合后留下瘢痕，同時影響手部的精細動作，造成手部的外形與功能改變，而降低患者的生活質量[3]。手部深度燒傷常用手術治療，但進行修復手術的時機仍存在爭議[4]。研究表明[5]，患者在燒傷4 d 后進行手部整形手術的療效顯著，并能有效降低患者的并發癥發生率。本研究回顧性分析收治的96 例手部深度燒傷患者的臨床資料，探討早期整形手術治療手部深度燒傷的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年9月～2020年2月江西省九江市第一人民醫院收治的96 例手部深度燒傷患者的臨床資料，按照治療方法的不同將其分為參照組（48例）和研究組（48 例）。納入標準：①參照《燒傷感染的診斷標準與治療指南》[6]中手部燒傷診斷標準；②手術治療患者；③對治療方案知情并同意者。排除標準：①合并有其他免疫系統疾病、嚴重感染性疾病、精神障礙患者；②麻醉穿刺部位有炎癥或感染者；③治療不遵醫囑者[4]。參照組中，男26 例，女22 例；年齡16～67歲，平均（45.12±4.89）歲；住院時間4～14 d，平均（7.89±2.56）d；受傷原因：火焰燒傷11例，熱液燙傷20 例，高溫氣體燒傷13 例，化學物質燒傷4 例；深Ⅱ度燒傷29 例，深Ⅲ度燒傷19 例。研究組中，男25 例，女23例；年齡18～69 歲，平均（46.89±5.64）歲；住院時間5～14 d，平均（7.96±1.15）d；受傷原因：火焰燒傷12例，熱液燙傷21例，高溫氣體燒傷11例，化學物質燒傷4 例。深Ⅲ度燒傷26 例，深Ⅲ度燒傷22 例。兩組的男女比例、年齡、住院時間、受傷原因、燒傷程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者為自愿參與本研究并已簽署知情同意書，同時本研究得到醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

患者入院后進行創傷面清理，使用無菌敷料對創傷面進行保護。

參照組采用延期修復治療，其治療時間待患者燒傷創傷面結痂后再進行修復。術前先給患者麻醉，即將局部麻醉藥注入臂叢神經干周圍，使其所支配的區域產生神經傳導阻滯。當麻醉藥起作用，將患者的燒傷創面焦痂切除，使其暴露脂肪層，在清洗患者燒傷創面使用醋酸氯已定（北京麥迪海藥業有限公司生產，國藥準字H11022190），取患者的厚皮作備用；將厚皮邊緣修整使其能與創面的邊緣位置一致后，用帶線縫合針（寧波市成和顯微器械廠）將皮片與創傷面縫合，加壓包扎。術后對患者給予基礎營養、用抗生素、關節制動等基礎治療。

研究組采用早期整形手術治療，其治療時間在患者燒傷4 d 后進行整形手術。在選擇合適患者自體的皮片進行移植，需要綜合考慮患者燒傷部位和燒傷面積及燒傷程度。先將患者的燒傷創面用醋酸氯已定（北京麥迪海藥業有限公司，國藥準字H11022190）徹底清洗后，對手部已壞死的組織剔除，同時進行止血；在患者燒傷創面將修整過的皮面覆蓋，皮片的邊緣需要與創面邊緣相吻合，后用帶線縫合針（寧波市成和顯微器械廠）將皮片與創傷面縫合后，采用鹽水紗布對患者植皮部位進行覆蓋后加壓包扎。術后對患者給予基礎營養、用抗生素、關節制動等基礎治療。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的治療總有效率、并發癥總發生率、治療的總滿意度。

①比較兩組的治療總有效率：療效標準。顯效：患者手部皮膚較為貼合并恢復良好，患者的手部關節功能恢復良好且具有生活自理能力；有效：患者手部皮膚貼合度一般并且恢復較差，患者手部關節功能恢復較差，生活自理程度較低；無效：患者手部皮膚貼合度很差且恢復效果也差，手部關節功能存在障礙，如腕關節屈曲、掌指關節過伸等，且患者不具備生活自理能力。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組的并發癥總發生率，包括感染、麻木、植皮壞死等。③比較兩組的治療總滿意度，采用醫院自制滿意度表評估，評估項目包括治療水平、應急水平、響應速度、溝通水平、治療態度等方面，分值1～100 分，其中評分≥85 分表示非常滿意，評分60～84 分表示比較滿意，評分40～59 分表示一般滿意，評分＜40 分表示患者不滿意。治療總滿意度=（非常滿意+比較滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率的比較

治療后，研究組的治療總有效率（95.83%）高于參照組（83.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥總發生率的比較

研究組的并發癥總發生率（6.25%）低于參照組（20.83%），差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療后并發癥總發生率的比較[n（%）]

2.3 兩組治療總滿意度的比較

研究組的治療總滿意度（91.67%）高于參照組（77.08%），差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

手部是人的勞動器官，同時是暴露器官，當人遇到火焰燃燒時，自然產生防御動作是以雙手撲滅火焰或掩面，因此導致手部燒傷的概率加大[7]。而在手部燒傷中，一般以手背燒傷例數最多同時也是最嚴重的，這是由于人體手背經常性暴露在外、燒傷中手多以持物品或呈握拳狀態及手背皮膚較薄[8]。手背深度燒傷時易損傷患者的近端指關節與掌指關節處伸肌腱和關節囊，并在創傷面愈合后會出現瘢痕增生，導致手部出現重攣縮畸形（如手掌向前突出、拇指內收）與明顯的關節功能障礙[9]。根據研究表明[10]，患者手部被深度燒傷后，燒傷創面大概在48 h 內出現創傷面加深，故而加重炎癥反應，同時增加感染、麻木、植皮壞死等并發癥發生率。要在患者發生手部深部燒傷后尋找合適的手術時機。

延期手術指患者手部燒傷后創面腫痛或出現感染、植皮條件不符等，需要延期手術處理。當患者手部燒傷創面結痂后再進行整形手術，易使患者燒傷創面加深而產生更嚴重的炎癥反應[11]。本研究結果顯示，研究組的治療總有效率（95.83%）高于參照組（83.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）；提示早期整形手術對手部深度燒傷患者的療效顯著，能有效改善患者的臨床癥狀。早期整形手術通常先對患者進行全面檢查后施以麻醉，同時進行整形手術的準備，再通過切除患者結痂后進行皮片縫合，手術后給予抗感染藥物服用，而促使患者能盡快恢復[12]。早期進行切除結痂可有效緩解患者燒傷創面的炎癥反應，從而降低創傷面吸收毒性代謝物，起到預防創面加深的作用[10]。同時早期進行手部植皮能快速封閉燒傷創面，故而起到保護燒傷創面作用，也可以預防瘢痕的形成。本研究結果顯示，研究組的并發癥總發生率（6.25%）低于參照組（20.83%），差異有統計學意義（P＜0.05）；提示早期整形手術可有效降低患者并發癥發生率，確保患者術后康復。早期整形手術可盡早修復患者受損神經、骨關節、肌腱等，所以能降低患者的并發癥，而更快使患者恢復手部功能[13]。若患者到燒傷創面出現結痂后再手術，則加深創面和加重炎癥反應，容易出現感染、大出血等問題，甚至導致植皮失敗[14]。本研究結果顯示，研究組的治療總滿意度（91.67%）高于參照組（77.08%），差異有統計學意義（P＜0.05）；提示早期整形手術可提高患者的滿意度。早期整形手術是在患者手部深度燒傷后48 h 內手術，該階段的手部組織層次清新、手術中出血量少、植皮成活率高，因此可有效改善患者手部外觀與關節功能，而提高患者的生活自理能力，提高治療滿意度[15]。

綜上所述，早期整形手術對于治療手部深度燒傷患者具有積極作用，其治療效果顯著，能有效降低患者術后并發癥發生，同時可提高患者的治療滿意度，值得推廣。