電針聯(lián)合現(xiàn)代康復技術對脊髓損傷神經(jīng)源膀胱尿失禁患者康復的影響

柯華菁 張 宇 汪宇翔

1．江西省九江市第一人民醫(yī)院康復科，江西九江 332000；2.江西省九江市第一人民醫(yī)院肝病科，江西九江 332000

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷引起常見并發(fā)癥，與控制排尿神經(jīng)損傷相關，尿失禁是典型表現(xiàn)，持續(xù)發(fā)展易導致泌尿系統(tǒng)感染，嚴重者甚至出現(xiàn)腎衰竭[1-2]。電刺激療法是臨床應用較廣泛的現(xiàn)代康復技術，在改善肌肉功能、減輕膀胱功能障礙有一定效果[3]。中醫(yī)學認為神經(jīng)源性膀胱是傷后督脈受損、氣滯血瘀、膀胱氣化失司引起的排尿障礙，病位在膀胱，與脾、腎等臟相關，且中醫(yī)理療在神經(jīng)源性膀胱治療具有獨特療效[4]。基于此，本研究對收治的脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱尿失禁患者采取電針聯(lián)合現(xiàn)代康復技術治療，旨在分析其對患者排尿能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月～2019年10月江西省九江市第一人民醫(yī)院收治的84 例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱尿失禁患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各42例。對照組中，女15 例，男27 例；年齡19～58 歲，平均（36.25±7.78）歲；病程19～95 d，平均（44.97±10.26）d。研究組中，女14 例，男28 例；年齡20～57 歲，平均（36.31±7.85）歲；病程21～94 d，平均（45.02±10.33）d。納入標準：患者均有脊髓損傷史，符合神經(jīng)源性膀胱尿失禁診斷標準[5]；生命體征穩(wěn)定；簽訂知情同意書。排除標準：伴有泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)手術史、腎臟疾病或尿道狹窄、尿道出口梗阻者。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組接受藥物治療、導尿、膀胱訓練等，對照組在此基礎上采取體表神經(jīng)電刺激：選擇KT-90A 型神經(jīng)損傷治療儀（北京益康來科技有限公司），于恥骨上5 cm處和旁邊2.5 cm 處分別放置正極，骶部兩側皮膚處置負極，沙袋壓迫并固定，設置波寬220 ms，頻率5 Hz，刺激強度根據(jù)患者耐受情況，每次治療30 min，2 次/d。研究組加電針治療。患者側臥位，選擇膀胱俞、大腸俞、腎俞、關元、中級、八髎、會陽等穴，消毒后采用毫針以提插手法刺穴，之后連接6805-C 型電針儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司），頻率2 Hz，留針30 min，1 次/d，持續(xù)治療5 d 后間隔2 d，4 周為1 個療程。兩組持續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標及評價標準

①記錄兩組的初次排尿時間（自行排尿量超過50 mL）、建立反射性排尿時間（24 h 內自行排尿次數(shù)≥3 次，且排尿量＞50 mL）。②于治療前1 d 及治療8 周后采用Nidoc 970A 尿動力學分析儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）測定兩組的最大尿流率、殘余尿量，最大尿流率高，且殘余尿量少則表示上尿路功能佳。③記錄兩組24 h 內最大排尿量、排尿次數(shù)，排尿量高，排尿次數(shù)少則代表排尿能力提升。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組排尿恢復時間的比較

研究組的初次排尿時間、建立反射性排尿時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組排尿恢復時間的比較（d，±s）

表1 兩組排尿恢復時間的比較（d，±s）

組別初次排尿時間建立反射性排尿時間研究組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值6.77±2.69 8.42±3.15 2.582 0.012 9.79±3.21 13.02±4.86 3.594 0.001

2.2 兩組治療前后尿動力學指標的比較

兩組治療前的尿動力學指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的最大尿流率高于本組治療前，殘余尿量少于本組治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組治療后的最大尿流率高于對照組，殘余尿量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組治療前后排尿情況的比較

兩組治療前的排尿情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的最大排尿量高于本組治療前，排尿次數(shù)少于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組治療后的最大排尿量多于對照組，排尿次數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表2 兩組治療前后尿動力學指標的比較（±s）

表2 兩組治療前后尿動力學指標的比較（±s）

組別最大尿流率（mL/s）治療前治療后t 值P 值殘余尿量（mL）治療前治療后t 值P 值研究組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值7.94±3.12 7.98±3.07 0.059 0.953 14.15±3.89 11.86±3.67 2.775 0.007 7.316 5.255 0.000 0.000 142.56±44.54 141.28±45.19 0.131 0.896 80.25±27.17 94.13±29.24 2.253 0.027 7.740 5.677 0.000 0.000

表3 兩組治療前后排尿情況的比較（±s）

表3 兩組治療前后排尿情況的比較（±s）

組別最大排尿量（mL）治療前治療后t 值P 值排尿次數(shù)（次/d）治療前治療后t 值P 值研究組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值155.23±42.76 156.62±41.18 0.152 0.880 196.64±39.22 179.39±35.27 2.119 0.037 4.625 2.722 0.000 0.008 17.79±4.17 17.72±4.23 0.076 0.939 12.18±3.65 14.43±3.54 2.868 0.005 6.561 3.866 0.000 0.000

3 討論

脊髓為膀胱信號主要傳導通路，損傷后致使尿道括約肌、膀胱逼尿肌等協(xié)同作用失調，進而導致膀胱功能障礙[6]。中醫(yī)認為脊髓與督脈關系密切，脊髓損傷則致督脈受損，氣血瘀滯，累及陰陽二經(jīng)，膀胱氣化失司，致排泄不利[7-8]；腎與膀胱相表里，膀胱功能依賴于腎氣固攝作用[9]。治療髓損傷神經(jīng)源性膀胱尿失禁注重調和氣血、腎臟及膀胱功能。

神經(jīng)電刺激治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱尿失禁主要刺激第4、5 腰椎及第1 骶椎，該節(jié)段神經(jīng)對膀胱肌及逼尿肌有調節(jié)作用，可調控膀胱儲尿及排尿功能[10-11]。本研究結果顯示，研究組的初次排尿時間、建立反射性排尿時間短于對照組，最大尿流率、最大排尿量高于對照組，殘余尿量、排尿次數(shù)低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示電針聯(lián)合現(xiàn)代康復技術在脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱尿失禁康復治療中的應用價值較高，能改善尿動力學指標，增強患者排尿功能，促進病情恢復。電針是現(xiàn)代技術輔助延伸的一種針灸療法，在針刺基礎上加以電刺激可提升穴位刺激效果[12]。中醫(yī)經(jīng)絡穴中，八髎區(qū)是支配盆腔內臟器官神經(jīng)血管交匯處，刺激八髎區(qū)能調節(jié)骶神經(jīng)功能，激發(fā)括約肌及逼尿肌協(xié)調運動，建立新的排尿反射，增強膀胱功能及控尿能力[13-14]。中醫(yī)認為督脈主一身陽氣，任脈主一身之血，腎俞、膀胱俞、會陽均屬督脈，是生殖泌尿系統(tǒng)疾病治療有效穴。針刺上述穴位不僅能調節(jié)氣血運行、臟腑陰陽，促進脊髓損傷恢復，還可增強脾腎、膀胱氣化作用，激發(fā)膀胱經(jīng)氣，改善水液代謝。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[15]，刺激腎俞、膀胱、會元等穴可調控膀胱信號的交感-副交感神經(jīng)系統(tǒng)功能，而增強患者膀胱功能。電針與神經(jīng)電刺激聯(lián)合治療，可增強臨床治療效果，促進患者康復。

綜上所述，脊髓損傷神神經(jīng)源性膀胱尿失禁患者采取電針聯(lián)合現(xiàn)代康復技術治療效果確切，能幫助患者建立排尿反射，改善其尿動力學指標，增強排尿能力，促進患者康復。