濫用抗生素的因果與防治

黃玖洲 孫琦

摘 要：抗生素是指由微生物（包括細菌、真菌、放線菌屬）或高等動植物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其他活性的一類次級代謝產物，能干擾其他生活細胞發育功能的化學物質。抗生素在人類與細菌感染斗爭中功不可沒，但凡事皆有利弊，在時下我國的抗生素在臨床上濫用現象屢禁不止。因此本文著重分析抗生素濫用的現象、原因、后果、以及如何防治抗生素濫用的方略，從而闡明了抗生素不僅僅需要醫師與藥師之間的通力合作，同時醫師與患者之間的理解配合也是必不可少。為了有效地避免濫用亂象，達到提高抗生素使用的有效性。

關鍵詞：抗生素;濫用原因;濫用后果;防治方法

一、抗生素濫用現狀

（一）國人的錯誤“醫學常識”

抗生素一直被不少人看成頭疼感冒、發熱咳嗽解決問題的靈丹妙藥，而抗生素解決頭疼腦熱一度被人們當成“醫學常識”，也正因為此，新“超級細菌”會更猖獗地誕生并肆虐。

（二）抗生素使用量的大幅失控

世界上每年因抗生素濫用而產生的醫療費用增長逐年上升，而我國是抗生素生產大國，也是抗生素使用大國。單就2006-2007年衛生部全國細菌耐藥檢測結果顯示，全國醫院抗菌藥物年使用率高達74%，而14年后的今天，抗菌使用率提高到了80%-90%，雖然使用頻率有所降低，但是效果仍舊堪憂。世界上沒有任何一個國家使用抗生素的量會如此之大。

（三）抗生素使用不合理情況嚴重

抗生素并非只對人使用，國內抗生素還有獸用89種，且銷量巨大，使用量可想而知。近年來大量的醫藥企業來源的抗生素大量流入養殖業，尤其是喹諾酮類和四環素類以及大環內酯類。因為沒有明確的要求與規定，現階段的情勢依舊是人用、獸用錯亂嚴重。

二、抗生素濫用原因

（一）社會原因

1.缺乏有效的醫學知識宣傳教育 時至今日，我們仍然有大量的人們覺得抗生素是神藥。只要用了抗生素，可以解決一切感冒頭疼腦熱等常見病。尤其是患者的腦中這種意識基本上根深蒂固，甚至很多患者形成了所謂的“久病成良醫”的意識。

2.當今虛假宣傳的影響? 現在的媒體宣形形色色的廣告中不乏宣傳藥品避重就輕，為了產品銷量盲目夸大效果，大肆宣傳很少不良反應甚至對不良反應幾乎避而不談。這樣做雖然使藥品的收益增大，令患者盲目地自行選擇藥物，無疑對抗生素的濫用則起到了極其不利的影響。

（二）醫方原因

1.醫療界的責任意識不強 抗生素的濫用從醫療界的自身原因追溯起，還是出自醫院里。更多的原因是在于有更多專業知識和藥方主導權的醫療界缺乏責任感的推波助瀾。從統計大數據中也表明，大量的抗生素開出源頭來自醫院。因此，醫院中醫生成了濫用抗生素“源頭”之一。而今全國銷售量前十的藥品仍大都是抗生素。這無疑使老百姓濫用抗生素的習慣越演越烈，因而可以說，如果醫院與醫生不正確使用抗生素，不正確指引患者使用抗生素，抗生素濫用的現象將無法解決。

2.醫生的專業技術參差不齊 目前我國的醫療隊伍人員的技術參差不齊，大型醫院的醫療人員往往是高學歷名校出身，而基層醫療機構則大都是普通專科學校高職學生畢業，這就造成了醫療人員分配不均衡。

（三）患者原因

1.患者對抗生素的認識很片面 在我國大量的家庭備有抗生素，幾乎九成以上的患者認為抗生素在頭疼腦熱時是解決問題的首選，更有甚者認為，越貴的抗生素藥物效果越好。

2.患者沒有遵從醫囑使用抗生素 自古以來就是將在外軍令有所不受，大部分患者離開醫院后，并沒有遵從醫囑進行服藥，甚至于不足療程，不按劑量。

（四）其他原因

目前亟待關注的就是養殖業濫用抗生素，這樣做生產出的產品（包括飼養生產的肉、奶、蛋類）流入市場后，間接地危害了人們的健康，無形中加重了抗生素的濫用。

三、抗生素濫用后果

抗生素濫用的后果可概括如下：

（一）藥物的不良反應大量增加

例如抗生素中的鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素都有很強的耳毒性，尤其是幼兒禁用。這些抗生素解決病癥的同時，會引發更嚴重的問題。據中國聾兒康復研究中心的專家透漏，我國7歲以下兒童因為未正確使用抗生素造成耳聾數量超過30萬人，超總體聾啞兒童比例30%-40%！因此抗生素濫用所造成對機體的損傷以及細菌的耐藥性的損害是不可估量的，而這種現象給我們帶來的后果讓我們收到的影響是需要承受越來越高濫用抗生素的代價。

（二）產生耐藥性

青霉素投入使用不過百年，大多數的細菌已經開始嚴重耐藥，更有甚者開始多重耐藥。以葡萄球菌為例，1941年青霉素可以殺死所有此類細菌。同年誕生出來可以分解青霉素的毒株。到了今天，95%的青霉素均能抵抗一般程度的青霉素。20世紀60年代，青霉素可以控制大部分淋病病例，縱使是抗藥的菌株，氨芐青霉素仍舊可以處理。而今75%的淋球菌株產酶滅活氨芐青霉素。因此，如果不能有效地遏制耐藥菌，我們將很快進入沒有抗生素使用的“后抗生素時代”。

四、抗生素濫用防治方法

（一）社會層面

政府加強立法和醫藥市場監管 我國的政府已經意識到了濫用抗生素的危害，為此衛生部發布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及持續健全《執業藥師法》，嚴格執行《藥品管理法》和《藥品分類管理法》等。

（二）教育層面

提高醫學教育質量和普及醫學知識 要做好各類醫學院校的學生醫學素質與醫德教育的培養。樹立一種對抗生素正確態度：合理使用，切勿濫用。同時，對老百姓還要做好醫學知識的科普工作，尤其是要制止所謂的“久病成良醫”的觀點，避免他們盲目用藥。

（三）醫院層面

加強醫德建設與監督 抗生素的濫用跟近年來出現的利益之上經濟態勢有不小的關系，因此讓醫生提高醫德的自我認知與監督也可以有效地防治抗生素的濫用。

（四）科研層面

對于我國來說，我們還可以使用中藥的方法來解決問題，更有可能采取中西醫結合的方式來解決。尤其是03年非典時期我們使用了中藥起到了有效的抗菌的成效，今年年初新冠橫行的時候我們不僅用中藥抗菌還有效地抑制了病毒的破壞。因此，我們可以使用中藥與西藥結合的方法來繼續探索抗菌的道路。

五、綜述

綜上所言，抗生素濫用因果與防治絕不僅僅是學術的問題，又或者是醫療、管理單一方面的問題，而是一個需要各部門聯合關注監督糾正努力的一個問題。因此，我相信隨著政府逐步調控與監督，醫學院校的不斷教育宣傳，全體醫務工作者的共同努力下一定能實現抗生素濫用的遏制與防治的。

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作者簡介：

黃玖洲（1996-），男，江蘇連云港，學生，臨床專業。

孫琦（1989-），女，山東濟南，助教，學士學位，主要從事教育學研究，為本文指導教師。

（山東協和學院）