SRF 618S型遠程胎兒監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)在高危妊娠孕婦圍生期護理中的應(yīng)用

王婷艷

天津市河西區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院 （天津 300202）

胎兒監(jiān)護儀是一臺非侵入性測量的產(chǎn)前監(jiān)護系統(tǒng)，可對胎心率（FHR）及產(chǎn)前子宮功能（UA）進行連續(xù)的監(jiān)護和記錄。過去的電子胎心監(jiān)護設(shè)備使用只能在醫(yī)院使用，不僅增加了孕婦體力和精力的消耗，也增加了遠距離孕婦旅途的勞累、不安全性及經(jīng)濟負擔(dān)［1］。為此，產(chǎn)科醫(yī)師期望電子胎兒監(jiān)護（CTG）能夠超越時間和空間的限制，而孕婦尤其是高危妊娠患者迫切需要一種可靠、經(jīng)濟的自我家庭監(jiān)護方法，以改善產(chǎn)檢狀況。胎兒遠程監(jiān)護是胎兒監(jiān)護設(shè)備與遠程醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，其以產(chǎn)科中央監(jiān)護站作為中心，應(yīng)用無線通信技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等，將胎心音、胎動信息進行實時傳輸，實現(xiàn)對孕產(chǎn)婦在家庭的“移動監(jiān)護”，并由醫(yī)師進行監(jiān)測、分析并診斷，如有異常，及時處理［2］。我院自開展這一項目以來，發(fā)現(xiàn)遠程胎兒監(jiān)護，尤其對高危妊娠患者監(jiān)測等而言，越來越成為極其重要的監(jiān)護措施。本研究旨在探討SRF 618S型遠程胎兒監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)在高危妊娠孕婦圍生期護理中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—6月在我科室進行建檔且同意采用SRF 618S型遠程胎心監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)進行胎兒遠程監(jiān)護的高危妊娠孕婦55例作為觀察組；選擇同期常規(guī)在產(chǎn)科門診按時行無應(yīng)激試驗（NST）檢測高危妊娠孕婦55例作為對照組。對照組年齡21～40歲，平均（27.7±5.2）歲；體重63～79 kg，平均（67.4±6.1）kg；孕周32～39周，平均（34.7±2.8）周；高危因素中臍帶繞頸16例，妊娠糖尿病8例，妊娠貧血7例，妊娠高血壓綜合征8例，妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥2例，羊水過少5例，胎兒生長受限4例，母兒血型不合5例。觀察組22～39歲，平均（27.4±4.3）歲；體重62～81 kg，平均（68.1±5.7）kg；孕周32～40周，平均（35.4±8.1）周；高危因素中臍帶繞頸17例，妊娠糖尿病9例，妊娠貧血6例，妊娠高血壓綜合征9例，妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥2例，羊水過少5例，胎兒生長受限5例，母兒血型不合2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《高危妊娠篩查技術(shù)規(guī)范》對高危妊娠的判定；（2）孕婦不存在認知問題，無精神異常，孕婦及家屬自愿參與，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認知缺陷孕婦；（2）嚴重不配合孕婦。

1.2 儀器與方法

對照組門診時教孕婦胎動次數(shù)監(jiān)測方法，讓其回家每日進行胎動計數(shù)及記錄，并估計12 h胎動次數(shù)是否正常，如有異常，進行復(fù)測，仍是異常，通知孕婦立即來院觀察；同時在產(chǎn)科門診每周行NST檢測1～2次。

觀察組采用電子胎兒監(jiān)護儀（日本東京株式會社，MT-810型）及遠程家庭胎兒監(jiān)護系統(tǒng)（廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司，SRF 618S型產(chǎn)科中央監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)）。根據(jù)經(jīng)濟條件，可選擇購買或租用遠程胎兒監(jiān)護終端；在遠程胎兒監(jiān)護中心教會孕婦使用方法，簽訂監(jiān)護協(xié)議書。方法：囑孕婦早、中、晚在固定時間進行1 h胎動計數(shù)；采用外監(jiān)護方法，在產(chǎn)科門診每周行NST檢測1～2次；利用租借家庭遠程胎兒心率監(jiān)護終端進行遠程胎兒心率監(jiān)護；每日至少1次將信號傳輸至醫(yī)院遠程胎兒心率監(jiān)護中心，如果孕婦自覺胎動習(xí)慣改變和胎心聽診異常時，必須及時傳輸，由專人分析并立即通知孕婦結(jié)果，必要時做進一步處理。

1.3 臨床評價

（1）胎動異常。12 h胎動數(shù)＜10次或較前3 d減少超過50%。（2）圍生兒預(yù)后不良。出現(xiàn)羊水Ⅱ度或Ⅲ度糞染、不足37周出生、出生體重＜2 500 g以及出生時1 min或5 min Apgar評分≤7分中的1項。（3）NST監(jiān)測異常。采用NST評分法，8～10分為有反應(yīng)型，5～7分為可疑型，1～4分為無反應(yīng)型。異常表現(xiàn)為胎心率（FHR）過快（＞160次/min）或FHR過緩（＜120次/min）；胎動時FHR無加速或加速幅度＜15次/min，持續(xù)時間＜15 s，20 min胎動＜3次；基線變異減少 （＜5次/min）或消失；中度或重度變異減速（VD）等某些項。無反應(yīng)型和可疑型為NST異常。

觀察兩組產(chǎn)前檢查次數(shù)、NST監(jiān)測異常準(zhǔn)確度、分娩方式、產(chǎn)后并發(fā)癥以及新生兒預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前檢查次數(shù)、分娩方式、產(chǎn)后并發(fā)癥

與對照組相比，觀察組來院檢查的次數(shù)明顯較少，NST監(jiān)測異常準(zhǔn)確度及自然生產(chǎn)率明顯較高，產(chǎn)后并發(fā)癥（感染、出血等）發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)前檢查次數(shù)、分娩方式、產(chǎn)后并發(fā)癥比較

2.2 新生兒預(yù)后

觀察組新生兒預(yù)后不良發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒預(yù)后情況比較［例（%）］

3 討論

高危妊娠對孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險性，增加了圍生期的發(fā)病率和病死率。孕婦患有各種急慢性疾病和妊娠并發(fā)癥，如妊娠高血壓病、羊水過少、胎兒宮內(nèi)生長受限等，均可構(gòu)成孕婦高危因素，導(dǎo)致胎兒死亡、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、先天畸形、早產(chǎn)等。凡列入高危妊娠范圍內(nèi)的孕婦，均應(yīng)接受重點監(jiān)護，及時有效地控制高危因素的發(fā)展，以保證母親及胎兒順利地渡過妊娠期與分娩期［3］。

遠程胎兒監(jiān)護技術(shù)是胎兒監(jiān)護與遠程醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，主要由孕婦用胎兒監(jiān)護儀得到胎兒心電、心率等生理數(shù)據(jù)，然后將胎兒監(jiān)護信息傳到醫(yī)院的胎兒監(jiān)護中心，通過人工和計算機分析做出病情準(zhǔn)確判斷，并提出合理建議［4］。與傳統(tǒng)的常規(guī)監(jiān)護比較，基于電子胎兒監(jiān)護儀的遠程胎兒監(jiān)護具有如下特點：（1）提高圍生期保健及胎兒監(jiān)護質(zhì)量，遠程胎兒監(jiān)護分布于家庭社區(qū)和住宅小區(qū)內(nèi)，實現(xiàn)“時時監(jiān)護，按需監(jiān)護”，且該系統(tǒng)設(shè)備的監(jiān)護結(jié)果由計算機和中心專家共同分析，提高了胎兒監(jiān)護的準(zhǔn)確性、客觀性及圍生期保健質(zhì)量，降低了假陽性和假陰性；（2）有利于母嬰良好結(jié)局，基于電子胎兒監(jiān)護儀的遠程胎兒監(jiān)護有利于降低產(chǎn)前檢查頻率，減少孕婦尤其是遠距離孕婦的旅途勞累，同時有利于降低產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒預(yù)后不良發(fā)生率，促進母嬰良好結(jié)局［5］；（3）使用方便、費用低廉，孕婦可直接購買或租用遠程胎兒監(jiān)護終端進行自我監(jiān)護，可以實現(xiàn)在任何時候、任何地點對胎兒的監(jiān)護，使用方便且費用低廉［6］。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組產(chǎn)前檢查次數(shù)少，剖宮產(chǎn)率低，NST監(jiān)測異常準(zhǔn)確度高，產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒預(yù)后不良發(fā)生率小（P＜0.05），說明采用SRF 618S型遠程胎兒監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)進行高危妊娠遠程胎兒監(jiān)護能夠有力保障胎兒安全及母體健康。與傳統(tǒng)自數(shù)胎動及產(chǎn)科門診監(jiān)護比較，基于電子胎兒監(jiān)護儀的遠程胎兒監(jiān)護使孕婦的自我監(jiān)護更直接，更方便，有利于改善母嬰結(jié)局，優(yōu)勢明顯。

綜上所述，SRF 618S型遠程胎兒監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用能及時準(zhǔn)確地捕捉到胎心率異常，提高圍生期胎兒監(jiān)護的水平及自然分娩率，減少高危妊娠產(chǎn)后并發(fā)癥，改善圍生兒結(jié)局，而且是既經(jīng)濟又方便的監(jiān)護手段。