一件式造口袋聯合負壓吸引在重癥患者大便失禁護理中的應用效果

黃璐

贛州市腫瘤醫院ICU （江西贛州 341000）

大便失禁作為重癥患者的常見癥狀，容易誘發各種并發癥，如褥瘡、皮膚感染等，嚴重影響患者的治療進程，且若未采取有效的措施進行干預，還會增加護理人員的工作量，降低護理效率［1］。一件式造口袋是大便失禁較為常用的護理方式，其可有效采集患者的糞便，但若造口袋過滿未及時更換會出現漲袋、脫落等情況，導致糞便滲漏，溢出糞便對患者肛門及周圍組織造成影響，導致并發癥發生風險增加［2］。負壓吸引與導尿管聯合應用的效果在臨床上得到廣泛認可，其可有效避免尿袋過滿情況的出現［3］。本研究旨在探討一件式造口袋聯合負壓吸引在重癥患者大便失禁護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月我院收治的合并大便失禁的56例重癥患者作為研究對象，應用電腦隨機分為對照組和觀察組，每組28例。對照組男16例，女12例；年齡46～76歲，平均（59.61±3.54）歲。觀察組男15例，女13例；年齡46～75歲，平均（59.54±3.59）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者均已知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規護理：取護理墊鋪于患者臀下，每隔1～2 h巡查1次病房，觀察患者是否排便，若排便需清潔其肛周皮膚，更換護理墊；若觀察患者肛周皮膚發現損傷情況，需要應用造口粉或是取3M液體敷料貼敷其損傷部位。

觀察組采用一件式造口袋聯合負壓吸引進行干預：將患者體位調整為側臥位，測量其肛門大小，然后清除其肛周皮毛，將棉球用0.9%氯化鈉注射液沾濕后清潔肛周皮膚，并取干紗布擦干水分，依據患者是否出現肛周皮膚損傷給予其3M液體敷料或造口粉進行皮膚準備；若患者存在皮膚滲出情況且較為嚴重可交替使用3M液體敷料和造口粉3次；若患者的肛周皮膚受損嚴重則可先于肛周破損皮膚的兩側應用水膠體敷料進行貼敷，然后用3M液體敷料和造口粉噴涂在皮損處；皮膚準備好后取一件式造口袋進行安裝，先沿造口袋中央孔徑進行剪裁，開口需大于肛門1～2 cm，剪裁后沿縱軸方向進行對折，然后以對折線為中線在上下做一小缺口，再用手撐開患者肛周皮膚皺褶，造口袋中央孔徑需與肛門對準，上下缺口分別對準臀裂處和會陰處，開口朝向足部，然后由內向外、自下而上撫平、按壓造口袋底盤，后取透明敷料封邊造口袋；封邊處理后將負壓吸引的連接管從造口袋開口置入，深度控制在4 cm左右，將連接管固定好后啟動負壓吸引，負壓吸引壓力控制在30～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

1.3 臨床評價

比較兩組護理頻率、護理時間及護理期間并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組護理頻率和護理時間比較

觀察組護理頻率少于對照組，護理時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理頻率和護理時間比較（±s）

表1 兩組護理頻率和護理時間比較（±s）

組別 例數 護理頻率（次/d） 護理時間（min/次）28 8.94±2.05 10.31±0.97觀察組 28 2.61±0.57 2.86±1.08 t對照組4.29 10.46 P 0.00 0.00

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較［例（%）］

3 討論

大便失禁多見于重癥患者，若臨床護理不當會誘發各種并發癥，如褥瘡、皮膚感染、尿路感染、失禁性皮炎等，主要是因為大便失禁會導致患者肛門和會陰周圍皮膚處于濕潤狀態，且糞便殘留會對患者肛門和會陰周圍皮膚造成化學刺激，導致其皮膚通透性增高，若患者的糞便為水樣便，糞便中會含有大量的脂肪分解酶和蛋白水解酶，對患者皮膚角質層的防護作用造成影響，從而導致其肛周皮膚受損，誘發各種并發癥［4-5］。

目前，臨床多采用常規護理方式對合并大便失禁的重癥患者進行干預，但由于常規護理方法較為繁雜，護理人員需要定期檢查護理墊和反復擦拭患者肛周皮膚，若清潔不到位則會導致糞便殘留，進而導致皮膚破損，需要護理人員仔細擦拭，導致其每日工作量增多，工作時間延長，工作效率降低［6］。本研究結果顯示，采用常規護理的對照組的護理頻率較高，護理時間較長，與觀察組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組應用的是一件式造口袋聯合負壓吸引進行干預，一件式造口袋是臨床較為常用的糞水收集方式，但由于單純應用容易出現過滿情況，因此在此基礎上聯合負壓吸引進行干預，可使得造口底盤與患者的肛周皮膚輕微分離，且不會出現滲漏情況，減低組織間的壓力，從而降低對肛周血供的影響，改善患者微循環，減少皮膚損傷情況，降低各種并發癥發生率［7-8］。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明一件式造口袋聯合負壓吸引的應用可減少重癥患者因大便失禁引起的并發癥。

綜上所述，一件式造口袋聯合負壓吸引在重癥患者大便失禁護理中的應用效果良好，可減少護理頻率，縮短護理時間，降低患者并發癥發生率。