兩種手術(shù)方法治療高危混合痔患者的效果

趙海鵬

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院普通外科 （天津 301900）

混合痔為肛腸科多發(fā)病，資料顯示，混合痔在肛門疾病中的占比為27.4%，手術(shù)是治療此病患者的理想方法，最常用的手術(shù)為痔上黏膜切除術(shù)（PPH術(shù)），但臨床研究證實(shí)此手術(shù)存在一些不足，需要不斷優(yōu)化完善，方可取得理想療效［1］。選擇性痔上黏膜切除術(shù)（TST）是一種微創(chuàng)術(shù)式，操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少，對(duì)身體的創(chuàng)傷小，能夠保護(hù)肛管組織結(jié)構(gòu)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究旨在探討TST術(shù)與PPH術(shù)治療高危混合痔患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年2月我院收治的76例高危混合痔患者，其中2017年1月至2018年1月行PPH術(shù)治療的患者作為對(duì)照組，2018年2月至2019年2月行TST術(shù)治療的患者作為試驗(yàn)組，各38例。對(duì)照組男23例，女15例；年齡27～62歲，平均（39.86±6.41）歲；病程1～12年，平均（5.02±1.29）年。試驗(yàn)組男25例，女13例；年齡26～61歲；平均（39.95±6.30）歲；病程1～11年，平均 （5.00±1.25）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《痔臨床診療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病歷資料完整，可耐受手術(shù)方法；（3）保留患者的知情權(quán)，患者自愿簽署同意書；（4）研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有消化道腫瘤和消化道系統(tǒng)性疾病的患者；（2）近期接受外科手術(shù)或急性胃腸疾病的患者；（3）合并肝腎等器官損傷的患者；（4）無法耐受手術(shù)治療的患者。

1.2 方法

對(duì)照組行PPH術(shù)：適當(dāng)擴(kuò)肛，將肛門鏡置入，在痔上接近齒狀線2～3 cm位置采取黏膜下環(huán)狀荷包縫合；將吻合器頭部放入擴(kuò)肛器中，結(jié)合中心桿收緊荷包縫合線并打結(jié)，利用勾線器由側(cè)孔導(dǎo)出縫線，持續(xù)牽引，依照順時(shí)針將吻合器旋緊，至吻合器指示窗指針處于擊發(fā)范圍（女性患者需進(jìn)行陰道常規(guī)指檢）；擊發(fā)吻合器，根據(jù)逆時(shí)針順序?qū)⑽惨硇桑瑢⑽呛掀魅〕觯粚?duì)吻合器進(jìn)行吻合，若存在活動(dòng)性出血，需采取“8”字縫合止血措施。

試驗(yàn)組行TST術(shù)：結(jié)合痔核分布以及數(shù)量選擇最適宜的肛門鏡，行擴(kuò)肛干預(yù)，將肛門鏡置入其中，擬切除痔上黏膜處于肛門鏡的窗口，在痔上接近齒狀線2～3 cm位置采用可吸收線進(jìn)行縫合；將吻合器頭部放入擴(kuò)肛器中，將中心桿作為中心，收緊與打結(jié)縫合線，通過勾線器從吻合器側(cè)孔導(dǎo)出縫線，實(shí)施牽引操作，按順時(shí)針旋緊吻合器，直到吻合器指示窗指針提示位于擊發(fā)區(qū)域（女性需行常規(guī)指檢）；擊發(fā)吻合器，依據(jù)逆時(shí)針順序使尾翼旋松，取出吻合器；將鄰近2個(gè)吻合口搭橋中部剪斷，并且兩端使用7-0絲線結(jié)扎；仔細(xì)觀察吻合口情況，一旦出現(xiàn)活動(dòng)性出血，則需行“8”字縫合，以達(dá)到止血的目的。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）觀察手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥；（2）參考疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛，總分為10分，評(píng)分越高，提示疼痛越嚴(yán)重［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

兩組手術(shù)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后首次排便時(shí)間（d）臥床時(shí)間（d）38 33.35±4.62 9.15±1.63 2.69±0.37 1.89±0.41試驗(yàn)組 38 24.03±4.81 5.10±1.29 1.48±0.29 1.11±0.48 t對(duì)照組8.6144 12.0103 15.8665 7.6168 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較［例（%）］

2.3 疼痛評(píng)分

對(duì)照組術(shù)后第1天疼痛評(píng)分為（5.74±0.49）分，試驗(yàn)組為（3.67±0.42）分；對(duì)照組術(shù)后第3天疼痛評(píng)分為（3.01±0.39）分，試驗(yàn)組為（1.79±0.31）分。試驗(yàn)組術(shù)后第1、3天的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.7722、15.0956，P＜0.05）。

3 討論

混合痔由外痔與內(nèi)痔相互融合引起，在肛腸類疾病中的發(fā)病率最高，病情較嚴(yán)重。有學(xué)者指出，混合痔的發(fā)生與不良生活作息、排便習(xí)慣、飲食習(xí)慣等關(guān)系密切，可嚴(yán)重影響患者的身心健康及生命質(zhì)量［4］。混合痔患者臨床癥狀一般為肛門腫痛、無痛性便血和肛門墜脹等，若患者及時(shí)接受治療，一般可取得良好預(yù)后。

藥物治療混合痔患者無法達(dá)到根治的目的，故外科手術(shù)治療成為混合痔患者治療的首選。臨床用于治療混合痔患者的術(shù)式較多，治療標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，因此，采取何種手術(shù)方法治療混合痔患者能夠取得最佳的療效已成為臨床研究的重點(diǎn)。

PPH術(shù)治療混合痔患者能夠取得一定療效，但會(huì)帶來明顯的創(chuàng)傷，可影響到肛周神經(jīng)、血管和軟組織等，降低肛門功能，進(jìn)而引起尿潴留、出血和水腫等癥狀；另外，該術(shù)式會(huì)降低肛門精細(xì)操控能力，肛門動(dòng)力恢復(fù)會(huì)受到不良影響［5］。TST術(shù)是一種微創(chuàng)方法，能夠選擇性地精確切除痔瘡，最大限度減輕肛管組織結(jié)構(gòu)損傷，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率；另外，TST術(shù)可保留肛管黏膜，有助于提升肛墊位置，推動(dòng)肛門生理解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，預(yù)防肛門狹窄，最終達(dá)到改善肛腸動(dòng)力以及提高療效的目的。本研究中，試驗(yàn)組接受TST術(shù)治療后，并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后第1、3天疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明試驗(yàn)組所用術(shù)式療效更顯著，能夠控制術(shù)后并發(fā)癥，減輕疼痛，促進(jìn)術(shù)后肛腸動(dòng)力恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、首次排便時(shí)間及臥床時(shí)間均明顯長(zhǎng)于試驗(yàn)組，術(shù)中出血量多于試驗(yàn)組（P＜0.05），進(jìn)一步提示TST術(shù)在治療高危混合痔患者中作用確切，能夠保障手術(shù)療效，減少創(chuàng)傷，促進(jìn)康復(fù)，與張勝威等［6］研究結(jié)論相似。與PPH術(shù)比較，TST術(shù)的療效優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在以下2個(gè)方面：（1）操作時(shí)間更短，通過間斷荷包縫合，能控制好跨度，對(duì)深淺的要求較低，能縮短縫合時(shí)間，進(jìn)而減少手術(shù)用時(shí)；（2）術(shù)后并發(fā)癥少，TST術(shù)能減少創(chuàng)傷，不會(huì)引起吻合口狹窄，能夠降低吻合口炎性改變發(fā)生率，療效理想。

總之，對(duì)高危混合痔患者施以TST術(shù)治療的整體療效優(yōu)于PPH術(shù)，手術(shù)指標(biāo)更理想，疼痛更輕，并發(fā)癥更少。