華法林抗凝治療非瓣膜病心房顫動患者的臨床效果

王云

昆明市第二人民醫(yī)院 （云南昆明 650204）

心房顫動屬于常見的心臟疾病，發(fā)病率及病死率隨著年齡的增長而增長。研究表明，約20%的缺血性腦卒中與房顫之間存在一定的聯(lián)系，需要及時對患者進(jìn)行科學(xué)控制與治療。臨床常規(guī)該疾病患者的方法包括控制心室率、復(fù)發(fā)率以及有效維持竇性心律，并及時進(jìn)行抗凝治療等，臨床針對該疾病患者的治療已具有一定的規(guī)范性，但整體治療有效率仍較低，易發(fā)生腦卒中等嚴(yán)重后果，因此需要對治療方法進(jìn)行改進(jìn)，采用更加科學(xué)的治療，確保治療效果穩(wěn)定性［1］。華法林抗凝治療作為治療該疾病的用藥方法，在醫(yī)院中已得到臨床廣泛認(rèn)可。本研究旨在探討華法林抗凝治療非瓣膜病心房顫動患者的臨床效果及影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2019年1月于昆明市第二人民醫(yī)院接受治療的非瓣膜病心房顫動患者98例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，各49例。對照組男29例，女20例；年齡51～78歲，平均（64.45±4.12）歲。試驗(yàn)組男27例，女22例；年齡50～78歲，平均（64.48±4.14）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用拜阿司匹林（國藥準(zhǔn)字J20130078生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司）治療：300 mg/次，1次/d，藥物需在飯后服用，以減少不良反應(yīng)。

試驗(yàn)組給予華法林抗凝治療：華法林鈉片（上海上藥信誼藥廠有限公司，HB1022123）口服，依照患者病情，結(jié)合國際化標(biāo)準(zhǔn)比值進(jìn)行藥物劑量測試，治療初3 d劑量為2.5～4 mg（年老體弱及糖尿病患者半量即可），比值控制在2～3；3 d后可給維持量2.5～5 mg/d（可參考凝血時間調(diào)整劑量使INR值達(dá)2～3），劑量的增減需控制在0.6～1.2 mg，1次/d；因藥物起效緩慢，治療初3 d由于血漿抗凝蛋白細(xì)胞被抑制可以存在短暫高凝狀態(tài)，如需立即產(chǎn)生抗凝作用，可在開始同時應(yīng)用肝素，待充分發(fā)揮抗凝效果后再停用肝素［2］。

兩組均連續(xù)治療30 d。

1.3 臨床評價

比較兩組心功能指標(biāo)及不良反應(yīng)。（1）心功能指標(biāo)：N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、6 min步行距離、血清鉀值。（2）不良反應(yīng)：低鉀血癥、高醛固酮、電解質(zhì)紊亂。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)恢復(fù)情況比較

與對照組比較，試驗(yàn)組治療后心功能指標(biāo)恢復(fù)更加理想（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)恢復(fù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) NT-proBNP（pg/ml） 6 min步行距離（m） 血清鉀值（mmol/L）49 514.82±62.34 367.82±33.34 5.12±1.68試驗(yàn)組 49 176.05±34.47 437.89±46.98 3.46±1.32 t對照組24.783 3.462 2.097 P 0.000 0.000 0.040

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

與對照組比較，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率更低 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

非瓣膜病心房顫動是常見的心律失常之一，該病在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，并可引起腦卒中等嚴(yán)重后果，存在較高的病死率及致殘率，常規(guī)藥物治療效果不明顯。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，試驗(yàn)組治療后心功能指標(biāo)恢復(fù)更加理想，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05）。

華林法屬于香豆素類抗凝類藥物，可抑制維生素K合成凝血酶，進(jìn)而抑制其發(fā)揮作用，緩解臨床癥狀，并且藥物作用持久，可減少凝血酶誘導(dǎo)血小板反應(yīng)，全面提升治療效果。華林法屬于一外消旋混合物，主要由2種光學(xué)活性構(gòu)成，在進(jìn)入消化道后可以快速吸收，藥效持續(xù)時間較長，且該藥半衰期較長，可以維持至維生素K依賴性因子的恢復(fù)，直至其逐漸減弱，進(jìn)而為患者提供更加理想的治療，保證整體的治療效果；華林法應(yīng)用至房顫患者中，可以及時抑制凝血因子生成血栓栓塞，有效防止血栓的擴(kuò)展及蔓延，并且可有效控制血栓的脫落［3-4］。

華法林抗凝治療非瓣膜病心房顫動的效果受到多種因素的影響，其中影響因素包括醫(yī)院、患者自身及藥物3個方面：首先，醫(yī)師對于該治療的重視程度不足，擔(dān)心藥物治療不良反應(yīng)較大，在藥物使用期間引起出血；在患者方面華林法自身無法達(dá)到溶栓的效果，藥物使用后的溶栓作用依據(jù)患者自身的各項機(jī)制，因此在給藥的過程中需要嚴(yán)格對劑量進(jìn)行控制，需要頻繁進(jìn)行抽血測試INR，對于患者而言增加了治療難度；就藥物自身而言，華法林治療效果容易受到富含維生素K食物及某些藥物的影響。臨床醫(yī)師需對上述問題進(jìn)行關(guān)注，采用該方法時需要謹(jǐn)慎［5-6］。

綜上所述，非瓣膜病心房顫動患者應(yīng)用華法林抗凝治療，癥狀改善更加顯著，并且治療安全性更高。