綜合平衡訓練 （基于體感互動）改善腦卒中偏癱患者平衡能力的效果

韓雪敏

天津市人民醫院 （天津 300000）

近年來，我國腦卒中發病率呈現顯著上升趨勢，患者患病后出現不同程度的平衡功能障礙，也對其運動功能及日常活動能力產生嚴重影響，對于患者的早期康復產生極大阻礙。傳統平衡訓練雖可取得一定的訓練效果，然而有一定的缺陷，如訓練無目的性及缺乏趣味性等，不利于提高患者訓練依從性及積極性；同時，該平衡訓練方法雖然可在一定程度上改善患者平衡功能，但無法繼續改善患者的步行功能。近年來，綜合平衡訓練也在此類患者康復中得以廣泛應用［1］。本研究旨在探討腦卒中偏癱患者開展綜合平衡訓練（基于體感互動）對提高其平衡能力的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2018年2月至2019年3月診治的80例腦卒中偏癱患者，以隨機數字表法分組，各40例。試驗組男21例，女19例；年齡54～79歲，平均（62.5±1.3）歲；偏癱病程1～6個月，平均（2.4±0.3）個月。對照組男22例，女18例；年齡55～81歲，平均（61.9±1.5）歲；偏癱病程1～5個月，平均（2.5±0.3）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合腦卒中偏癱的臨床診斷標準，且經由我院顱腦CT或磁共振成像（MRI）確診；（2）偏癱時間≤6個月；（3）各項生命體征平穩且病情穩定；（4）患者意識清晰可聽懂并執行相關指令。排除標準：（1）由于周圍神經病變、腦干病變及下肢關節病變等對平衡功能產生影響的患者；（2）合并視聽覺及認知功能障礙的患者；（3）合并肝腎功能障礙的患者。

1.2 方法

兩組均采取相同的康復治療方案，對照組在該基礎上采取傳統平衡訓練，即以Bobath技術作為指導開展康復訓練指導，主要有提升患者關節活動度，改善其異常肌張力并提升肌力和耐力，以及進行軀干控制訓練。訓練過程中主要運用雙杠、巴氏球、平衡墊及平衡板等，并在訓練中堅持支撐面由大至小和由穩定至不穩定的基本原則。

試驗組采取基于體感互動綜合平衡訓練（江蘇天瑞醫療器械有限公司，型號：tecnobody pk252平衡測試及訓練系統）：應用體感互動康復訓練系統開展綜合平衡訓練，1次/d，30 min/次；在開始訓練前，首先需要對患者進行綜合評估，結合其肢體功能狀況合理選擇訓練程序及訓練模塊，并結合其活動能力及身體功能進行體感掃描，在訓練過程中通過患者身體的移動對游戲進行控制，在游戲訓練期間通過3D動畫模型進行訓練顯示，合理選擇運動程序，并引導患者完成跑酷、劃船、圓柱、滾球和下落等相關虛擬游戲。具體訓練內容如下。（1）軀干控制：在該項訓練中選擇背部模塊，患者保持坐位，動作選擇包括手臂交替前驅屈、手臂前屈+軀干轉體以及手臂交替外展等，每組需要重復上述動作10次，每次練習2組，結合患者具體情況適當改為站位，并進行軀干前屈與側屈及手臂前屈+軀干轉體等練習。 （2）平衡訓練：在該項訓練中選擇靜態平衡模塊，患者雙腳保持站立，同時軀干朝各個方向進行重心移動，根據訓練前患者評估結果確定移動范圍，每組動作需要重復練習10次，每次練習2組；在進階練習中選擇動態平衡模塊，患者雙腳向各個不同方向移動以實現重心的轉移。（3）下肢力量練習：在該項練習中選取下肢模塊，患者進行下蹲和坐站轉移；每組動作需重復練習10次，每次練習2組；進階練習中選擇下肢模塊，包括下蹲、髖關節外展、側跨步以及髖關節伸展和屈膝等動作；為了避免患者出現跌倒等意外情況，治療師站立于患者后側，并以手對患者進行保護，如若在訓練期間患者出現頭暈等癥狀，需要立即停止訓練。

兩組均連續訓練4周。

1.3 臨床評價

（1）應用Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）評估患者治療前后平衡能力，該量表包括坐位到站起、無支撐坐位、閉眼站立、彎腰撿物等14項平衡功能活動，每項0～4分，滿分56分，評分與患者平衡功能成正比。 （2）應用Fugl-Meyer運功功能量表（FMA）評估患者的運動功能，包括17個不同子項，滿分34分，評分與患者運動功能成正比。（3）根據患者步態及平衡功能恢復情況評估康復效果：優，步態和平衡功能均恢復正常；良，步態和平衡功能顯著改善；差，步態和平衡功能均未改善。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組BBS、FMA評分比較

兩組治療前BBS、FMA評分均較低，差異無統計學意義（t=0.173、0.624，P＞0.05），治療后試驗組BBS、FMA評分高于對照組（t=6.816、4.173，P＜0.05），見表1。

表1 兩組BBS、FMA評分比較（分，±s）

表1 兩組BBS、FMA評分比較（分，±s）

注：與對照組治療后比較，a P＜0.05

組別 例數 BBS評分 FMA評分試驗組40 治療前 34.26±2.15 16.31±2.14 治療后 53.26±2.73a 26.42±1.99a對照組 40 治療前 35.03±2.06 16.29±2.09 治療后 44.62±2.09 22.16±2.03

2.2 兩組康復效果比較

兩組康復優良率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組康復效果比較［例（%）］

3 討論

腦卒中偏癱患者發生腦高級中樞病變，其神經突觸聯系受到破壞，喪失了對于低位中樞的正常控制能力，同時肌張力上升，而肌肉力量肌群間協調收縮能力和平衡反應能力減退，造成靜態姿勢維持及動態運動控制能力下降，容易發生跌倒等不良事件。目前，Bobeth和Brunnstrom技術是對于腦卒中偏癱患者進行平衡功能訓練的主要措施，其訓練目的是改善患者軀體穩定性，并通過重心轉移訓練等提高其運動控制能力，然而上述訓練方法對于患者平衡障礙及行走能力的實際改善效果有限。有研究指出，腦卒中偏癱患者下肢本體感覺以及肌力降低，采取傳統訓練方法對患者本體感覺及前庭感覺發揮的平衡訓練效果不足，進而造成患者閉眼后的平衡能力相對較差，因此影響康復效果［2-4］。

體感互動訓練和常規的康復方案存在較大差異，能夠為患者提供包括視聽覺和本體感覺在內的反饋，有利于改善其平衡能力及下肢運動能力。本研究結果顯示，試驗組康復效果好于對照組，特別是治療后BBS和FMA評分改善效果好于對照組（P＜0.05）。這也進一步證實，通過開展綜合平衡訓練（基于體感互動）有利于改善腦卒中偏癱患者的肢體運動功能及平衡能力。

綜上所述，針對腦卒中偏癱患者開展綜合平衡訓練（基于體感互動）有利于改善其平衡能力和肢體運動功能，有助于促進患者康復。