人工破膜聯合縮宮素靜滴對經陰道分娩初產婦總產程的影響

梁柏香，梅甘霖

江西省高安市人民醫院 （江西高安 330800）

陰道分娩為產科重要的分娩方式，其對人體造成的創傷小，產婦產后恢復快，但部分產婦宮頸成熟度較低，陰道分娩風險較高，故探尋一種有效的引產方式，對降低剖宮產率、提高陰道分娩質量、保障母嬰安全十分必要［1］。隨著臨床醫學的發展，人工破膜技術因具有安全性高、操作簡便等優勢在臨床上得到廣泛關注，但單獨人工破膜無法保障有效宮縮，故應在人工破膜基礎上結合其他促宮縮藥物，以提高臨床效果［2］。縮宮素可作用于子宮等多個靶器官，間接刺激子宮平滑肌收縮，產生加強宮縮的作用。基于此，本研究探討人工破膜聯合縮宮素靜脈滴注在擬行陰道分娩初產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2016年5月至2017年11月接收的初產婦39名為對照組，選取醫院2017年12月至2019年3月接收的初產婦39名為試驗組。試驗組年齡20～39歲，平均（29.61±3.25）歲；孕周38～42周，平均（39.51±0.54）周；體重指數25～32 kg/m2，平均（28.71±1.06）kg/m2；宮頸成熟度Bishop評分，3分8名，4分9名，5分9名，6分13名。對照組年齡21～39歲，平均（29.15±3.42）歲；孕周38～42周，平均（39.27±.0.59）周；體重指數24～32 kg/m2，平均（29.13±1.03）kg/m2；宮頸成熟度Bishop評分，3分7名，4分10名，5分10名，6分12名。兩組年齡、孕周、體重指數、宮頸成熟度Bishop評分等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。納入標準： （1）初產婦； （2）單胎妊娠；（3）足月妊娠；（4）產道、胎兒胎位正常；（5）無頭盆不稱；（6）符合人工破膜指征；（7）產婦及其家屬均知情本研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并胎兒畸形；（2）存在陰道分娩禁忌；（3）存在糖尿病等妊娠期合并癥；（4）合并血液系統等傳染性疾病； （5）臨床資料不完整；（6）依從性差；（7）存在嚴重認知障礙。

1.2 方法

兩組均擬行經陰道分娩。

對照組予以人工破膜：囑產婦排空膀胱，取截石位，給予持續胎心監護，并行常規陰道檢查，醫師右手持直血管鉗，于左手示指、中指指引下，進入宮頸口，確認無臍帶先露或手指先露，鉗破胎膜，若有羊水流出，則觀察羊水色、量；若無羊水流出，則觀察1 h，確定無羊水后，使用B超診斷；若羊水過少需及時轉行剖宮產。

試驗組予以人工破膜聯合縮宮素靜脈滴注：人工破膜方法同對照組；待無羊水流出后，予以產婦縮宮素，將2.5 U縮宮素 （上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字H31020862）與500 ml 0.9%氯化鈉注射液混合進行靜脈滴注，起始滴速為8滴/min，使用輸液泵調節滴速，若無宮縮，每隔15 min增加4滴/min，最快滴速為40滴/min，直至產婦出現規律宮縮。

兩組人工破膜后產婦均需絕對臥床休息。

1.3 臨床評價

比較兩組產后出血量、轉剖宮產情況及新生兒情況、產程。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 產后出血量

試驗組產后出血量為（175.63±11.32）ml，少于對照組的（184.72±11.67）ml，差異有統計學意義（t=3.492，P=0.001）。

2.2 轉剖宮產情況及新生兒情況

兩組轉剖宮產率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組轉剖宮產情況及新生兒情況比較［例（%）］

2.3 產程

試驗組第一產程、第二產程、第三產程、總產程均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產程比較（h，±s）

表2 兩組產程比較（h，±s）

組別 人數 第一產程 第二產程 第三產程 總產程試驗組 36 11.06±1.13 0.98±0.24 0.35±0.09 12.39±1.4 1對照組 32 12.91±1.45 1.35±0.26 0.48±0.10 14.74±1.81 t 5.902 6.102 5.643 6.145 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

近年來，受自然分娩疼痛、初產婦認知不足等因素的影響，剖宮產率不斷升高，但剖宮產創傷較大，且易引發并發癥，因此臨床多提倡陰道分娩，而針對宮頸成熟度較低的產婦，選擇一種最佳的促宮頸成熟方案對保證陰道分娩順利進行尤為關鍵。人工破膜即人為撕破宮口羊膜，具有以下作用：（1）可促使宮頸前列腺素合成、釋放，降解膠原，促使宮頸成熟、軟化，并可增加宮體平滑肌之間縫隙連接點，使子宮肌層收縮有效傳播，增加產力； （2）胎頭直接壓迫子宮頸，刺激宮頸旁神經叢，提高機體催產素釋放量，可增強宮縮強度［3-5］。但部分產婦經人工破膜后宮縮無明顯變化，縮宮素為既往臨床常用促宮頸成熟方法，可作用于卵巢、子宮等靶器官，依靠縮宮素受體產生促宮頸成熟、加強宮縮的作用，并能間接刺激子宮平滑肌收縮，模擬正常分娩子宮收縮，致使宮頸擴張［6］。

本研究試驗組予以人工破膜聯合縮宮素靜脈滴注，對照組僅予以人工破膜，結果顯示，試驗組產后出血量少于對照組，第一產程、第二產程、第三產程、總產程均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明人工破膜聯合縮宮素靜脈滴注可縮短產程，減少產后出血量；試驗組轉剖宮產率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

在行人工破膜過程中還應注意：（1）人工破膜前應與產婦充分溝通，取得產婦配合； （2）嚴格遵循無菌操作原則，降低感染風險；（3）人工破膜應動作輕柔，若存在出血應謹慎破膜，防止產婦出現羊水栓塞； （4）若出現胎頭未銜接，應確認是否存在隱性臍帶先露；（5）若產婦羊水過多，應選擇高位破膜，避免胎盤早剝。此外，人工破膜前禁止使用縮宮素，防止產婦宮縮過強或出現不協調宮縮，避免產婦出現先兆子宮破裂等情況。

綜上所述，擬行經陰道分娩初產婦予以人工破膜聯合縮宮素靜脈滴注可縮短產程，減少產后出血量，且轉剖宮產率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率低。